賈冰亞施穎初

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

程戀鄉(xiāng)治療胃病常用對藥探析

賈冰亞1施穎初2

胃病；對藥；程戀鄉(xiāng)

程戀鄉(xiāng)主任醫(yī)師系浙江省金華市老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余載，尤擅長治療胃病，喜用對藥，用方精簡，療效顯著。筆者有幸跟師學習，深得教誨，現(xiàn)將其治療胃病的常用對藥分析如下，以飱同道。

1 蒲公英 黃芩 黃連

蒲公英味苦甘，性寒，有清熱解毒、消癰散結(jié)之功?！侗静菪戮帯吩唬骸捌压⒁酁a胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而不礙。”黃芩、黃連均味苦性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功。《本草圖經(jīng)》言：“張仲景治傷寒心下痞滿，瀉心湯四方皆用黃芩，以其主諸熱，利小腸故也。”《本草正義》曰：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火?！比幒嫌蒙魄逦富?。藥理研究[1]表明，蒲公英、黃芩、黃連有抗幽門螺桿菌的作用。程老師常以此三味藥聯(lián)用治療胃火熾盛引起的胃脘痛、口臭、便秘等。

2 佛手 玳玳花

佛手味辛、苦，性溫，有舒肝解郁、理氣和中之功?！兜崮媳静荨费云洌骸把a肝暖胃，止嘔吐，消胃寒痰，治胃氣疼痛，止面寒疼，和中行氣?！毖芯縖2]發(fā)現(xiàn)，佛手乙醇提取物對大鼠、兔離體腸管有明顯的解痙作用。玳玳花味甘、微苦，性平，《浙江中藥手冊》有記載曰：“玳玳花調(diào)氣疏肝，治胸膈及脘宇痞痛”。兩藥配伍增強舒肝和胃的功效。程老師認為，胃病的發(fā)生發(fā)展與肝密切相關(guān)，故常用此對藥治療脾胃氣滯之脘腹脹滿、疼痛、嘔吐等。

3 黨參 白術(shù)

黨參味甘，性平，《本草正義》曰：“力能補脾益胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠。”研究顯示黨參多糖具有促進消化功能，提高胃蛋白酶活力及分泌，促進小腸蠕動。白術(shù)味苦甘，性溫，長于補氣健脾。研究[4]表明，白術(shù)煎劑有明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能的作用。兩者配伍增強健脾益氣的功效。中醫(yī)認為，脾胃為“水谷之海，氣血生化之源”，《臨證指南醫(yī)案》指出：“脾宜升則健”，故對于臨床上表現(xiàn)為神疲乏力、面色萎黃、食欲不振等脾胃虛弱者，程老師常用此對藥。

4 海螵蛸 浙貝

海螵蛸味咸澀，性溫，為收斂止血，制酸止痛之要藥。浙貝味苦，性寒，清熱化痰，開郁散結(jié)。兩藥合用，一散一收，共同起到制酸止痛的作用。《山東中草藥手冊》記載：“海螵蛸五錢，貝母、甘草各二錢，瓦楞子三錢，共研細末，每次服二錢，治胃痛吐酸?！毖芯縖5]證明，海螵蛸一方面斂瘡生肌，保護潰瘍面，另一方面所含的碳酸鈣能中和胃酸，制止胃酸分泌，減少胃酸對胃潰瘍的刺激；配合浙貝制酸止痛，中和胃酸，調(diào)節(jié)pH值，促進潰瘍愈合。程老師常用此對藥治療消化性潰瘍見胃酸分泌過多者。

5 半夏 陳皮

半夏味辛，性溫，入脾胃經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔之功?！端幮哉摗费云洌骸跋迪眩_胃健脾，止嘔吐?！标惼の犊嘈粒詼?，有理氣健脾，燥濕化痰之功。兩藥合用，使脾運復常而濕痰去，氣機通暢而痞滿消，胃氣和降而嘔惡止?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d用橘皮半夏湯：治肺胃虛弱，嘔逆惡心等。程老師臨床對出現(xiàn)胸悶嘔惡者常用此對藥，但若有陰傷口渴癥狀者要慎用，以免燥傷胃陰。

6 高良姜 干姜

高良姜味辛，性熱，有散寒止痛，溫中止嘔之功?！侗静輳男隆分^其：“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛。”研究[6]表明，高良姜中總黃酮成分有抗胃潰瘍和保護胃黏膜的作用。干姜味辛性熱，主入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽。崔瑛等[7]研究顯示，干姜水煎劑有促進胃泌素分泌和胃腸推進的作用。兩者配伍增強溫胃散寒的功效?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d用二姜丸養(yǎng)脾溫胃，去冷消痰，治心脾疼痛。程老師常用此對藥治療胃脘冷痛，但此兩味藥性溫熱，易耗氣動火，不可久服。

