宋貝貝哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)六病房，黑龍江哈爾濱　150086

重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療頑固性心衰的療效對(duì)比及護(hù)理

宋貝貝
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)六病房，黑龍江哈爾濱150086

[摘要]目的探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效及護(hù)理方法。方法將隨機(jī)選取該院心內(nèi)科2012年12月—2015年1月份收治入院的100例頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上分別給予重組人腦利鈉肽、硝普鈉進(jìn)行治療，用藥期間密切觀察臨床癥狀及療效，記錄護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有改善,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；在觀察指標(biāo)方面，2組患者經(jīng)治療后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度方面均比治療前有明顯改善(P<0.05)，而觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上使用重組人腦利鈉肽或者硝普鈉進(jìn)行治療,均可改善頑固性心衰患者的心功能,提高生存質(zhì)量,重組人腦利鈉肽組療效更明顯，安全性更高,值得在治療頑固性心衰中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]重組人腦利鈉肽；硝普鈉；頑固性心力衰竭；護(hù)理

頑固性心力衰竭（RCHF）又稱(chēng)難治性心力衰竭，是指慢性心力衰竭經(jīng)過(guò)內(nèi)科優(yōu)化治療后，雖然消除了并發(fā)癥和相關(guān)誘因，但是臨床癥狀和體征并不能得到有效改善甚至有惡化傾向[1-3]。頑固性心力衰竭需反復(fù)住院或住院病程較長(zhǎng)，對(duì)家庭及社會(huì)都帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，所以，其治療和護(hù)理區(qū)別于一般心力衰竭。重組人腦利鈉肽（rhBNP）又名新活素，為一種通過(guò)重組DNA技術(shù)用大腸桿菌生產(chǎn)的無(wú)菌凍干制劑,與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列。新活素現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于抗心力衰竭的治療，療效顯著。該文作者于2012 年12月—2015年1月份對(duì)部分頑固性心力衰竭患者進(jìn)行資料回顧，旨在探討新活素與血管活性藥物硝普鈉分別治療頑固性心力衰竭的療效以及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取100例在該院心內(nèi)科收治入院的頑固性心力衰竭患者，其中男68例，女32例，年齡34～87歲，入選標(biāo)準(zhǔn):(NYHA)心功能Ⅳ級(jí)，均有胸悶、氣喘、呼吸困難、夜間不能平臥、雙下肢水腫等癥狀，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男性33例，女性17例，平均年齡61.2歲，其中冠心病28例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病14例；觀察組男性35例，女性15例，平均年齡62.5歲，其中冠心病32例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病6例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均按照心力衰竭治療指南給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、改善心肌重構(gòu)的治療方法。

對(duì)照組患者給予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普鈉50 mg持續(xù)泵入，2～6 mL/h，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度。

觀察組給予新活素（批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033）進(jìn)行治療，具體用法為0.9%氯化鈉注射液83.3 mL+新活素0.5 mg持續(xù)泵入，給藥前先抽取配置好的藥液15 mL予以靜脈推注，剩余藥液按11 mL/h持續(xù)泵入，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度,分別觀察治療前后病人的呼吸困難癥狀、NYHA分級(jí)以及心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、尿量的變化。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理①活動(dòng)與休息：長(zhǎng)期臥床的患者要注意定期觀察受壓部位有無(wú)發(fā)紅、破潰的現(xiàn)象，每天定時(shí)協(xié)助患者翻身、按摩身體受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②吸氧：根據(jù)患者缺氧程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)流量的吸氧，注意觀察患吸氧后的療效及缺氧癥狀改善的情況，長(zhǎng)期吸氧的患者可給予生理鹽水清潔濕潤(rùn)鼻腔，防止鼻粘膜干燥、出血。③飲食及排便：給予患者提供低鹽低脂、清淡易消化的飲食，限制鈉鹽的攝入，控制在1g/d以下,多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證二便通暢，便秘時(shí)可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露灌腸，避免排便用力加重心臟負(fù)荷。

