朱風(fēng)琴　　趙曉光　　溫志華　　趙　振

寧陵縣中醫(yī)院，河南寧陵476700

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自擬溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常66例臨床觀察*

朱風(fēng)琴趙曉光溫志華趙振

寧陵縣中醫(yī)院，河南寧陵476700

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為心率緩慢，并伴有不同程度的胸悶、胸痛、眩暈、心悸、氣短、黑曚，甚至?xí)炟?、形寒肢冷等癥狀，舌質(zhì)多紫暗淡胖，苔白膩，脈沉遲。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虛弱，血脈瘀阻。本文采用自擬溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常66例，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年3月—2015年5月本院收治的緩慢性心律失?；颊?26例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組66例，其中男36例，女30例，年齡35～85歲，平均年齡58歲；病程<1年55例，≥1年11例；心率35～50次/min 40例，51～59次/min 26例；冠心病50例，心肌病6例，心肌炎10例。對(duì)照組60例，其中男27例，女33例，年齡35～86歲，平均年齡59歲；病程<1年37例，≥1年23例；心率35～50次/min 32例，51～59次/min 28例；冠心病43例，心肌病6例，心肌炎11例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]中的“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率≤55次/min，可疑者阿托品試驗(yàn)陰性(靜脈推注阿托品0.03 mg/kg，觀察30 min，最高竇性心率≤90次/min)，或合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；②動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示24 h總心率≤86 400次。二者符合其中之一，即可確診。排除藥物、神經(jīng)、代謝功能紊亂及其他嚴(yán)重并發(fā)癥引起的緩慢性心律失常。

1.3治療方法

對(duì)照組給予阿托品片0.3 mg，每日3次，口服。治療組在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，采用自擬溫陽(yáng)活血湯，方藥組成為制附子(先煎30～60 min)15～30 g，干姜10～20 g，桂枝20 g，丹參30 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，黨參15 g，黃芪15 g，炙甘草10～30 g。胸悶痛者加元胡10 g，全瓜蔞30 g；眩暈失眠、舌苔厚膩者加半夏10 g，天麻10 g，茯苓30 g。上藥每10劑加水5 L，浸泡1 h，用煎藥機(jī)(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)：YB50-250E)煎煮50～60 min，高溫密封，分裝20袋，每袋200 ml，每日2袋，早晚溫服。2組均治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，比較臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療后基礎(chǔ)心率，檢測(cè)晨起空腹心率。緩慢性心律失常臨床療效的評(píng)定，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，綜合醫(yī)療單位臨床資料，擬定如下。顯效：臨床癥狀大部分消失，心率基本正常，竇性心率接近或≥60次/min或平均增加8次/min以上，隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀部分消失，心率較前有所改善，竇性心率平均增加5次/min或以上；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，心率無(wú)改善竇性心率平均增加不足5次/min。復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

對(duì)照組顯效18例，有效12例，無(wú)效30例，總有效率為50.0%；治療組顯效42例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率為91.0%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組基礎(chǔ)心率的比較

治療前，對(duì)照組基礎(chǔ)心率為(46.4±3.6)次/min，治療組為(46.6±4.2)次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組基礎(chǔ)心率為(50.2±9.2)次/min，治療組為(56.2±8.6)次/min，治療組心率的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組復(fù)發(fā)率的比較

2組患者停藥3個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率為40.0%，治療組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為18.0%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

此外，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生或心律失常加重等情況。

3　討論

緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“遲脈證”等范疇，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前，本病尚無(wú)特效治療西藥，多給予阿托品、異丙腎上腺素等治療，療效差，毒副作用大，復(fù)發(fā)率高。嚴(yán)重者需安置人工起搏器，但起搏器價(jià)格昂貴，且為有創(chuàng)治療，許多患者難以接受。本病患者中醫(yī)表現(xiàn)多為脈遲、沉、細(xì)、結(jié)代等，舌質(zhì)多紫暗、淡胖，胸悶、氣短、心悸、形寒、肢冷等，其主要病機(jī)是由于心陽(yáng)不振，心氣虧虛，氣虛血滯，血運(yùn)無(wú)力所致。筆者擬用溫陽(yáng)活血湯以溫陽(yáng)益氣、活血通脈，方中附子、干姜、桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)；黃芪、黨參補(bǔ)益心氣；丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，諸藥共奏溫陽(yáng)益氣活血之效。藥理研究[2]表明，附子的強(qiáng)心成分去甲烏藥堿有對(duì)抗緩慢性心律失常的作用，消旋去甲烏藥堿能改善房室傳導(dǎo)，恢復(fù)竇性心律，并對(duì)甲醛所致竇房結(jié)功能低下癥有一定治療作用，使竇房結(jié)與房室結(jié)功能趨于正常，其作用機(jī)制與興奮β受體有關(guān)，β受體激活使心率加快。同時(shí)，附子對(duì)血液循環(huán)有明顯改善作用，明顯增加心輸出量、冠狀動(dòng)脈、腦及動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，明顯擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。本方在傳統(tǒng)炮制配伍的基礎(chǔ)上重用附子，以改善竇房結(jié)功能，增加心肌細(xì)胞供血及傳導(dǎo)功能，從而提高心率，糾正心律失常，達(dá)到治療本病的目的。

[1]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：68-71.

[2]苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：46-53.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.012

2015-12-25)

*商丘市科技局2013年科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.141054)