崔偉，文璞.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州　4500;.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，河南鄭州　4500

探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效

崔偉1，文璞2
1.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州450012;2.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，河南鄭州450012

[摘要]目的分析與探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及價值。方法整群選取2013年4月—2014年3月該院婦科收治的68例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，并根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為對照組和治療組，對比分析兩組患者的異常出血、月經(jīng)量、手術(shù)時間、平均出血量以及住院時間等。結(jié)果治療組術(shù)后異常出血5例（14.71%）、月經(jīng)量正常29例（85.29%）、手術(shù)時間（22.5±4.7）min、平均出血量（47.3±5.7）mL明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05，兩組患者住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論應(yīng)用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有損傷小、出血量小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，值得在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；刮宮方式；療效

子宮內(nèi)膜息肉屬于宮頸病變，是指子宮內(nèi)膜受雌激素的持續(xù)作用而產(chǎn)生的局灶性良性病變，也是引起婦女不孕的原因之一[1]。在臨床中，超聲檢查為傳統(tǒng)的診斷方法，診斷性刮宮或子宮切除后病理確診，都存在一定得漏診率[2]，該研究為分析與探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及價值，整群選取2013年4月—2014年3月該院婦科收治的68例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院婦科收治的68例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，術(shù)后病理均證實為子宮內(nèi)膜息肉。按照手術(shù)方式的不同，分為對照組和治療組，即對照組采用刮宮方式治療子宮內(nèi)膜息肉，治療組采用宮腔鏡下息肉去除術(shù)進行治療。其中，對照組患者年齡27～40歲，平均（35±2.5）歲，異常子宮出血20例，不孕5例，經(jīng)量增多7例，無癥狀者2例。治療組患者年齡28～43歲，平均（35±2.7）歲，異常子宮出血21例，不孕4例，經(jīng)量增多6例，無癥狀者3例。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用刮宮方式治療子宮內(nèi)膜息肉，操作如下：對患者采用全麻或局麻，用陰道擴陰器暴露宮頸，將宮頸進行消毒，用一支棒狀宮頸擴張器擴張宮頸，用一支末端有刮匙的細長金屬棒伸入子宮腔，刮出子宮內(nèi)膜息肉，然后送檢[3]。

1.2.2治療組采用宮腔鏡下息肉去除術(shù)進行治療，操作如下：手術(shù)采用奧林巴期宮腔電切鏡及膨?qū)m機，5%葡萄糖液為膨?qū)m液，膨?qū)m壓設(shè)定為13～15 kPa，膨?qū)m液流速為100～120 mL/min,電切功率為81～100 w，術(shù)前2 h陰道后穹窿防止米索前列醇400 lxg，肌注魯米那0.1 g,阿托品0.5 mg[4]。對患者進行腰麻，按宮腔鏡常規(guī)操作，在宮腔鏡的直視下觀察宮頸管、雙側(cè)宮角、宮腔以及輸卵管開口，直觀清晰，在排除子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)惡性病變后治療子宮內(nèi)膜息肉，單發(fā)的、小的內(nèi)膜息肉就可在宮腔鏡直視下直接摘除，而對于多發(fā)病灶、年輕、有生育要求的病人可以在宮腔鏡下作全面的刮宮，這樣能避免漏刮[5]。

1.3統(tǒng)計方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，用[n(%)]表示。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后異常出血和月經(jīng)量情況

治療組術(shù)后異常出血和月經(jīng)量情況要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　比較兩組患者術(shù)后異常出血和月經(jīng)量情況[n(%)]

2.2比較兩組患者的手術(shù)時間、平均出血量和住院時間

兩組患者相比，治療組手術(shù)時間、平均出血量要明顯優(yōu)于治療組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的平均住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者的手術(shù)時間、平均出血量和住院時間（±s）

