俞孟洪，周學(xué)娟，陳 妍 （福建同安海軍閩海醫(yī)院，福建廈門(mén)361100）

靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素及防治對(duì)策

俞孟洪，周學(xué)娟，陳 妍 （福建同安海軍閩海醫(yī)院，福建廈門(mén)361100）

目的：探討靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素及防治對(duì)策.方法：回顧性分析福建同安海軍閩海醫(yī)院2014－10/2015－10輸液時(shí)發(fā)生靜脈藥物不良反應(yīng)的68例患者臨床資料.結(jié)果：注射中藥藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有34例，占50.00%；注射抗菌藥物及抗病毒藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有18例，占26.47%；注射消化系統(tǒng)類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有7例，占10.29%；注射血液系統(tǒng)類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有9例，占13.23%.結(jié)論：靜脈輸液中導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素較多，臨床治療時(shí)應(yīng)規(guī)范用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

靜脈輸液；不良反應(yīng)；因素；防治對(duì)策

0 引言

靜脈輸液是患者治療時(shí)最為常見(jiàn)的給藥方式之一，其因?yàn)榫哂衅鹦Э?、利用度高等?yōu)勢(shì)被廣泛地應(yīng)用于臨床［1］.靜脈輸液在多種疾病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，特別是搶救危重患者時(shí)，通過(guò)建立靜脈通道的方式，可使藥物迅速發(fā)揮藥效［2］.但相比其他給藥方式，靜脈輸液通過(guò)血液直接進(jìn)行體循環(huán)，存在一定的安全隱患，可能導(dǎo)致患者的病情加重，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的損害［3］.因此，對(duì)靜脈輸液時(shí)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況進(jìn)行有效的控制對(duì)患者的治療具有重要意義.本研究選取福建同安海軍閩海醫(yī)院2014－10/2015－10收治的輸液時(shí)發(fā)生靜脈藥物不良反應(yīng)的68例患者作為研究對(duì)象，探討發(fā)生不良反應(yīng)的因素及防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取福建同安海軍閩海醫(yī)院2014－10/2015－10收治的輸液時(shí)發(fā)生靜脈藥物不良反應(yīng)的68例患者作為研究對(duì)象.其中男37例，女31例，年齡21～72（平均36.2±3.4）歲.疾病類型有：支氣管炎、扁桃體炎、盆腔炎、上呼吸道感染等常見(jiàn)的疾病.

1.2 方法對(duì)福建同安海軍閩海醫(yī)院68例患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其在輸液時(shí)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素，并給予相關(guān)防治對(duì)策.

2 結(jié)果

2.1 不良反類型情況本研究中不良反應(yīng)68例患者，發(fā)熱反應(yīng)7例（10.29%）、靜脈炎11例（16.17%）、空氣栓塞2例（2.94%）、過(guò)敏反應(yīng)35例（51.47%）、疼痛6例（8.82%）、胃腸道反應(yīng)7例（10.29%）.

2.2 不良反應(yīng)的藥物情況注射中藥藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有34例，占50.00%；注射抗菌藥物及抗病毒藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有18例，占26.47%；注射消化系統(tǒng)類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有7例，占10.29%；注射血液系統(tǒng)類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有9例，占13.23%.青霉素類（阿莫西林鈉、青霉素、呱拉西林、氨芐青霉素等）、頭抱菌素類（頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢吠辛鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉等）、喹諾酮類（洛美沙星、依諾沙星、左氧氟沙星等）、大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素、阿奇霉素）、氨基糖昔類（硫酸依替米星、鏈霉素）、抗病毒藥物（阿昔洛韋）、中藥注射液（甘露聚糖肽注射液、復(fù)方丹參注射液、雙黃連注射液、注射用骨肽、丹紅注射液、燈盞花素注射液、炎瓏寧注射液、生脈注射液、紅花注射液、參麥注射液）、消化系統(tǒng)類藥物（西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑）.

