沈惠發(fā)　(福建省漳州市詔安縣醫(yī)院，福建 詔安 363500)

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微生物檢驗(yàn)在感染性疾病及相關(guān)病患的預(yù)防和診斷治療中的作用

沈惠發(fā)(福建省漳州市詔安縣醫(yī)院，福建 詔安 363500)

【摘要】近年來隨著禽流感，非典型肺炎、豬鏈球菌感染等感染性病的流行，微生物檢驗(yàn)在感染性疾病以及相關(guān)病患的預(yù)防和診斷起著非常重要的作用，如何有效提高微生物檢驗(yàn)技術(shù)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的精確性，微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制就顯得尤為重要. 在日常管理中，不僅要對檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)樣品、環(huán)境條件、實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行質(zhì)量控制，還要運(yùn)用我國標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)方法和校正方法對以上內(nèi)容進(jìn)行檢查，只有將質(zhì)量控制做好，才能有效提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性，對感染性疾病及相關(guān)病患的預(yù)防和診斷提供良好的參考價值.

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)；預(yù)防；感染性疾病；診斷

0引言

近幾年，隨著感染性疾病的流行，感染性疾病的預(yù)防和診斷變得越來越重要，我們在不斷提高微生物檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上還應(yīng)開展質(zhì)量控制，其質(zhì)量控制主要包含室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制，室內(nèi)質(zhì)量控制主要包括：標(biāo)本接種、檢驗(yàn)人員、染色方法及顏色液、常用儀器等，室間質(zhì)量控制則指各實(shí)驗(yàn)室之間，上級實(shí)驗(yàn)室對下級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量管理的一種方式[1]. 為了有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從分析前、分析中、分析后3個階段進(jìn)行質(zhì)量管理，其具體方法如下.

1檢驗(yàn)操作人員要求

微生物檢驗(yàn)是一種以定性實(shí)驗(yàn)為主且不能脫離手工的中高難度的復(fù)雜試驗(yàn)，就要求其檢驗(yàn)人員不僅對檢驗(yàn)操作要熟練，還應(yīng)具備良好的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及檢驗(yàn)?zāi)芰? 對于經(jīng)驗(yàn)少和學(xué)歷低的檢驗(yàn)人員要進(jìn)行繼續(xù)教育，對有一定專業(yè)理論知識和技術(shù)的檢驗(yàn)人員要進(jìn)行定期考核，考核方式可采取直接告知檢驗(yàn)人員或在常規(guī)檢驗(yàn)工作中，將考核樣品混入檢驗(yàn)樣品中兩種方式. 以此方式來提高檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水平.

2標(biāo)本質(zhì)量控制

2.1標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存由于其標(biāo)本的合格與否直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存以及處理就顯得尤為重要. 選擇標(biāo)本前，一般應(yīng)選擇在感染性疾病的急性期、早期及癥狀典型期進(jìn)行采集，并根據(jù)不同生物種類選擇不同的采樣方法，標(biāo)本采集后，應(yīng)裝入無菌容器內(nèi)，防止感染或傳播，采集完好的標(biāo)本應(yīng)及時送檢，若遇其他情況無法送檢時，應(yīng)將給予標(biāo)本適當(dāng)?shù)谋４嬉汉捅４鏃l件[2].

2.2細(xì)菌標(biāo)本涂片檢查對于大多數(shù)臨床患者或具有典型特征的患者的細(xì)菌標(biāo)本應(yīng)采取直接涂片檢查，此檢驗(yàn)方法不僅能盡快發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的目標(biāo)微生物，還能對選擇合適的培養(yǎng)基提供參考依據(jù)，能幫助病原菌的鑒定(按照色素產(chǎn)生、生長環(huán)境及特征、菌落形態(tài)、染色特征、排列、生化反應(yīng)、血清學(xué)試驗(yàn)與分型、細(xì)菌分型和毒素毒力測定等)與分離(根據(jù)標(biāo)本和患者的臨床診斷以及感染性疾病的病理學(xué)特征，選擇合適的培養(yǎng)基、方法、條件提高病原菌的分離率)[3]，并有效排除不合格的標(biāo)本.

3培養(yǎng)基與試劑質(zhì)控

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對試劑進(jìn)行檢查、接收以及貯存以確保試劑的質(zhì)量，在培養(yǎng)基的購置上應(yīng)要求供應(yīng)商提供產(chǎn)品質(zhì)量保證書，培養(yǎng)基一般性狀有pH值、厚度以及外觀等，一般外觀呈透明狀、無沉淀、無混濁，一般厚度在3 mm，MH厚度4 mm，pH值范圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)值上下幅度≤0.2的范圍內(nèi). 按照標(biāo)簽說明保存培養(yǎng)基和試劑，不同批號的試劑盒培養(yǎng)基不能混合使用[4].

