白瓊丹，張璋鄭州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科,河南鄭州　450000

出生1周內(nèi)新生兒驚厥52例臨床分析

白瓊丹，張璋
鄭州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科,河南鄭州450000

[摘要]目的探討出生1周內(nèi)驚厥新生兒的臨床特點(diǎn)，為臨床防治提供可靠的建議。方法隨機(jī)選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該次研究中，44.23%新生兒于3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥；在發(fā)作類型中，以微小型發(fā)作最為常見，占整體的9.62%；52例患兒經(jīng)過止痙和病因針對治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉(zhuǎn)，5例死亡。結(jié)論在新生兒娩出后，特別是在產(chǎn)后3 d內(nèi)，應(yīng)對其臨床體征進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并對患兒進(jìn)行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]新生兒；驚厥；臨床分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，致病原因復(fù)雜，發(fā)病形式多樣，若處理不當(dāng)極易造成患兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。調(diào)查指出，驚厥多發(fā)生于新生兒出生后1周內(nèi)，隨著日齡的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢[2]。為明確新生兒驚厥的早期病因及其臨床特征，以對驚厥進(jìn)行有效控制和預(yù)防，該次研究隨機(jī)選取該院2012年12月—2015年3月收治的新生兒驚厥患兒52例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，31例男性，21例女性，包括16例早產(chǎn)兒，4例過期產(chǎn)兒和32例足月兒。其中23例患兒于產(chǎn)后3 d內(nèi)出現(xiàn)首次驚厥，19例于3~7 d時出現(xiàn)首次驚厥，10例于7 d后出現(xiàn)首次驚厥。

1.2檢查方法

所有患兒入院后，對其進(jìn)行血糖、血電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查，并對患兒進(jìn)行病毒特異性檢查、腦脊液檢查，同時對其實(shí)施常規(guī)頭顱CT或B超檢查，部分患兒實(shí)施腦電圖檢查：于患兒睡眠或安靜閉目時進(jìn)行腦電圖檢查。選取IQWY-N型16導(dǎo)腦電圖儀，按照相關(guān)操作要求進(jìn)行圓柱銀電極的防止，并使用橡皮帶對其進(jìn)行固定，實(shí)施單雙導(dǎo)描記。其中，選取雙耳極作為參考電極，于兩枕、兩中顳、兩額極常規(guī)放置電極，并同正中央相導(dǎo)聯(lián)。

1.3治療方法

患兒入院后，對其進(jìn)行原發(fā)病因和對癥治療。取20 mg/kg苯巴比妥鈉進(jìn)行靜脈推注以止痙，于12 h后改為5 mg/kg進(jìn)行維持。同時對患兒進(jìn)行原發(fā)病因?qū)ΠY治療，如對缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施綜合治療，對顱內(nèi)出血患兒實(shí)施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進(jìn)行電解質(zhì)紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實(shí)施感染控制治療。

2　結(jié)果

2.1首發(fā)日齡同發(fā)病原因的關(guān)系

該次研究中，44.23%新生兒于3d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，表明分娩后7 d內(nèi)是新生兒驚厥的高發(fā)期；其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥，提示缺氧缺血性腦病是引起新生兒驚厥的高發(fā)因素；在0~7 d內(nèi)發(fā)病新生兒中，以缺氧缺血性腦病為常見因素，其次為顱內(nèi)出血；在7 d后發(fā)病患兒中，主要為新生兒敗血癥、低血糖、低血鈉/血鈣、核黃疸所致。見表1。

表1　驚厥首發(fā)日齡同發(fā)病原因之間的關(guān)系

2.2發(fā)作類型

該次研究中，共計(jì)包括31例（59.62%）微小型發(fā)作，其中包括16例缺血性缺氧性腦病，6例顱內(nèi)出血，3例低血鈣和6例其他類型；15例（28.85%）多灶陣攣型，2例（3.85%）局灶陣攣型和2例（3.85%）強(qiáng)直型。

2.3轉(zhuǎn)歸

該次研究中，52例患兒經(jīng)過治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉(zhuǎn)，5例死亡。

3　討論

新生兒驚厥的致病原因復(fù)雜，由于新生兒的機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，同成人驚厥相比其臨床表現(xiàn)多不具有典型性，若未得到及時有效治療極易造成患兒死亡，且若病情持續(xù)惡化，在治療結(jié)束后極易由于腦細(xì)胞損傷造成患兒出現(xiàn)癲癇、腦性癱瘓、智力低下、腦發(fā)育障礙等嚴(yán)重后遺癥[3-4]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新生兒驚厥的致死率逐漸下降，但是其后遺癥的發(fā)生率卻呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此探討新生兒驚厥的發(fā)病原因及其臨床特征對于及時有效的對新生兒驚厥進(jìn)行防治具有十分重要的意義。

3.1病因分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，多表現(xiàn)為患兒機(jī)體功能失?；蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病[5]。調(diào)查指出，在足月兒中，新生兒驚厥的發(fā)病率約為3‰左右。該次研究中，共計(jì)21例患兒為缺氧缺血性腦病所致，6例患兒為顱內(nèi)出血所致，占整體的51.92%。其中，44.23%于分娩后3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，因此該次研究認(rèn)為顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病是引起新生兒發(fā)生早期驚厥的主要原因，同謝曉翔等[6]的研究基本一致。早產(chǎn)兒多易發(fā)生顱內(nèi)出血，主要是由于此類新生兒其腦室室管膜下生發(fā)層基質(zhì)較為薄弱，對于酸中毒和缺氧具有較高的敏感性，圍產(chǎn)期各種因素所導(dǎo)致的窒息和缺氧均會造成新生兒發(fā)生代謝紊亂和顱內(nèi)出血。蔣莉等[7]通過動物實(shí)驗(yàn)證明，嚴(yán)重驚厥會造成海馬體等選擇性神經(jīng)元出現(xiàn)壞死和凋亡，對于新生兒等腦部未成熟個體其嚴(yán)重驚厥的發(fā)生率更高。對于缺氧缺血性腦病，當(dāng)新生兒于3d內(nèi)發(fā)病時，會造成其出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙，引起腦血流再灌注，造成細(xì)胞水腫、血管通透性增加和顱內(nèi)壓增高，造成腦細(xì)胞損傷惡化，同時缺氧損害和代謝功能紊亂也會引起驚厥。

