任艷蕾，于淑艷， 張立夏

(1．吉林大學(xué)校醫(yī)院 和平校區(qū)門診部，吉林 長春130062；2.吉林大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春130012)

?

大學(xué)生肺結(jié)核176例臨床分析

任艷蕾1，于淑艷2， 張立夏2

(1．吉林大學(xué)校醫(yī)院 和平校區(qū)門診部，吉林 長春130062；2.吉林大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春130012)

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。高校是一個(gè)特殊的群體，人口密集、學(xué)習(xí)生活集中，使大學(xué)生成為結(jié)核病的高發(fā)群體。近年來由于結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性和社會(huì)等因素，結(jié)核病發(fā)病呈上升趨勢，高校也不例外。有文獻(xiàn)報(bào)道在山東、江蘇、浙江等地高校學(xué)生中相繼出現(xiàn)肺結(jié)核爆發(fā)疫情問題[1-3],嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康。因此加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，防止學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)流行已經(jīng)成為結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)[4]。本研究通過對176例大學(xué)生肺結(jié)核的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為高校開展結(jié)核病健康教育工作，制定有效的防控措施提供可靠依據(jù)。

1　臨床資料

1.1資料來源本組病例資料來源于校醫(yī)院保健科傳染病登記記錄，176例均為2008-2015年在校期間經(jīng)長春市朝陽區(qū)結(jié)核防治所確診的、經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療的學(xué)生患者，男112例(63.64%)，女64例(36.36%)，平均年齡21.27歲(17-26歲)。

1.2方法對保健科疾病檔案管理記錄中的患者資料和朝陽區(qū)結(jié)核防治所門診病例記錄及登記卡內(nèi)容資料逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1X線檢查法無論患者是因病就診還是健康體檢，所有患者先用日立TU-41MediX透視機(jī)胸透檢查，疑似肺結(jié)核 再通過東軟NeuPioneerX線機(jī)攝片，個(gè)別患者行肺部CT檢查。

1.2.2診斷依據(jù)(1)痰菌陽性，(2)通過抗結(jié)核藥物治療，X線表現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)，具備其一即可診斷[5，6]。

2　結(jié)果

2.1一般情況176例患者每月生活費(fèi)低于500元的89例(50.57%)農(nóng)村學(xué)生117例(66.48%)，體重偏低(BMI〈18.5)82例(46.59%)，冬春季節(jié)發(fā)病118例(67.05%)，因病就診72例(40.91%)，體檢發(fā)現(xiàn)104例(59.09%)，有明確接觸史20例(11.36%)。

2.2臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)的104例患者，其中82例(78.85%)無任何自覺癥狀，22例(21.15%)偶有輕咳或輕度乏力等癥狀，但一直未就診。因病就診72例患者均有程度不一的臨床癥狀：包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸部不適、盜汗、乏力等，其中2例咯血，就診前發(fā)病7天—2個(gè)月不等。

2.3X線表現(xiàn)病灶浸犯1個(gè)肺野57例(32.39%)，2個(gè)肺野78例(44.32%)，三個(gè)肺野以上41例(23.30%)，病灶空洞6例(3.41%)。病灶呈多形態(tài)表現(xiàn)(同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維化)，也可伴有鈣化(13例)。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片陽性8例(4.55%)，痰培養(yǎng)陽性10例(5.68%)。

2.5治療方法及不良反應(yīng)治療均采用“直面視下短程督導(dǎo)化療(DOTS)”。本組病人初治172例，治療方案2HRZE(S)/4HR。復(fù)治4人，方案為2HRZSE/6HER，8例涂陽患者經(jīng)正規(guī)治療1—2個(gè)月后，痰菌轉(zhuǎn)陰。所有患者療程為6-8個(gè)月。治療期間不良反應(yīng)：肝功能損害33例，胃腸道反應(yīng)13例，皮疹9例，其它副反應(yīng)8例。

3　討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，有明顯的季節(jié)性，冬春好發(fā)。本組資料顯示：大學(xué)生肺結(jié)核冬春發(fā)病率較高占67.05%，176例結(jié)核病患者，59.09%患者是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，40.91%的患者是因病就診，由此來看大學(xué)生體檢的必要性和重要性；每月生活費(fèi)不足，體重偏低均可能引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降，易感染肺結(jié)核；農(nóng)村戶籍學(xué)生患病率高于城鎮(zhèn)學(xué)生，與農(nóng)村學(xué)生卡介苗接種率低結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性率高有關(guān)[7]；男生高于女生與男生衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣不良有關(guān)。

高校學(xué)生人群密集，是肺結(jié)核高發(fā)人群，一旦出現(xiàn)疫情，如果防控不利不及時(shí)，容易造成肺結(jié)核的流行和爆發(fā)，因此盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人是高校防控工作的關(guān)鍵。痰中排菌的肺結(jié)核病人是造成結(jié)核病傳播和流行的主要傳染源。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治愈肺結(jié)核是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵措施[8]。本組病例一經(jīng)確診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，按照治療方案，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化學(xué)治療，并采用全程督導(dǎo)管理，對不良反應(yīng)及時(shí)給予對癥治療，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，才能使病灶完全吸收而痊愈。

[1]呂全強(qiáng)，鞠育新，李媛媛.一起大學(xué)生肺結(jié)核爆發(fā)流行的調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(12)：1147.

[2]王云華.某大學(xué)某班肺結(jié)核爆發(fā)流行分析[J].中國校醫(yī)，2009，23(5)：540.

[3]傅國祥，邵艷俠，陳泓.一起高等學(xué)校學(xué)生肺結(jié)核爆發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(2)：244．

[4]裴寧.大學(xué)生肺結(jié)核患者78例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(1):50.

[5]中國醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011,24(2):70.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008(S).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7]王玉紅，興華，劉艷雯.2007-2012年鄭州市2所高校新生結(jié)核菌素試驗(yàn)分析報(bào)告[J].ChinJDisControlPreu，2014，18(7):692．

[8]趙穎.某高校大學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)態(tài)度和行為[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(3)：344．

1007-4287(2016)08-1364-02

2015-06-10)