齊　磊　牛希華　田社民

鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450000

燒傷患者并發(fā)神經(jīng)精神表現(xiàn)100例臨床分析

齊磊牛希華田社民

鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討燒傷患者伴發(fā)神經(jīng)精神表現(xiàn)引起的原因，以便及時(shí)確定原因和疾病，給予正確的治療。方法收集我院燒傷伴發(fā)神經(jīng)精神表現(xiàn)100例患者的臨床資料，包括，現(xiàn)病史、既往病史、體征、化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查并認(rèn)真進(jìn)行分析，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診，最后確定診斷。結(jié)果100例燒傷合并神經(jīng)精神表現(xiàn)的最后診斷：呼吸系統(tǒng)疾病占首位：重癥肺炎20例，AECOPD并發(fā)肺性腦病16例，肺梗死3例，共39例；心腦血管病次之：心力衰竭5例，休克3例，腦梗死25例，共33例；其他低滲性腦病等28例。結(jié)論燒傷患者伴發(fā)神經(jīng)精神表現(xiàn)時(shí)必須認(rèn)真了解病史，尤其既往病史，認(rèn)真檢查，認(rèn)真觀察病情變化，作必要的輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行分析，有時(shí)多學(xué)科會(huì)診亦很重要，只有如此，才能及時(shí)診斷和治療，達(dá)到好的愈后。

【關(guān)鍵詞】燒傷；神經(jīng)精神表現(xiàn)

燒傷患者有時(shí)在臨床上會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神表現(xiàn)，而神經(jīng)精神表現(xiàn)可以由多種原因引起。臨床醫(yī)師必須認(rèn)真分析臨床所有資料，作必要的客觀檢查，弄清楚疾病的實(shí)質(zhì)所在，有時(shí)則須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，最后確定診斷，并給予及時(shí)有效的治療，以達(dá)到好的治療效果，本文總結(jié)100例燒傷患者合并神經(jīng)精神表現(xiàn)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例燒傷患者均為我院燒傷科住院患者，男75例，女25例，年齡30～70歲，平均57.5歲。燒傷原因：火焰燒傷38例，熱液燒傷35例，化學(xué)燒傷27例。淺Ⅱ度59例，深Ⅱ度31例，燒傷總面積5%～21%TBSA。神經(jīng)精神表現(xiàn)有：煩躁不安27例，21例晝夜睡眠倒置(晚上不睡，白天昏睡不止)；抽搐50例，其中局部肌肉抽動(dòng)15例，肢體抽動(dòng)35例；淺昏迷55例，腱反應(yīng)減低21例，巴賓斯基征陽(yáng)性35例。

1.2臨床診斷本組100例燒傷并神經(jīng)精神表現(xiàn)患者最后經(jīng)綜合臨床資料分析而確定診斷，其中重癥肺炎20例，COPD合并肺性腦病16例，腦梗死25例，肺梗死3例，高血壓腦病3例，心力衰竭5例，休克3例，低滲性腦病22例，糖尿病酸中毒3例。以上內(nèi)科疾病其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合陸再英、鐘南山主編內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2012年第7版，相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合吳江主編的《神經(jīng)病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2005-08第1版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3延誤診斷情況本組燒傷的診斷均正確及時(shí)，而對(duì)伴隨的神經(jīng)精神表現(xiàn)多有延誤診斷：其中呼吸系統(tǒng)的COPD合并加Ⅱ型呼吸衰竭、肺梗死、代謝性疾病，低滲性腦病及神經(jīng)性疾病，腦梗死等均有不同程度的延誤診斷，其中誤診最長(zhǎng)時(shí)間為15 d。

2治療結(jié)果

本組病例入院后常規(guī)治療燒傷，徹底清創(chuàng)傷面，立即輸液擴(kuò)容，積極控制感染，加強(qiáng)創(chuàng)面處理等燒傷科的常規(guī)處理，而對(duì)伴有神經(jīng)精神表現(xiàn)的患者一經(jīng)確診，即刻積極按其該病常規(guī)處理，進(jìn)行治療。本組100例中，治愈89例，死亡8例，其中重癥肺炎合并呼吸衰竭死亡4例，COPD并呼吸衰竭死亡4例，同時(shí)有多臟器衰竭4例，自動(dòng)出院3例。

3討論

本組100例燒傷患者有神經(jīng)精神表現(xiàn)中，呼吸系統(tǒng)疾病占首位：重癥肺炎20例，COPD并發(fā)肺性腦病16例，肺梗死3例；死亡8例，均死于呼吸衰竭。作者認(rèn)為這可能因?yàn)椋簾齻颊哂绕涫禽^大面積燒傷患者，燒傷后血容量和功能性細(xì)胞外液呈進(jìn)行的喪失有關(guān)。大面積燒傷后超過(guò)1 h未獲得快速補(bǔ)液時(shí)即會(huì)發(fā)生休克[3]，此時(shí)，全身各組織器官均處于缺水狀態(tài)，氣管、支氣管黏膜不僅相當(dāng)干燥，且纖毛清除分泌物的功能減退，上呼吸道又有較多的細(xì)菌存在極易引起院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染；有COPD史的病人易形成COPD的急性發(fā)作，進(jìn)而引起低氧血癥和(或)CO2的潴留，產(chǎn)生Ⅱ型呼吸衰竭，低O2血癥和CO2潴留出現(xiàn)肺性肺病的表現(xiàn)。

本組100例中心力衰竭5例，休克3例，腦梗死25例，肺梗死3例，共36例，占36%。因血容量不足，血液必定濃縮，血流緩慢，原來(lái)血管較差病人，尤其年齡偏大的燒傷患者血管阻塞機(jī)會(huì)增加，本組病例中應(yīng)該與此有關(guān)。因此對(duì)燒傷患者，在治療初期更應(yīng)注意體液平衡應(yīng)及時(shí)較快速補(bǔ)給液體，尤其更應(yīng)重視膠體液的補(bǔ)充，中心靜脈壓的檢測(cè)甚為重要，且更重要的是臨床醫(yī)生的認(rèn)真觀察：口腔黏膜、舌干濕程度，皮膚彈性、尿量、尿比重及出入量記錄，則更為重要和實(shí)惠，反復(fù)及時(shí)判斷并調(diào)整給液速度，給液量和質(zhì)的多少，才能預(yù)防和減少此類疾病的發(fā)生。另外作為臨床醫(yī)生應(yīng)該有全科醫(yī)生知識(shí)的理念，外科醫(yī)生對(duì)內(nèi)科知識(shí)的相對(duì)缺乏，而內(nèi)科醫(yī)生對(duì)外科知識(shí)的缺乏，應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)并及時(shí)應(yīng)用于臨床。及時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病的相關(guān)檢查，如肺性腦病的動(dòng)脈血?dú)鈾z查、肺梗死的D2-聚體檢查、心臟的B超檢查、心電圖、心肌酶學(xué)檢查、腦血管病的頭顱CT檢查，認(rèn)真了解既往病史，健康情況和檢查都非常重要，及時(shí)做相關(guān)檢查，才可及時(shí)診斷。

4參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2-96.

[2]吳江主編.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：110-112.

[3]許偉石主編.現(xiàn)代燒傷治療學(xué)[M].北京：北京科技出版社，1995：16.

(收稿2015-06-11)

·醫(yī)療技術(shù)·

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0092-01