3.2驚厥發(fā)作類型分析

該次研究中，52例新生兒驚厥以微小型發(fā)作最為常見，占整體的59.62%，其中缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血所引起的微小型驚厥發(fā)作占整體的70.97%，表明微小型發(fā)作是一種常見的新生兒驚厥表現(xiàn)形式，顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病患兒多易發(fā)生以微小型發(fā)作為代表的新生兒驚厥。臨床研究指出，微小型發(fā)作患兒癥狀較為輕微，多為異?？藿?、面部肌肉顫動、咂嘴、睜眼、凝視、眼斜視等，提示在圍產(chǎn)期，特別在產(chǎn)后7 d內(nèi)，應(yīng)對新生兒的臨床體征進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理微小型新生兒驚厥，防止病情持續(xù)惡化危及患兒生命。

3.3驚厥治療

周霞等[8]報(bào)道指出，新生兒驚厥治療的關(guān)鍵在于及時進(jìn)行病因診斷和病因針對治療，其中病因針對治療在新生兒驚厥的治療中起著十分重要的作用。該次研究中，對缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施綜合治療，對顱內(nèi)出血患兒實(shí)施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進(jìn)行電解質(zhì)紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實(shí)施感染控制治療。同時在原發(fā)病因的治療基礎(chǔ)上實(shí)施抗驚厥治療以改善患兒的臨床癥狀，該次研究選取苯巴比妥鈉作為抗驚厥藥物，近年來大量臨床試驗(yàn)均證實(shí)苯巴比妥鈉能夠有效保護(hù)神經(jīng)功能，能夠促進(jìn)神經(jīng)組織代謝率的降低，從而降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦內(nèi)外水腫的減輕，并有效清除氧自由基。廖景文等[9]研究指出，于產(chǎn)后6 h內(nèi)給予重度窒息缺氧缺血性腦損傷新生兒苯巴比妥鈉靜脈注射，可有效降低驚厥的發(fā)生率，對于早產(chǎn)兒，特別是34周以內(nèi)早產(chǎn)兒，于其生產(chǎn)后6 h內(nèi)給予其苯巴比妥鈉靜脈推注可有效預(yù)防顱內(nèi)出血。

該次研究通過對該院近年來收治的52例新生兒驚厥發(fā)作患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其臨床發(fā)病時間、原發(fā)病因、發(fā)作類型及治療結(jié)果等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)合相關(guān)資料，該次研究認(rèn)為，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血是引起新生兒驚厥的重要原因，此類患兒發(fā)作時多表現(xiàn)為微小型發(fā)作，且多為產(chǎn)后7 d內(nèi)發(fā)病。因此建議在新生兒娩出后，特別是在產(chǎn)后3 d內(nèi)，應(yīng)對其臨床體征進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并對患兒進(jìn)行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]付曉娟.低鈉血癥導(dǎo)致新生兒驚厥10例診治分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4): 555-556.

[2]趙麗梅，周秀艷，劉樹平.驚厥新生兒血氨和血漿乳酸水平的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(1):118-119.

[3]鄭鳳麗.新生兒驚厥43例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18 (22):90-91.

[4]衛(wèi)功文.新生兒驚厥107例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10 (11):1689-1690.

[5]肖俊華，李慧英，黃占克，等.新生兒驚厥46例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(7): 41-42.

[6]謝曉翔.新生兒驚厥120例臨床分析[J]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010, 11(7):70-71,84.

[7]何志慧，蔣莉，石遠(yuǎn)濱早期腦電圖檢查對新生兒缺氧缺血性腦病診斷及預(yù)后判斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013, 30(5):858-860.

[8]周霞，張芹.92例新生兒驚厥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008, 37(13):1478-1479.

[9]廖景文.新生兒低血糖臨床干預(yù)閾值探討[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(1):64-66.

Clinical Analysis of the Neonatal Seizures in 52 Newborns Delivered Within 1 Week

BAI Qiong-dan, ZHANG Zhang
Neonatal Medicine Department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical features of neonatal seizures in newborns delivered within 1 week, so as to provide reliable recommendations for clinical treatment and prevention of the disease. Methods Fifty-two neonates with neonatal seizures admitted in our hospital from December 2012 to March 2015 were randomly selected. And their clinical data were retrospectively analyzed. Results In this study, 44.23% of the neonates had neonatal seizures within 3d of delivery, 36.54% of them had neonatal seizures within 3-7d of delivery, 40.38% of them had the disease due to hypoxic-ischemic encephalopathy. Microminiature attack was the most common attack type, accounting for 9.62% of all the attack types. After antispasmodic and etiological treatment, of the 52 neonates, 31 cases were cured successfully, 16 cases were improved, but 5 cases died. Conclusion The clinical signs of neonates, especially those delivered within 3 days, should be closely observed. Timely detection and treatment of neonatal seizures can protect the safety of the children and reduce the incidence of sequelae.

[Key words]Neonates; Seizures; Clinical analysis

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]白瓊丹（1986.5-）,女，河南鄭州人，碩士研究生,研究方向:新生兒疾病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0020-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R5