3.1染色液質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室中常用的染色液有抗酸染色液和革蘭染色液兩種. 對于不同的染色液其質(zhì)量控制也不同，對于商品化染色液應(yīng)對試劑的名稱、存放條件、批號、品牌等做詳細(xì)記錄，供貨商還應(yīng)提供染色液質(zhì)量保證書；對于自己制作的染色液，要求其檢驗(yàn)人員對每個配置過程做詳細(xì)記錄，包括染色液名稱、配置人的標(biāo)簽、配置的時間. 每周都應(yīng)對染色液進(jìn)行一次質(zhì)量控制，染色液若過期，則不能再使用[5].

3.2診斷血清質(zhì)量控制診斷血清是一種用于細(xì)菌鑒定的重要試劑，因此，對于診斷血清的購買應(yīng)從有資質(zhì)的廠家進(jìn)行購買，購買后，詳細(xì)觀察其試劑的血清效價以及透明度、色澤和生產(chǎn)批號等信息，防止購買到不合格產(chǎn)品. 使用時，應(yīng)與原來的診斷血清進(jìn)行比較后，再用于患者的樣品中進(jìn)行測試，試驗(yàn)中，不僅要避免細(xì)菌污染還要經(jīng)常觀察血清狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)渾濁和絮狀，應(yīng)馬上停止使用，才能確保血清凝集反應(yīng)結(jié)果的準(zhǔn)確性.

4臨床標(biāo)本的正確病原學(xué)診斷

因介入性診斷治療技術(shù)的廣泛發(fā)展和應(yīng)用，放療和化療的開展使激素和抗菌藥物的使用量不斷加大，若抗菌藥物的使用不合理或在消毒滅菌技術(shù)的過程中存在問題，醫(yī)院感染將會不斷出現(xiàn)，如何及時有效的采取預(yù)防、隔離和治療，及時有效的病原學(xué)診斷就顯得尤為重要，對感染流行時不僅要對病原菌做種的鑒定，還要做型的鑒定，型的鑒定主要分為血清學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)菌菌素、PCR技術(shù)、抗菌藥物和重金屬分型等.

5細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

由于抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性變得嚴(yán)重和復(fù)雜，一定要根據(jù)藥敏檢測結(jié)果為患者選用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療. 目前，我國存在嚴(yán)重的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象. 據(jù)調(diào)查，我國僅有14%的人經(jīng)過抗菌藥物敏感檢測結(jié)果使用抗菌藥物，因此，及時對采集的標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和藥物敏感測試，能夠有效降低抗菌藥物的不合理使用.

6討論

感染性疾病是一種由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差的患者在治病期間被感染的其他疾病. 近年來，隨著SARS、禽流感和豬鏈球菌病的流行，越來越多的人患上感染性疾病，因此，微生物檢驗(yàn)就顯得尤為重要. 為了確保其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性，就預(yù)示著我們在日常工作中要開展質(zhì)量控制，而質(zhì)量控制的最終目的就在于在微生物實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)報(bào)告下，對感染性疾病及相關(guān)患者的診斷和治療提供有效的參考價值. 通過微生物檢驗(yàn)，不僅能明確病原體和體外藥敏實(shí)驗(yàn)，還能正確指導(dǎo)臨床上選擇高效而低毒的藥物，較好的治療感染性疾病，降低病死率，揭示感染性疾病的發(fā)病規(guī)律，控制耐藥菌株的產(chǎn)生，降低感染性疾病的發(fā)病率，為預(yù)防感染性疾病提供有利依據(jù).

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鐘六珍,李建煌. 微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理方法分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(15):1249-1250.

[2] 鄒春雷,白俊龍,劉麗麗. 臨床微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制存在的問題與對策探討[J]. 醫(yī)藥前沿,2015,5(4):118-119.

[3] 齊春華,王文平. 微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制管理[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,17(4):717-719.

[4] 倪語星. 現(xiàn)代臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué):微生物學(xué)分冊,2001,24(5): 1-3.

[5] 許育,李聞捷,王輝,等. 重視臨床微生物學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):85-86.

【中圖分類號】R51

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者簡介：沈惠發(fā). 本科，主管醫(yī)師. 研究方向：微生物. Tel：0596-3320507E-mail：liuxiuxianyihan@126.com

收稿日期：2015-12-10；接受日期：2015-12-23

文章編號：2095-6894(2016)01-57-02

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