1.2.3用藥護(hù)理①藥物配制：新活素是一種價(jià)格較昂貴的新型藥物，護(hù)士要充分了解該藥物的藥理毒理、適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥觀察要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，并能夠按照藥品說(shuō)明書(shū)正確配置藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。硝普鈉靜脈輸液時(shí)要使用避光輸液袋及避光輸液器，每12 h更換1次藥液及避光輸液器，有污染隨時(shí)更換。②用藥觀察：靜脈輸注新活素或硝普鈉時(shí)要選擇粗直及彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，因需要持續(xù)輸注，所以宜采用靜脈留置針，易于固定，又不易外滲。使用靜脈留置針時(shí)要加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位如有紅腫熱痛及藥液外滲時(shí)，要立即給予更換。③不良反應(yīng)：新活素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓[1]，其他不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室性心動(dòng)過(guò)速、血肌酐升高等，但出現(xiàn)幾率較低。硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，其作用迅速、代謝較快，不良反應(yīng)多為惡心、嘔吐、出汗、不安、呼吸困難和心悸等[2],有肝腎功能損害的患者還可出現(xiàn)血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而導(dǎo)致中毒。

1.2.4心理護(hù)理頑固性心力衰竭患者通常病因復(fù)雜、病史較長(zhǎng)、久治不愈,患者往往因此產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)做好心理評(píng)估，安慰并給予心理疏導(dǎo),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以達(dá)到良好的治療效果。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)，呼吸困難不明顯，雙肺濕羅音消失，心率正常，尿量增多，浮腫消失；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，上述癥狀全部減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，甚至加重或善不足1級(jí)；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。其中，顯效加有效為總有效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間檢驗(yàn)以χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比

兩組患者的療效對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀均明顯改善，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.00，P<0.05），觀察組療效更明顯。

2.2觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前后觀察指標(biāo)變化結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后觀察指標(biāo)均比治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　對(duì)照組和觀察患者的療效對(duì)比[n(%)]

表2　對(duì)照組和觀察組治療前后指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

表2　對(duì)照組和觀察組治療前后指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對(duì)照組比較，#P<0.05。

對(duì)照組觀察組組別治療前治療后治療前治療后166.0±10.0 (108.0±15.0)*156.0±14.0 (104.0±13.5)*#收縮壓(mmHg) 118.0±9.0 (83.0±8.0)*108.0±8.0 (77.0±11.1)*#舒張壓(mmHg) 125.0±8.5 (86.0±12.0)*118.0±13.0 (88.0±8.0)*#心率(次/min) 28.0±8.0 (19.0±7.0)*28.0±6.0 (20.0±5.0)*#呼吸(次/min) 768.0±80.0 (2205.0±450.0)*750.0±100.0 (2300.0±480.0)*#88.0±5.0 (92.0±6.0)*86.0±4.0 (94.0±5.0)*#尿量(mL/d)　血氧飽和度(%)