7 北沙參 麥冬

北沙參與麥冬兩味藥均味甘、微苦，性微寒，兩者配伍增強益胃生津的功效?！侗静輩R言·引林仲先醫(yī)案》曰：“治一切陰虛火炎，似虛似實，逆氣不降，清氣不升，為煩、為渇、為脹、為滿、不食。用真北沙參五錢水煎服?！毖芯縖8]表明，麥冬多糖對萎縮性胃炎有一定的治療作用。《溫病條辨》有記載用沙參麥冬湯治燥傷胃陰。程老師臨床對表現(xiàn)為胃脘灼痛、口干煩渇等胃陰虛證者常用此對藥。

8 丹參 刺猬皮

丹參味苦，性微寒，有活血化瘀、涼血消腫之功。研究[9]證明，丹參可改善胃黏膜供血，預(yù)防潰瘍產(chǎn)生，促進潰瘍愈合。刺猬皮味苦，性平，入于胃經(jīng)，能化瘀止痛，治胃病日久，氣痛入絡(luò)，氣血瘀滯者。《普濟方》有記載用刺猬皮治反胃吐食。研究[10-11]證明，刺猬皮含豐富的鐵、鋅、銅、錳等微量元素，微量元素與中藥療效密切相關(guān)。兩藥合用增強活血化瘀，行氣止痛的功效。程老師常用此對藥治療頑固性胃痛。

9 白及 三七

白及味苦甘澀，性寒，為收斂止血要藥。研究[12]表明，白及多糖具有胃黏膜保護作用，還可促進潰瘍愈合。三七味甘微苦，性溫，為止血化瘀之要藥。《本草求真》曰：“三七，世人僅知功能止血止痛，殊不知因血瘀而疼作，血因敷散則血止，入血分化其血瘀。”高瑞琴[13]研究表明，三七浸出液能增加血液中的凝血酶，縮短凝血酶原時間，并通過收縮局部血管的作用，達到治療上消化道出血的目的。兩者配伍，散收合用，寒溫相濟，增強化瘀止血的作用。程老師常用此對藥治療消化性潰瘍見嘔血、黑便者。

10 典型病案

患者，男，36歲。主訴反復胃脘部疼痛1年，再發(fā)1周?，F(xiàn)胃脘部脹滿疼痛，伴噯氣反酸，口干口苦，嘈雜灼熱，納呆惡心，二便尚調(diào)，舌苔黃膩，脈滑。胃鏡檢查顯示：胃潰瘍，Hp（+）。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃濕熱型）。擬方：蒲公英30g，黃芩10g，黃連6g，炒白術(shù)、茯苓、佛手、玳玳花各10g，海螵蛸（先煎）15g，浙貝母12g，姜半夏、陳皮各10g，砂仁（后下）6g，炒麥芽、炒谷芽各15g，7劑，水煎服，1天1劑。二診：胃脘疼痛明顯減輕，大便稍溏，原方加薏苡仁20g，繼服7劑。三診：胃脘疼痛已消，偶有反酸，無腹脹口苦，二便調(diào)，原方去浙貝，加山藥10g，繼服兩周。隨診3個月未見復發(fā)。

按：該患者因肝失疏泄，氣機郁滯，日久化熱，邪熱犯胃，胃失和降，故見胃脘部脹滿疼痛﹑噯氣反酸﹑口干口苦﹑嘈雜灼熱﹑納呆惡心的癥狀，舌苔黃膩﹑脈滑為濕熱互結(jié)之象。程老師以蒲公英﹑黃芩﹑黃連清降胃火，佛手與玳玳花配伍疏肝理氣，和胃止痛，半夏與陳皮配伍降逆止嘔，白術(shù)﹑茯苓健脾，海螵蛸與浙貝配伍制酸止痛，加砂仁芳香化濕，炒麥芽﹑炒谷芽消食除脹。二診時因大便稍溏，故而加薏苡仁健脾滲濕。三診時反酸減少故去浙貝，舌苔不黃說明熱象減輕，故去黃芩，加山藥平補脾胃，以防陰傷。

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（收稿：2015-10-28 修回：2015-11-09）

1浙江省永康市中醫(yī)院中醫(yī)科（永康 321300）；2浙江省永康市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科（永康 321300）

賈冰亞，Tel：13858908963；E-mail：31446909@foxmail.com