3 討論

3.1 發(fā)生不良反應(yīng)的因素發(fā)生不良反應(yīng)的因素主要有以下幾方面.①熱原物質(zhì)超標(biāo).某種輸液的藥物熱原量雖在規(guī)定范圍內(nèi)，但多種藥物同時(shí)聯(lián)合使用時(shí)出現(xiàn)熱原累加而導(dǎo)致超標(biāo)的情況［4］.②不溶物量超標(biāo).雖然每種藥物在臨床使用時(shí)不會(huì)超過(guò)限量，但多種藥物配伍使用時(shí)，受藥物之間可能互相作用導(dǎo)致不溶微粒的濃度大幅度提升，特別是中藥中成分較為復(fù)雜多樣，通過(guò)靜脈注射進(jìn)入血液后很容易發(fā)生氧化反應(yīng)，使血液中的不溶物濃度增加，不溶物會(huì)進(jìn)一步對(duì)血管壁造成一定的刺激，改變血管壁的光滑度，血小板流過(guò)時(shí)很可能附著在血管壁上，導(dǎo)致靜脈炎［5］.③藥物的溫度.很多藥物的藥性及狀態(tài)受到溫度的影響，如甘露醇在溫度較低時(shí)會(huì)析出結(jié)晶，在血管中累積，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，如果輸入的藥物溫度較高，藥物流動(dòng)的速度則會(huì)加快，血管壁與藥物的接觸時(shí)間縮短，則不易引起藥物與血管壁的粘連.④藥物的溶劑.不同的藥物溶劑如葡萄糖、氯化鈉溶液對(duì)人體的刺激程度不同，葡萄糖溶液對(duì)血管的刺激較大，氯化鈉對(duì)血管的刺激較?。?］.⑤具有高滲作用的藥物也可能導(dǎo)致靜脈炎.其作用在于高滲藥物溶解后進(jìn)入血液中，使細(xì)胞中的水分子向滲透壓高的一邊移動(dòng)，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞失水，進(jìn)一步出現(xiàn)細(xì)胞受損，臨床中極易引起高滲情況的藥物有右旋糖酐、甘露醇、復(fù)方氨基酸等，有研究［7］顯示，靜脈炎的發(fā)病率和滲透壓的強(qiáng)度有密切聯(lián)系.⑥溶液的pH值過(guò)低也可能引起靜脈炎.人體正常的pH值在7.4左右浮動(dòng)，一般靜脈給藥的藥物濃度在4～9之間，如果pH值過(guò)高或過(guò)低均會(huì)對(duì)人體血管壁細(xì)胞造成一定程度的損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈炎，有研究［8］顯示，溶液pH值越低，患者靜脈炎的情況越嚴(yán)重.

3.2 防治措施針對(duì)以上發(fā)生不良反應(yīng)的因素提出以下幾點(diǎn)防治措施.①嚴(yán)格進(jìn)行藥劑配伍，對(duì)藥物之間相互的作用應(yīng)熟悉的掌握.在治療疾病時(shí)，以盡量少用藥物種類治療為原則，能用一種藥物治療的疾病不采用兩種藥物治療，這樣可以減少由于藥物之間的相互作用而導(dǎo)致不溶物濃度增加的情況［9］.②使用注射藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)內(nèi)容執(zhí)行，使用相對(duì)應(yīng)的溶劑，滴注速度需根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)等進(jìn)行多方面考慮，輸液時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理.③用藥時(shí)規(guī)范化操作，藥物進(jìn)行混合時(shí)，應(yīng)注意添加的順序，一般是逐個(gè)添加藥物，觀察溶液中未出現(xiàn)沉淀后繼續(xù)添加；先添加高濃度的藥物，再添加低濃度的藥物；有色藥劑應(yīng)最后加入，避免不易觀察溶液中的沉淀物.④使用新藥時(shí)，如果不了解藥物之間的拮抗作用，盡量單獨(dú)使用.⑤在進(jìn)行藥劑配伍時(shí)，應(yīng)對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的控制，空氣質(zhì)量中的微粒數(shù)應(yīng)作出明確要求，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的空氣質(zhì)量.⑥在進(jìn)行靜脈給藥時(shí)，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，惡心，胸悶時(shí)，應(yīng)立即停止對(duì)患者的給藥，并對(duì)其采取相應(yīng)的對(duì)癥治療進(jìn)行處理，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)的處理.⑦在進(jìn)行靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的部位進(jìn)行注射，不宜選擇關(guān)節(jié)及太細(xì)的血管進(jìn)行靜脈滴注，患者如果由于滴注速度過(guò)快而引起疼痛，應(yīng)及時(shí)降低患者藥物的滴注速度，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，采取措施來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力.有研究報(bào)道［10］顯示，由靜脈滴注速度過(guò)快而引起的疼痛，可通過(guò)熱敷滴管及靜脈給藥來(lái)緩解，通過(guò)熱敷法不僅可以減少患者的疼痛，提升患者對(duì)藥物的適應(yīng)性，還可有效地降低靜脈炎的發(fā)生機(jī)率.⑧如果患者出現(xiàn)了靜脈炎，可采用藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者及醫(yī)院的實(shí)際情況，采用西藥或中藥治療，常用的治療靜脈炎的西藥有地塞米松、硫酸鎂、山莨菪堿等.其中硫酸鎂由于具有效果好并且價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床，硫酸鎂可緩解高滲作用，保護(hù)血管壁細(xì)胞，改善血液循環(huán)，緩解靜脈炎的病情.中藥中也有較多的藥物對(duì)靜脈炎有明顯的緩解作用，如蘆薈、馬鈴薯、海帶等，馬鈴薯可加快細(xì)胞修復(fù)，蘆薈可改善機(jī)體的免疫功能，海帶具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、利水等作用，以上這些中藥價(jià)格普遍便宜，并且對(duì)患者的毒副作用小，因此中藥對(duì)靜脈炎的防治具有良好的應(yīng)用前景.

綜上所述，靜脈輸液中導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素較多，臨床治療時(shí)應(yīng)規(guī)范用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

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A

2095-6894（2016）12-32-02

2016－10－27；接受日期：2016－11－15

俞孟洪.本科，主治醫(yī)師.研究方向：普外科臨床.Tel：0592-6346236 E-mail：476382718＠qq.com