王永軍宜興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇宜興　214200

30例真菌性鼻竇炎診治分析

王永軍
宜興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇宜興214200

[摘要]目的探討真菌性鼻竇炎的臨床特征和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。方法該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)后鼻內(nèi)鏡換藥隨訪，回顧性分析和統(tǒng)計治療效果。結(jié)果采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎效果顯著，所選30例真菌性鼻竇炎患者治療總有效率高達(dá)100.00%，療效確切。結(jié)論對真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效確切，并且對患者造成的損傷較小，很好的保證了鼻腔正常生理功能，術(shù)后隨訪恢復(fù)良好，治愈率較高且有效防止復(fù)發(fā)，是治療真菌性鼻竇炎的一種理想方法。

[關(guān)鍵詞]真菌性鼻竇炎；臨床特征；鼻內(nèi)鏡；術(shù)后；治療效果

真菌性鼻竇炎又被叫做霉菌性鼻竇炎，是鼻科臨床上一種比較常見的特異性感染性疾病。近些年來，隨著國際之間的交流日益加深，有學(xué)者提議把真菌性鼻竇炎改名為真菌性鼻-鼻竇炎[1]（Fungal Rhino-Sinusitis，F(xiàn)RS）。對于真菌性鼻竇炎的發(fā)病，我們普遍歸因于下面幾種情況：長期大量使用糖皮質(zhì)激素[2]、抗生素藥、放射治療以及免疫抑制劑的情況，或者是在機體抵抗力免疫力低下以及糖尿病患者中。目前隨著鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的日益發(fā)展，真菌性鼻竇炎的治療方法向著微創(chuàng)性外科、功能性外科技術(shù)發(fā)展。為了探討和研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效，該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院住院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，其中男性14例，女性16例，年齡最小者33歲，最大者85歲，平均年齡（52.37±5.46）歲。經(jīng)我院臨床檢查診斷，除1例患者伴有過敏性鼻炎，其余患者病前均無變態(tài)反應(yīng)性病變。所有患者中發(fā)病時間最短為4 d，最長為10年。所選患者均為單側(cè)，29例僅累及上頜竇者，1例篩上頜竇者。通過對患者實施鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，1例中鼻道見干酪樣物，9例中鼻道見息肉，1例鼻中隔向患側(cè)偏曲。CT檢查發(fā)現(xiàn)：30例患者在病變側(cè)上頜竇腔內(nèi)呈現(xiàn)不同密度軟組織影，22例呈現(xiàn)明顯鈣化灶，并沒有出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，1例患者病變側(cè)篩竇內(nèi)黏膜明顯增厚。

1.2治療方法

對所選30例患者全部實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[3]。手術(shù)麻醉方式：17例給予局部浸潤麻醉，13例給予靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉效果均較滿意?；颊呷⊙雠P位平躺，麻醉效果發(fā)揮作用后，僅累及上頜竇者，按照手術(shù)詳細(xì)操作要領(lǐng)首先切除鉤突，使篩泡、中鼻道充分暴露在外面，使上頜竇開口處向上、下、前等方向自然打開，保留后緣黏膜，使上頜竇打開，切除篩泡，吸除竇腔內(nèi)分泌物，將鈣化或壞死組織清理干凈，并反復(fù)沖洗竇腔。篩上頜竇者需要按照從前至后的順序清理病灶部位。

術(shù)后對所有患者實行抗生素藥物靜脈滴注5~7 d，另外以鼻腔沖洗溶液沖洗鼻腔及鼻竇，以布地奈德鼻噴劑噴鼻1~3個月。所有患者術(shù)后病理均示：見真菌菌絲及孢子，符合真菌感染，病理診斷與臨床診斷符合。術(shù)后第1個月內(nèi)每周1次進(jìn)行鼻內(nèi)鏡換藥，此后每兩周1次換藥，注意換藥過程中首先要清除鼻腔、鼻竇內(nèi)術(shù)后分泌物，清除息肉、夾破囊泡，避免重新出現(xiàn)霉菌感染[4-5]，充分做好術(shù)后換藥隨診工作。

1.3觀察評價指標(biāo)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果分成3個等級：治愈、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無鼻腔分泌物；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，竇腔形成部分肉芽、黏膜水腫、肥厚區(qū)域減少，有部分分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)痕跡甚至病情加重，黏膜水腫、竇口堵塞、有息肉和分泌物。治療總有效率=治愈率+有效率[6]。

2　結(jié)果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果觀察所有患者均根據(jù)不同病情種類分別實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并隨訪半年手術(shù)治療結(jié)果如下。其中治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），無效0例（0.00%），治療總有效率為100.00%。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎疾病效果較滿意。見表1。

表1　鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果觀察[n（%）]