3　討論

頑固性心力衰竭是心血管內(nèi)科的急危重癥，發(fā)病率和死亡率較高，5年存活率與惡性腫瘤相似，傳統(tǒng)的強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管的治療方法，難以達(dá)到良好的療效。隨著心力衰竭發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，依據(jù)腦鈉肽（BNP）水平指導(dǎo)臨床治療，是一項(xiàng)有效的治療心力衰竭的措施。腦鈉肽（BNP）廣泛存在于心房，心室肌細(xì)胞內(nèi)，具有抑制血管活性肽的產(chǎn)生及利尿、利鈉等功效，還可拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活產(chǎn)生的心臟毒性，延緩心臟重塑[4]。在羅金明等的研究報(bào)道中也提出了靜脈輸注重組人腦利鈉肽（rhBNP），通過(guò)增加血液循環(huán)中BNP水平，迅速緩解心力衰竭患者呼吸困難和全身癥狀，改善生存率[5]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組心功改善的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），顯示出在治療頑固性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用新活素相比較硝普鈉有明顯的優(yōu)勢(shì)。由于新活素具有擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈的作用，可以提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增強(qiáng)了對(duì)鈉的排泄，因此利尿作用明顯，腎素和醛固酮的分泌減少也會(huì)對(duì)后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓的作用產(chǎn)生抵制[6-8]。該次研究結(jié)果顯示觀察組的尿量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。作為治療頑固性心力衰竭的一種新藥，新活素在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用，但是也存在一定的不良反應(yīng)，新活素和硝普鈉的共同不良反應(yīng)均為低血壓、惡心、嘔吐及頭暈等。該次研究中，雖然分別應(yīng)用新活素、硝普鈉兩種不同的藥物，但都進(jìn)行了相同的綜合護(hù)理，護(hù)士對(duì)兩種藥品的藥理特性的和應(yīng)用方法都要熟練掌握，用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征，備好搶救藥品和設(shè)備，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，并對(duì)兩組患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，緩解了緊張以及焦慮的情緒，更好的配合治療和護(hù)理，因此無(wú)一例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用新活素、硝普鈉同時(shí)給予精心的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善頑固性心衰竭患者的心功能，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)了臨床康復(fù)，但相比硝普鈉，新活素有更好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。在有關(guān)新活素治療頑固性心力衰竭的報(bào)道中，大多是針對(duì)其短期治療效果的研究，對(duì)于患者出院后生活質(zhì)量的改善情況及預(yù)后并未有太多跟進(jìn)報(bào)道，在今后的研究中，可以考慮對(duì)應(yīng)用新活素的患者進(jìn)行跟進(jìn)式健康宣教，為保證治療效果提供有力的支持，減少患者反復(fù)住院率及醫(yī)療費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]隋寧.新活素治療心功能不全的療效及安全性分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(5):535-536.

[2]宋翠麗,孫麗,王炳艷.硝普鈉與新活素治療難治性心衰的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):169-170.

[3]劉偉,唐祖勝,屈紅.重組人腦利鈉肽治療高齡頑固性心力衰竭[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):53－56.

[4] Colucci WS,Ellcayam U,Horton DP,et al.Intravenous nesiritide, anatriuretic peptide, in the treatment of deoompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,34(3):246-253.

[5]羅金明.凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心衰伴腎功能不全患者療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(28):28－29.

[6] Mc Murray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012[J].European Heart Journal,2012,13(33): 1792-1793．

[7]關(guān)麗卿,付熠,黎潤(rùn)桃,等.新活素治療急性左心衰竭患者及對(duì)腎功能影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,11(5):16-17．

[8]李明琰,陸東風(fēng),何文凱,等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭患者的短期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9): 1579－1580.

Comparison of the Effect Between Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide and Sodium Nitroprusside on Refractory Heart Failure and the Corresponding Nursing

SONG Bei-bei
Ward 6, Department of Cardiology, The First Clinical Medical College of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang Province, 150086 China

[Abstract]Objective To investigate the effect between recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) and sodium nitroprusside on refractory heart failure and summarize the corresponding nursing method. Methods 100 cases with refractory heart failure admitted in Department of Cardiology of our hospital from December 2012 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each. Both groups were given the conventional treatment for heart failure, in addition, patients in the observation group were given rhBNP, and those in the control group were given sodium nitroprusside. The clinical symptoms and efficacy during the treatment were closely observed. And the nursing points were recorded. Results After treatment, the clinical symptoms improved in both groups. The overall response rate of the observation group was much higher than that of the control group(P<0.05). The systolic pressure and diastolic blood pressure, heart rate, respiration, urinary volume, and blood oxygen saturation improved significantly in both groups after treatment compared with those before treatment(P<0.05), moreover, the improvement was more obviously in the observation group (P<0.05). Conclusion For patients with refractory heart failure, conventional treatment plus rhBNP or sodium nitroprusside can improve the heart function and the quality of life, but the former has better effect and higher safety, so it should be introduced in the treatment of refractory heart failure.

[Key words]Recombinant human brain natriuretic peptide; Sodium nitroprusside; Refractory heart failure; Nursing

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡(jiǎn)介]宋貝貝（1986-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0051-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47