表2　比較兩組患者的手術(shù)時間、平均出血量和住院時間（±s）

對照組(n=34)治療組(n=34) tP組別25.3±4.1 22.5±4.7 3.182 <0.05手術(shù)時間（min）49.6±7.1 47.3±5.7 4.541 <0.05 5.3±3.3 5.4±3.3 1.476 >0.05平均出血量（mL）　住院時間（d）

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生在青春期后的任何年齡段的婦女，且經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都表現(xiàn)有異常的子宮出血，陰道流血，絕經(jīng)前患者經(jīng)量增加、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)間斷性出血、經(jīng)期延遲，絕經(jīng)后月經(jīng)淋漓不盡[6]。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏孕激素受體而喪失了對孕激素的反應(yīng)，處于增生期的息肉組織子宮內(nèi)膜障礙不能轉(zhuǎn)化成分泌期的內(nèi)膜，從而影響受精卵著床而致不孕，因此，在沒有其他原因所致的不孕因素中，切除子宮息肉可提高受孕率。

在臨床中，由于患者的臨床癥狀并不典型，往往難以確診。而傳統(tǒng)的診斷方法B超、刮宮術(shù)及子宮切除術(shù)后才可以確診，因此，宮腔鏡的使用可直視整個宮腔、雙側(cè)宮角及輸卵管等，直觀清晰，可發(fā)現(xiàn)超聲或子宮造影未發(fā)現(xiàn)的子宮息肉，是目前診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準[7]。由以上結(jié)果可知，采用刮宮方式治療子宮內(nèi)膜息肉的對照組和采用宮腔鏡下息肉去除術(shù)進行治療的治療組對比分析異常出血、月經(jīng)量、手術(shù)時間、平均出血量以及住院時間等，治療組術(shù)后異常出血5例（14.71%）、月經(jīng)量正常29例（85.29%）、手術(shù)時間（22.5±4.7）min、平均出血量（47.3±5.7）mL明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且以上結(jié)果與高嘉[8]在關(guān)于宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床探析中的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有損傷小、出血量小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，對宮腔內(nèi)的占位性病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常有很好的識別性，值得在臨床中廣發(fā)推廣。

[參考文獻]

[1]周建斌,廖海紅.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013(5):1054.

[2]丘峻朝,姜翙,陳萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012(6):818-819.

[3]李紅梅,張潔,王秀艷.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(3):339-341.

[4]高天明,付強.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉——附89例臨床報告[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014(3):106-107.

[5]羅俊麗,周輝霞.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(29):6552.

[6]王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國婦幼保健,2011(27):4272-4273.

[7]周秋蓮.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(17):10-11.

[8]高嘉.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(11):180-181.

Investigation of the Clinical Efficacy of Hysteroscopic Treatment for Endometrial Polyps

CUI Wei1, WEN Pu2
1. Department of Obstetrics and Gynecology, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province,450012 China;2. Medical Department, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province,450012 China

[Abstract]Objective To analyze and investigate the clinical efficacy and value of hysteroscopic treatment for endometrial polyps. Methods Sixty-eight cases with endometrial polyps admitted in the Department of Gynaecology of our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the treatment group in accordance with the surgical method. And the incidence of abnormal bleeding, menstrual blood volume, duration of operation, the average bleeding volume and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment, in the treatment group, there were 5 cases with abnormal bleeding (14.71%), 29 cases (85.29%) with normal menstrual blood volume, the duration of operation was (22.5±4.7) min, the average bleeding volume was (47.3±5.7) mL, which was much better than that in the control group, respectively, with statistically significant difference（P<0.05）. No statistically significant difference was found in the length of stay between the two groups（P>0.05）. Conclusion Endometrial polyps patients with hysteroscopic treatment has small trauma and amount of bleeding, and short duration of operation, so the treatment is worthy of wide clinical promotion.

[Key words]Hysteroscope; Endometrial polyps; Curettage method; Effect

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]崔偉(1979.-)，男，河南林州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0033-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R71