3　討論

眾所周知，真菌屬于一種條件致病菌，可長期存在于人體鼻腔內(nèi)，然而當(dāng)人體機體能力下降時或者其他原因?qū)е卤乔煌ǖ篱]塞時，在這種條件下，存在于人體鼻腔內(nèi)的真菌會成為致病菌，引發(fā)鼻竇炎，并且濕潤的環(huán)境是真菌大量繁殖和滋生的溫床。隨著人們生活方式和醫(yī)療發(fā)展的改變，現(xiàn)代體檢越來越普遍，影像學(xué)技術(shù)也越來越進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療對抗生素的使用也越來越廣泛，工業(yè)生產(chǎn)越來越發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，這些都在很大程度上加劇了真菌性鼻竇炎的發(fā)生。真菌性鼻竇炎首先嚴(yán)重降低了人們的睡眠質(zhì)量和消化功能發(fā)揮，還會引起頭痛、哮喘、精神不振、容易疲勞等不良病癥，對人們學(xué)習(xí)、生活和工作帶來了一定麻煩。因此，尋找治療真菌性鼻竇炎的有效方法，是臨床治療上面臨的一大課題。真菌性鼻竇炎對于真菌性鼻竇炎來說，在臨床上主要被分成四種類型：侵襲性、非侵襲性真菌性鼻竇炎，變態(tài)反應(yīng)型和曲霉菌瘤型。導(dǎo)致真菌性鼻竇炎的主要因素就是竇口鼻道復(fù)合體解剖異常或者發(fā)生病變。鼻竇CT掃描是了解和發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻竇解剖異常的重要依據(jù)，當(dāng)CT檢查表現(xiàn)出竇腔密度增高、中央?yún)^(qū)域顯示網(wǎng)格狀陰影、鈣化斑樣或者小含氣腔等臨床性病變特征，則往往成為真菌性鼻竇炎診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)[7]。

目前對于真菌性鼻竇炎的治療方法主要采取手術(shù)治療、藥物治療以及對癥支持治療方式，其中手術(shù)治療是最徹底和最有效的方法。始終遵循及時發(fā)現(xiàn)、及時治療原則是治愈真菌性鼻竇炎的關(guān)鍵。當(dāng)患者一經(jīng)診斷為真菌性鼻竇炎則應(yīng)該及時采取治療，病情嚴(yán)重的則要及時實施手術(shù)治療，清除患者鼻竇和鼻腔內(nèi)的致病真菌病原體、多余分泌物以及病變組織等，使鼻竇保持暢通和正常引流，治療后要持續(xù)使用鼻腔沖洗溶液沖洗鼻竇和鼻腔，破壞真菌繁殖和生長的環(huán)境，殺死真菌致病菌，有效改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇內(nèi)環(huán)境，營造鼻竇鼻腔健康環(huán)境。

該次研究所選的30例患者均屬于非侵襲性真菌性鼻竇炎，均為單側(cè)，多局限于一個竇腔，其中上頜竇最為普遍和常見。這主要與上頜竇腔內(nèi)多分泌物潴留以及竇腔內(nèi)壁和開口處多黏膜褶皺有很大關(guān)系，濕潤的環(huán)境有利于真菌繁殖和生長，為真菌成長提供了溫床。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎效果顯著，所選30例真菌性鼻竇炎患者治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），無效0例（0.00%），治療總有效率高達(dá)100.00%。該研究結(jié)果與白薇琦等人在《鼻內(nèi)鏡診治真菌性鼻竇炎30例臨床療效分析》[8]一文中研究結(jié)論相一致。相比于柯-陸氏手術(shù)（Caldwell-Luc operation）、鼻側(cè)切開術(shù)（lateral rhinotomy）治療效果優(yōu)越，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]鄒勝琴,樊建剛.非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)及圍手術(shù)期治療[J].華西醫(yī)學(xué),2012（7）:1022-1024.

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[8]白薇琦,楊曄,朱素琴.鼻內(nèi)鏡診治真菌性鼻竇炎30例臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005（6）: 350-352.

Diagnosis and Treatment of Fungal Sinusitis: An Analysis of 30 Cases

WANG Yong-jun
Department of Otolaryngology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Abstract]Objective To study the clinical features of fungal sinusitis and the efficacy of nasal endoscopic surgery. Methods 30 patients with fungal sinusitis treated in our hospital between April 2009 and April 2015 were included in this study. All of them underwent endoscopic surgery followed by endoscopic dressing and follow-up. The clinical efficacy was retrospectively analyzed and recorded. Results Nasal endoscopic surgery showed remarkable effect in treating fungal sinusitis, and the overall effective rate was as high as 100.00% in all the 30 patients included. Conclusion Nasal endoscopic surgery shows definite efficacy in treating fungal sinusitis, including little injury to patients, protecting well the normal physiological function of nasal cavity, quick recovery in follow-up, higher effective rate and preventing recurrence, therefore it is an ideal method for this disease.

[Key words]Fungal sinusitis; Clinical features; Nasal endoscopy; Postoperative; Treatment effect

收稿日期：（2015-07-28）

[作者簡介]王永軍（1970-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0079-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R765