宋萬智河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院神經科，河南焦作　454000

羥乙基淀粉治療急性腦梗死療效分析

宋萬智
河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院神經科，河南焦作454000

[摘要]目的觀察羥乙基淀粉治療急性腦梗死的療效及安全性。方法整群選取的將2013年9月—2014年12月在該院神經科入院接受治療的87例腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，對照組43例患者給予血塞通注射液治療，治療組44例在上述治療基礎上加用羥乙基淀粉治療，對治療前及治療兩周后兩組患者分別以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力量表(ADL)評分進行評定。結果兩組治療前NIHSS、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0．05)，兩周后兩組NIHSS、ADL評分比較均有明顯改善(P<0．05)，但治療組改善明顯優(yōu)于對照組。結論羥乙基淀粉治療急性腦梗死療效肯定，可明顯改善腦梗塞患者神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[關鍵詞]羥乙基淀粉；血塞通；急性腦梗死

腦梗死是指由于多種原因所導致的局部腦組織由于缺乏血液供應而發(fā)生的壞死[1]，本病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復發(fā)率等特點，鑒于腦梗死發(fā)病機制復雜，其治療方法雖然眾多，但總體來看臨床療效依然欠佳，目前主要的藥物治療方法有靜脈溶栓治療、降纖溶酶治療、動脈溶栓治療、抗凝及抗血小板治療、擴容、中藥活血化瘀以及神經保護劑等治療，本研究整群選取2013年9月—2014年12月在該院住院的急性腦梗死患者，在常規(guī)抗血小板聚集、調脂、降壓等治療及靜脈點滴血塞通治療的基礎上加用羥乙基淀粉治療急性腦梗死，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年9月—2014年12月該院神經科所收治的87例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表隨機分為治療組及對照組，其中治療組44例、對照組43例。所有入選患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中診斷標準[2]，且符合以下條件：①經頭顱CT或MRI檢查證實；②NIHSS評分3～22分；③除外大面積腦梗死或有意識障礙者；④無心力衰竭及嚴重心臟病患者；⑤除外嚴重肝腎功能不全及有出血傾向者。87例患者均不符合靜脈溶栓標準或由于其它原因拒絕進行靜脈溶栓治療，且均簽署知情同意書。在常規(guī)抗血小板聚集、調脂、降壓、降糖等治療基礎上，治療組男23例，女21例，年齡43~86歲，平均年齡(61.2± 2.6)歲，腦梗死發(fā)病時間1.5～36 h，發(fā)病的平均時間(11.2±1.6) h，應用羥乙基淀粉聯合血塞通進行治療。對照組男23例，女20例，年齡42~85歲，平均年齡(60.8±2.1)歲，腦梗死發(fā)病時間1.2～35 h，發(fā)病的平均時間(10.9±1.4) h，予以血塞通治療。兩組患者在年齡、性別、病程、腦梗死部位、發(fā)病時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

兩組患者均予以口服拜阿司匹林100 mg/d（國藥準字J20130078）、阿托伐汀鈣片20 mg/d（國藥準字H20051408），并根據患者血壓、血糖等情況及時予以降壓、降糖等治療，兩組均予以血塞通注射液400 mg/d（國藥準字Z20026437）靜脈點滴療程兩周。

治療組在上述治療基礎上加用羥乙基淀粉500 mL/d（國藥準字H20050886），靜脈點滴，療程2周。

1.3療效評定

療效評價以NIHSS評分、ADL評分對兩組患者進行評定,臨床療效：①基本治愈：神志清楚，肢體活動正常，NIHSS改善9～12分；②顯效：神志清楚，生活基本自理或部分自理，NIHSS改善5～8分；③有效：神志清楚，生活不能自理，需要家人照顧，神經功能部分改善，NIHSS改善1～4分；④無效：治療后無明顯變化或評分20 d后死亡(院外)；⑤死亡：治療過程中病情加重，于病后20 d內死亡(院內)[3]。

1.4統計方法

用SPSS 16.0軟件處理數據，計數資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2．1兩組治療前和治療兩周后NIHSS和ADL評分比較

兩組治療前NIHSS和ADL評分比較差異無統計學意義(P>0．05)，治療兩周后兩組指標均較治療前明顯改善(P<0．05)，但治療組NIHSS評分、ADL評分較對照組降低更明顯(P<0．05)，見表1。

