董　莉　　吳洲紅

海軍秦皇島醫(yī)院，河北秦皇島066001

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘32例臨床觀察

董莉吳洲紅

海軍秦皇島醫(yī)院，河北秦皇島066001

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，臨床以反復(fù)咳嗽為主要，甚至是唯一的癥狀，呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、氣候變化、吸入冷空氣或過敏原等因素可誘發(fā)或加重咳嗽癥狀。由于缺乏典型體征，易誤診為“反復(fù)上呼吸道感染”或“支氣管炎”，常規(guī)抗感染及止咳治療效果不理想。如果得不到及時(shí)有效的治療，約30%的患兒可能發(fā)展為臨床典型的支氣管哮喘[1]。近年來隨著空氣質(zhì)量的下降，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。本院應(yīng)用自擬中藥湯劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童CVA 32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集的64例CVA患兒均為本院門診患兒，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組32例，其中男19例，女13例，年齡3～11歲，平均年齡(6.96±2.68)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(2.56±2.01)個(gè)月。對(duì)照組32例，其中男17例，女15例，年齡3～10歲，平均年齡(6.49±2.85)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(2.44±2.06)個(gè)月。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CVA患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素吸入治療患兒；③治療前1周內(nèi)接受過支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等藥物治療患兒。

1.3治療方法

2組均給予孟魯司特常規(guī)治療，3～5歲服用4 mg，6～12歲服用5 mg，每晚1次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑口服，藥用組方：百部8 g，紫菀8 g，蘇子8 g，前胡8 g，地龍8 g，蟬蛻8 g，瓜蔞8 g，半夏5 g，每日1劑，水煎2次，分3次服用，以上藥量為7歲兒童日用藥量，隨年齡大小酌情加減藥物劑量。2組患兒療程均為2周。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定臨床療效。顯效：咳嗽癥狀消失，1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：咳嗽程度減輕，次數(shù)減少；無效：咳嗽程度未改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)比較以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=32，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3　討論

CVA為支氣管哮喘的一種特殊類型，在兒童中較常見，占兒童慢性咳嗽的32%[4]，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)，臨床癥狀不典型，無哮喘發(fā)作和呼吸困難，具有一定的隱匿性，臨床上極易誤診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為CVA具有與典型支氣管哮喘相似的氣道病理生理改變，是由多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等參與的氣道慢性非特異性炎癥，以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。之所以只咳不喘，可能與下列因素有關(guān)：①咳嗽受體在中央氣道更豐富，在外周氣道分布較少，CVA炎癥反應(yīng)主要累及中央氣道；②由于氣道炎癥的持續(xù)存在，咳嗽受體的興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，致病因子刺激咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射；③由于機(jī)體遺傳素質(zhì)存在個(gè)體差異，再加上外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]目前治療CVA的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體拮抗劑等。孟魯司特是一種特異性的白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯與受體結(jié)合，有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，從而改善肺功能，阻止CVA發(fā)展為典型哮喘。

按照CVA臨床表現(xiàn)及發(fā)病特征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“咳嗽”、“哮喘”等范疇，其發(fā)病與小兒體質(zhì)虛弱、肺脾腎三臟不足有關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，加之小兒脾氣易虛，腎陽易虧，衛(wèi)陽失于溫煦，致感邪后無力驅(qū)邪外出，使邪氣久戀，伏于肺絡(luò)，致肺氣郁閉，宣降輸布失常，痰濁內(nèi)生，邪戀痰伏為病機(jī)之關(guān)鍵，每受外因引動(dòng)而感發(fā)，氣逆痰阻，氣道攣急而咳嗽不已。故其治療宜以“降逆止咳、化痰平喘、祛風(fēng)通絡(luò)”為主要原則。本院在治以孟魯司特基礎(chǔ)上，加服自擬中藥湯劑，方中百部、紫菀皆入肺經(jīng)，降逆下氣、潤(rùn)肺止咳，二者共為君藥；蘇子利肺，有降氣平喘、止咳化痰之功效；前胡長(zhǎng)于祛風(fēng)散熱，又能降氣止咳，二者為臣藥；地龍、蟬蛻清熱祛風(fēng)、解痙通絡(luò)；半夏、瓜蔞化痰止咳，四者共為佐藥。諸藥合用，通過降逆亂之肺氣、消散清化阻滯之痰濁，使氣機(jī)得順，伏痰得散，而咳嗽得止。現(xiàn)代藥理研究[7-9]表明，百部能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，并能對(duì)抗組胺引起的支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，從而具有鎮(zhèn)咳、平喘作用；瓜蔞、半夏所含總氨基酸和蛋白質(zhì)有良好的祛痰作用；地龍有抗炎、抗過敏作用，尤其能抑制嗜酸性粒細(xì)胞增多，并能阻止該細(xì)胞激活；蟬蛻可起到降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道痙攣的作用。本臨床觀察結(jié)果表明，合理的中西醫(yī)結(jié)合用藥，既符合中醫(yī)的辨證施治，也符合西藥的藥理，療效相互促進(jìn)，明顯改善患兒的臨床癥狀，且使用安全，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]洪建國(guó).兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志，2008，46(11)：819-821.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：6-16.

[4]唐茂生.口服氨溴特羅治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28(8)：614-617.

[5]黃克武.咳嗽變異性哮喘[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(1)：4-5.

[6]劉喜梅.孟魯斯特聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(4)：66-67.

[7]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：707.

[8]周明眉，褚襄萍，楊紅舟，等.地龍酸性部位對(duì)小鼠過敏性哮喘模型的抗炎和抗過敏作用[J].中國(guó)中藥雜志，2008，33(19)：2249-2252.

[9]代育中，范愛紅.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療嬰幼兒咳嗽變異性哮喘150例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：790-791.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.015

2015-11-09)