金　偉

河南信陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科　信陽　464000

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綜合性康復(fù)干預(yù)對腦癱患兒肢體功能及基本認(rèn)知功能的影響

金偉

河南信陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科信陽464000

【摘要】目的研究綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒肢體功能及基本認(rèn)知功能的影響。方法選取我院2012-07—2014-04收治的125例腦癱患兒，抽簽隨機分為對照組和觀察組，對照組62例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組63例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)護(hù)理。觀察2組護(hù)理后患兒的運動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評分變化。結(jié)果觀察組護(hù)理8個月后PDI(88.27±15.62)分、MDI(92.37±15.32)分較對照組(73.56±14.31)分、(78.42±13.37)分明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)療法是改善患兒肢體功能和基本認(rèn)知功能有效方法。

【關(guān)鍵詞】腦癱患兒；綜合性康復(fù)護(hù)理；肢體功能；基本認(rèn)知功能

小兒腦癱是一種因復(fù)雜多樣原因作用引起的非進(jìn)行性腦損傷進(jìn)而導(dǎo)致中樞性癱瘓的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒臨床多表現(xiàn)為肢體智力發(fā)育下降、語言障礙、行為姿勢異常等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生長健康發(fā)展[1]。目前醫(yī)學(xué)上治療小兒腦癱主要采用非手術(shù)藥物方法治療，常見的有運動療法、綜合康復(fù)療法以及中醫(yī)療法等[2]。選取我院2012-07—2014-04收治的125例腦炎患兒分組行常規(guī)護(hù)理和綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)療法，發(fā)現(xiàn)綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善腦癱患兒肢體和智力功能效果顯著，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對象為我院2012-07—2014-04收治的125例腦癱患兒，通過隨機抽簽法分為2組。其中對照組62例，男37例，女25例，年齡6個月～6歲，平均(2.6±1.3)歲，腦癱痙攣型35例，運動遲緩型17例，共濟失調(diào)型10例；觀察組63例，男40例，女23例，年齡5個月～6歲，平均(2.5±1.4)歲，腦癱痙攣型38例，運動遲緩型16例，共濟失調(diào)型9例。2組患兒在性別、年齡、腦癱類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法：采用Vojta法、Bobath法等療法，1次/d，30 min～1 h/次，指導(dǎo)患兒矯正正常肢體姿勢和對外界事物的認(rèn)知；給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥等常規(guī)藥物輔助治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)療法：主要從健康教育、日常生活和心理指導(dǎo)干預(yù)、肢體運動訓(xùn)練、智力學(xué)習(xí)訓(xùn)練等4各方面綜合開展。(1)健康教育：加強醫(yī)護(hù)人員的綜合護(hù)理干預(yù)能力培訓(xùn)，為患兒家屬普及護(hù)理知識，提高對腦癱患兒的護(hù)理能力，對年齡稍大的患兒可以耐心交流溝通，提高患兒對腦癱的理解，讓患兒了解腦癱對身心的重大危害從而引導(dǎo)患兒積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練；(2)日常生活和心理指導(dǎo)干預(yù)：積極幫助患兒在日常生活中飲食、穿衣、入廁等困難，制定合理的營養(yǎng)飲食計劃，對年齡較小的患兒要循序漸進(jìn)，不可操之過急，在幫助的同時指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)和領(lǐng)會；通過玩具和開展一系列的游戲活動幫助患兒改善消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病康復(fù)的信心，醫(yī)護(hù)人員和家屬在護(hù)理過程中要有耐心，多保持微笑和鼓勵；(3)肢體運動訓(xùn)練：根據(jù)患兒的功能障礙程度，開展相對應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，在軟床上可以通過奶瓶、玩具等物品引導(dǎo)患兒向前爬行、站立、行走，護(hù)理人員要及時矯正患兒運動中肢體彎曲、內(nèi)撇等異常不協(xié)調(diào)姿勢。采用中醫(yī)按摩、推拿等方法，主要在患兒四肢、背部、腰部等部位改善肌張力，力度在患兒承受范圍內(nèi)為宜；(4)智力學(xué)習(xí)訓(xùn)練：多和患兒進(jìn)行語言交流，并引導(dǎo)患兒對玩具、桌椅、碗、書本等外界事物的基本認(rèn)知，可以通過家長和患兒互動小游戲為患兒講解早期嬰幼兒書刊內(nèi)容等方式從患兒感知、視聽、語言和記憶等方面開展訓(xùn)練，護(hù)理人員在訓(xùn)練中要多鼓勵患兒，切勿責(zé)罵。

1.3觀察指標(biāo)及評價2組護(hù)理8個月后，結(jié)合臨床觀察和電話回訪、上門隨訪以及來院復(fù)診的結(jié)果，采用醫(yī)學(xué)上較為常用的于1988年制定的嬰幼兒智能發(fā)運量表CDCC進(jìn)行綜合評價。智能發(fā)育量表分為智力量表和運動量表，智力量表主要從嬰兒感知覺、注意、記憶和認(rèn)識能力、語言等方面共121個項目進(jìn)行評價；運動量表主要從身體控制程度、肌肉協(xié)調(diào)性、全身運動、肢體操作基本技巧等61個項目進(jìn)行評價。由我院2名具有3 a以上兒童神經(jīng)科醫(yī)師嚴(yán)格按照量表評價手冊進(jìn)行評價，得分高低和肢體、智力功能成正相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

2.12組患兒PDI評分結(jié)果比較對照組護(hù)理前PDI評分(48.62±10.12)分，護(hù)理8個月后(73.56±14.31)分；觀察組護(hù)理前PDI評分(49.24±10.04)分，護(hù)理8個月后(88.27±15.62)分。2組患兒護(hù)理前PDI評分相較無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組PDI評分較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患兒MDI評分結(jié)果比較對照組護(hù)理前MDI評分(57.82±11.26)分，護(hù)理8個月后(78.42±13.37)分；觀察組護(hù)理前MDI評分(59.24±10.87)分，護(hù)理8個月后(92.37±15.32)分。2組患兒護(hù)理前MDI評分相較無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組MDI評分較對照組明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦癱作為兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中以痙攣性腦癱較為典型，具有致殘率高、病情進(jìn)展快等特點[3]。醫(yī)學(xué)研究表明小兒腦癱程度和年齡存在一定相關(guān)性，隨著時間的推移，患兒的護(hù)理康復(fù)效果將逐漸變差，因此加強早期治療顯得十分重要[4]?；純涸缙诙嚅_展護(hù)理療法干預(yù)治療，以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上改善患兒痙攣和智能發(fā)育遲緩等癥狀，但由于護(hù)理較為簡單固定使得難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果[5]。綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)是目前醫(yī)學(xué)上治療患兒腦癱的有效方法[6]，綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)強調(diào)注重患兒身心雙重健康，通過多角度、多主體相互配合，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平開展針對性、循序漸漸的護(hù)理措施進(jìn)而達(dá)到綜合康復(fù)的效果[7]。丁宇[8]等研究認(rèn)為綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒早期可有效促進(jìn)受損大腦功能在不斷陳成熟和分化的過程中得到代償恢復(fù)，對糾正異常行為肢體姿勢和運動模式，改善患兒日常生活、學(xué)習(xí)、語言表達(dá)等方面具有顯著積極效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得明顯較好的效果，患兒的肢體運動功能能和基本感知功能均得到較大程度的好轉(zhuǎn)，這和劉芳[9]等的研究結(jié)果基本相吻合。

綜上，綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高腦癱患兒的肢體運動功能和基本感知功能，對患兒腦癱病情康復(fù)具有重要意義。

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0089-02