表1　兩組NIHSS評分、ADL評分比較

2.2兩組治療14 d后臨床療效比較

療效評價結果顯示治療組總有效率91.8%，對照組總有效率77.6%，兩組比較治療組有效率高于對照組(P<0.05),見表3。結果顯示兩組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示經過2周治療治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組療效比較[例(%)]

2.3安全性比較

在治療前后，兩組所有患者均與治療前、治療第2周進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，結果均未發(fā)現異常改變。

3　討論

腦梗死發(fā)病機制比較復雜，國內寇忠愛等[4]研究表明，急性腦梗死的發(fā)生與高血壓、脂代謝異常、肥胖及其它危險因素的有關，上述危險因素通過多種途徑的相互作用導致急性腦梗死的發(fā)生。近年來的相關研究業(yè)已證明，炎癥因子在缺血性腦損傷中起到了極為重要的作用[5]。有研究表明急性期腦梗死患者血清白細胞介素-6(IL-6)、可溶性細胞間黏附分子-1( sICAM-1)的水平明顯升高；并且與腦梗死的體積、神經功能缺損程

度密切相關[6-7]。

羥乙基淀粉能夠使血漿滲透壓提高、增加組織液的回流、使血容量得以增加，從而起到血液稀釋的作用，另外該藥具有使細胞膜表面負電荷增加、使聚集的細胞解聚、全身的血液粘滯度降低，起到改善微循環(huán)的作用。正是由于羥乙基淀粉上述獨特的藥理學機制，在腦梗塞的治療中可以起到改善缺血性腦血管疾病的血管再閉塞及再灌注損傷，其治療急性腦梗死可能的機制如下[8-10]：①通過增加血容量，從而提高腦灌注，使血液黏度降低，使微栓子的清除能力得以提高，起到改善微循環(huán)功能的作用；②使腦血管內皮細胞表面細胞間黏附分子-1( sICAM-1)被抑制，起到減輕腦缺血一腦灌注損傷的作用；③可能通過減少血小板膜糖蛋白IIb／IIIa受體的表達和活化，起到抑制血小板功能的作用。

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，本藥具有抗栓、擴張血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、改善血液流變、增加病變組織器官的血液供應、提高組織細胞對缺氧的耐受能力等作用，所以本藥在臨床上廣泛應用于腦梗死等疾病的治療[11]。

本研究提示，急性腦梗死在常規(guī)抗血小板聚集、調脂、降壓、降糖、血塞通等常規(guī)治療基礎上加用羥乙基淀粉治療，治療2周治療組NIHSS評分、ADL評分分別為（3.96±1.28）、（64.28±24.12），對照組分別為（6.48± 1.36）、（54.56±23.18），兩組相比治療有統計學意義（P＜0.05），提示治療組在NIHSS評分、ADL評分改善方面明顯優(yōu)于對照組。治療組總有效率為91.8%，明顯高于常規(guī)治療組77.6%，國內秦承輝[12]等已經證實羥乙基淀粉對腦梗死導致的血管閉塞及再灌注損傷有較好的治療效果，以上數據充分說明急性腦梗塞在常規(guī)治療基礎上加用羥乙基淀粉，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，但由于本研究樣本量較少，在今后尚需進行大規(guī)模、前瞻性、多中心的隨機對照試驗予以驗證。

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Efficacy of Hydroxyethyl Starch in Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

SONG Wan-zhi
Department of Neurology, Jiaozuo Tongren Hospital, Jiaozuo, Henan Province, 454000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hydroxyethyl starch in the treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 87 Patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from September 2013 and December 2014 were randomly divided into the treatment group in which the 44 patients were treated with hydroxyethyl starch combined with xuesaitong injection) and the control group in which the 43 were treated with xuesaitong injection. The assessment of patients was made using NIH stroke scale (NIHSS) and ADL scores before and two weeks after treatment. Results There were no statistically significant differences in NIHSS, ADL scores between the two groups, P>0.05, after two weeks of treatment, NIHSS and ADL scores improved significantly in both of the two groups, both P<0.05, but the improvements of NIHSS and ADL scores were both better in the treatment group than in the control group. Conclusion Hydroxyethyl starch can produce exact effect in treating patients with acute cerebral infarction by effectively alleviating the degree of neurological deficit and improving their ability of daily lives.

[Key words]Hydroxyethyl starch; Xuesaitong injection; Acute Cerebral Infarction

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]宋萬智（1970-），男，河南焦作人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床腦血管疾病的治療、預防等工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0129-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R743