陳松燕 吳圣豪 劉 珍 林弼靖 石岳堅 周文錦 鄭翠蘋

·調查研究·

某三甲醫(yī)院血液科醫(yī)院感染病原菌構成及耐藥性分析

陳松燕 吳圣豪 劉 珍 林弼靖 石岳堅 周文錦 鄭翠蘋

血液科；醫(yī)院感染；病原菌；分布；耐藥性

血液病患者由于免疫功能低下，創(chuàng)傷性治療手段較多，部分患者需接受化療及免疫抑制劑治療，較易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。不同醫(yī)院不同科室發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌和耐藥性均不相同，為了解我院血液科醫(yī)院感染的特點，本研究對我院血液科送檢的397份標本進行菌株培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，對其病原菌構成和耐藥性進行了回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2013年1月—2014年6月血液科送檢的標本397份，包括血液87份（21.9%）、尿液72份（18.1%）、痰液178份（44.8%）、腦脊液5份（1.3%）、傷口分泌物41份（10.3%），其它14份（3.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 菌株培養(yǎng)與鑒定 將標本接種于M-H培養(yǎng)基，35℃恒溫培養(yǎng)24～32h，操作流程參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]。采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 Compact全自動鑒定儀及配套試劑鑒定病原菌。

1.2.2 藥敏試驗 依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會（national committee for clinical laboratory，NCCLS）推薦的藥敏試驗K-B紙片法進行藥敏試驗并判斷藥敏結果。質控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853，依據(jù)NCCLS制定的藥敏質控標準[3]進行質控。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）表示。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病情況 2013年1月—2014年6月，我院血液科共有住院患者2923例，發(fā)生醫(yī)院感染397例，醫(yī)院感染發(fā)病率13.6%。發(fā)病部位為上呼吸道189例（47.6%），下呼吸道81例（20.4%），敗血癥59例（14.9%），胃腸道26例（6.5%），皮膚軟組織19例（4.8%），口腔17例（4.3%），其它6例（1.5%）。

2.2 病原菌分布 397份標本中革蘭陰性菌241株，占60.7%；革蘭陽性菌115株，占29.0%；真菌41株，占10.3%。見表1。

表1 病原菌分布及構成比

2.3 主要病原菌耐藥率 革蘭陰性病原菌中，大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻肟、氨曲南的耐藥率較高，均＞80%，而對美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，均＜5%；銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率較高，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南和美羅培南的耐藥率較低。見表2。主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

血液科患者由于疾病本身影響抵抗力較差，加之化療和免疫抑制劑的應用，是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖襕4]。本研究發(fā)現(xiàn)我院血液科醫(yī)院感染率為13.6%，高于全院平均醫(yī)院感染率（3.3%），但低于國內其它研究報道的結果[5-6]。發(fā)病部位以上呼吸道和下呼吸道為主，兩者相加占總發(fā)病部位的68.0%，其原因可能是：（1）因呼吸道聯(lián)通外界，病原體較易通過此傳播途徑進入人體，血液科患者免疫功能低下，其清除呼吸道和口腔分泌物的能力下降或遭到破壞；（2）在進行氣管插管、呼吸機等侵入性操作時，較易將病原體帶入患者體內[7]。這提示我們在預防血液科醫(yī)院感染時，一方面要注意病房的消毒，加強醫(yī)務人員的無菌操作，另一方面也要適當降低侵入性操作的頻次。

本次調查結果顯示，血液科醫(yī)院感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌其次，真菌最少，這與其它研究結果一致[8-9]。革蘭陽性菌中以大腸埃希菌分布最多，這可能是由于其傳播途徑較易在免疫力低下人群中實現(xiàn)感染有關[10]。革蘭陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌分布最多，凝固酶陰性葡萄球菌主要存在于物體表面，較少存在于空氣中，引起感染的原因可能是由于在實施插管、注射等侵入性操作時所致。王繼軍等[11]通過回顧分析1997—2009年血液科病房住院患者中分離出的病原株，發(fā)現(xiàn)真菌的構成比呈逐年上升的趨勢，應當引起重視。

有研究報道，病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率近幾年大幅上升，說明了不合理使用抗菌藥物已誘導病原菌產(chǎn)生了耐藥變遷[12-13]。本次調查也顯示氨芐西林、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素等抗菌藥物對病原菌的敏感性較低，對部分病原菌的敏感性甚至為零，提示在臨床應用時難以獲得良好效果。藥敏試驗結果顯示，對革蘭陰性菌較敏感的藥物為美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南，對革蘭陽性菌較敏感的抗菌藥為萬古霉素、替考拉林和呋喃妥因，提示這幾種抗菌藥物可作為嚴重感染及多藥耐藥菌株感染治療的用藥選擇。

總之，目前血液科醫(yī)院感染率較高，且病原菌具有一定耐藥性，應通過加強病房消毒、加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生等措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生，通過科學有序地使用抗生素達到控制病原菌耐藥性的目的。

［1］Chen CY，Sheng WH，Cheng A，et al.Invasive fungal sinusitis in patients with hematological malignancy：15 years experience in a single university hospital in Taiwan［J］.BMC Infect Dis，2011，22（11）：250.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.（第3版）.南京：東南大學出版社，2006.

［3］胡繼紅，高振翔.簡介美國NCCLS抗生素藥敏試驗操作標準（2001年版）變更內容［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2001，24 （5）：316-317.

［4］吳琛，劉月秀，吳影秋，等.1779例醫(yī)院感染病例調查分析［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2005，25（6）：1015-1017.

［5］范蕓，徐少全，常乃柏，等.1659例血液病患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：787-790.

［6］蔣梅英，王菊芳，嵇菊珍，等.374例血液科醫(yī)院感染病例資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3316-3318.

［7］田國燕，章亮，封愛英，等.血液科醫(yī)院感染特點及影響因素［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（8）：1943-1944.

［8］劉妍麗，楊時佳，簡翠，等.血液科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（4）：825-827.

［9］方碧蘭，陳蕾，鄭美娣，等.血液科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（24）：5643-5644.

［10］康運凱，閆燦.綜合性醫(yī)院2012年大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（6）：1089-1093.

［11］王繼軍，胡凱，汪整輝，等.血液病患者醫(yī)院感染的病原學變遷［J］.中國實驗血液學雜志，2010，18（4）：1031-1035.

［12］Fatima A，Naqvi SB，Khaliq SA，et al.Antimicrobial susceptibility pattern of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients of lower respiratory tract infections［J］.Springerplus，2012，1（1）：70.

［13］曹敬榮，葉麗艷，胡云建，等.四家綜合性醫(yī)院血培養(yǎng)陽性病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8477-8480.

（收稿：2015-08-27 修回：2015-10-22）

浙江省溫州市科技計劃項目（No.Y20130242）。

浙江省溫州市中心醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學定理臨床學院）血液化療科（溫州 325000）

陳松燕，Tel：15167898303