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        自擬溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常66例臨床觀察*

        2016-01-25 14:21:13朱風(fēng)琴趙曉光溫志華
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年2期
        關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)竇性心房室

        朱風(fēng)琴  趙曉光  溫志華  趙 振

        寧陵縣中醫(yī)院,河南寧陵476700

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        自擬溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常66例臨床觀察*

        朱風(fēng)琴趙曉光溫志華趙振

        寧陵縣中醫(yī)院,河南寧陵476700

        緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為心率緩慢,并伴有不同程度的胸悶、胸痛、眩暈、心悸、氣短、黑曚,甚至?xí)炟?、形寒肢冷等癥狀,舌質(zhì)多紫暗淡胖,苔白膩,脈沉遲。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虛弱,血脈瘀阻。本文采用自擬溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常66例,取得較滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        搜集2013年3月—2015年5月本院收治的緩慢性心律失?;颊?26例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組66例,其中男36例,女30例,年齡35~85歲,平均年齡58歲;病程<1年55例,≥1年11例;心率35~50次/min 40例,51~59次/min 26例;冠心病50例,心肌病6例,心肌炎10例。對(duì)照組60例,其中男27例,女33例,年齡35~86歲,平均年齡59歲;病程<1年37例,≥1年23例;心率35~50次/min 32例,51~59次/min 28例;冠心病43例,心肌病6例,心肌炎11例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        參照文獻(xiàn)[1]中的“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn):①心率≤55次/min,可疑者阿托品試驗(yàn)陰性(靜脈推注阿托品0.03 mg/kg,觀察30 min,最高竇性心率≤90次/min),或合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯;②動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示24 h總心率≤86 400次。二者符合其中之一,即可確診。排除藥物、神經(jīng)、代謝功能紊亂及其他嚴(yán)重并發(fā)癥引起的緩慢性心律失常。

        1.3治療方法

        對(duì)照組給予阿托品片0.3 mg,每日3次,口服。治療組在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上,采用自擬溫陽(yáng)活血湯,方藥組成為制附子(先煎30~60 min)15~30 g,干姜10~20 g,桂枝20 g,丹參30 g,桃仁10 g,紅花10 g,川芎15 g,黨參15 g,黃芪15 g,炙甘草10~30 g。胸悶痛者加元胡10 g,全瓜蔞30 g;眩暈失眠、舌苔厚膩者加半夏10 g,天麻10 g,茯苓30 g。上藥每10劑加水5 L,浸泡1 h,用煎藥機(jī)(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司,型號(hào):YB50-250E)煎煮50~60 min,高溫密封,分裝20袋,每袋200 ml,每日2袋,早晚溫服。2組均治療10 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后,比較臨床療效。

        1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        觀察2組患者治療后基礎(chǔ)心率,檢測(cè)晨起空腹心率。緩慢性心律失常臨床療效的評(píng)定,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),綜合醫(yī)療單位臨床資料,擬定如下。顯效:臨床癥狀大部分消失,心率基本正常,竇性心率接近或≥60次/min或平均增加8次/min以上,隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀部分消失,心率較前有所改善,竇性心率平均增加5次/min或以上;無(wú)效:臨床癥狀未見(jiàn)改善,心率無(wú)改善竇性心率平均增加不足5次/min。復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)與總例數(shù)之比。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.12組臨床療效的比較

        對(duì)照組顯效18例,有效12例,無(wú)效30例,總有效率為50.0%;治療組顯效42例,有效18例,無(wú)效6例,總有效率為91.0%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        2.22組基礎(chǔ)心率的比較

        治療前,對(duì)照組基礎(chǔ)心率為(46.4±3.6)次/min,治療組為(46.6±4.2)次/min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組基礎(chǔ)心率為(50.2±9.2)次/min,治療組為(56.2±8.6)次/min,治療組心率的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.32組復(fù)發(fā)率的比較

        2組患者停藥3個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng),對(duì)照組復(fù)發(fā)24例,復(fù)發(fā)率為40.0%,治療組復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率為18.0%,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

        此外,治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生或心律失常加重等情況。

        3 討論

        緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“遲脈證”等范疇,主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前,本病尚無(wú)特效治療西藥,多給予阿托品、異丙腎上腺素等治療,療效差,毒副作用大,復(fù)發(fā)率高。嚴(yán)重者需安置人工起搏器,但起搏器價(jià)格昂貴,且為有創(chuàng)治療,許多患者難以接受。本病患者中醫(yī)表現(xiàn)多為脈遲、沉、細(xì)、結(jié)代等,舌質(zhì)多紫暗、淡胖,胸悶、氣短、心悸、形寒、肢冷等,其主要病機(jī)是由于心陽(yáng)不振,心氣虧虛,氣虛血滯,血運(yùn)無(wú)力所致。筆者擬用溫陽(yáng)活血湯以溫陽(yáng)益氣、活血通脈,方中附子、干姜、桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng);黃芪、黨參補(bǔ)益心氣;丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,諸藥共奏溫陽(yáng)益氣活血之效。藥理研究[2]表明,附子的強(qiáng)心成分去甲烏藥堿有對(duì)抗緩慢性心律失常的作用,消旋去甲烏藥堿能改善房室傳導(dǎo),恢復(fù)竇性心律,并對(duì)甲醛所致竇房結(jié)功能低下癥有一定治療作用,使竇房結(jié)與房室結(jié)功能趨于正常,其作用機(jī)制與興奮β受體有關(guān),β受體激活使心率加快。同時(shí),附子對(duì)血液循環(huán)有明顯改善作用,明顯增加心輸出量、冠狀動(dòng)脈、腦及動(dòng)脈血流量,降低血管阻力,明顯擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)。本方在傳統(tǒng)炮制配伍的基礎(chǔ)上重用附子,以改善竇房結(jié)功能,增加心肌細(xì)胞供血及傳導(dǎo)功能,從而提高心率,糾正心律失常,達(dá)到治療本病的目的。

        [1]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:68-71.

        [2]苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:46-53.

        10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.012

        2015-12-25)

        *商丘市科技局2013年科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.141054)

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