李 娜，張 嵐（河北大學(xué)附屬醫(yī)院：介入血管外科，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，河北保定07000）

支架結(jié)合彈簧圈栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤術(shù)中護(hù)理體會(huì)

李 娜1，張 嵐2（河北大學(xué)附屬醫(yī)院：1介入血管外科，2中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，河北保定071000）

【Abstract】AIM：To summarize the nursing care of Neuroform combined with coil embolization in the treatment of patients with complicated intracranial aneurysm.METHODS：A total of 15 patients with complicated intracranial aneurysm admitted into Affiliated Hospital of Hebei University from May 2006 to November 2007 were selected as study objects，treated by Neuroform combined with coil embolization technique.The nurses in the catheter room should be familiar with the operation process and common complications.RESULTS：Except for 1 case of patients with hemiplegia，the other 14 cases recovered well.CONCLUSION：High quality of care and close observation of patients'vital signs change are critical to successful operation.

【Keywords】intracranial aneurysm；self expanding stent；spring ring；embolization；nursing

目的：總結(jié)應(yīng)用Neuroform自膨式支架結(jié)合電解彈簧圈栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的術(shù)中護(hù)理.方法：選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2006-05/2007-11收治的15例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，均采用Neuroform自膨式支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)治療，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)過(guò)程及常見(jiàn)并發(fā)癥，密切配合，加強(qiáng)監(jiān)護(hù).結(jié)果：除1例患者出現(xiàn)偏癱，其余14例術(shù)后恢復(fù)效果良好.結(jié)論：高質(zhì)量的術(shù)中護(hù)理配合，嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征的變化，對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；自膨式支架；彈簧圈；栓塞；護(hù)理

0　引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起.其主要癥狀多由出血引起，部分瘤體壓迫，動(dòng)脈痙攣及栓塞造成［1］，因此治療的主要目的是防止再出血［2］.顱內(nèi)寬頸、梭形及夾層動(dòng)脈瘤的治療是血管內(nèi)治療的一大難點(diǎn)，手術(shù)夾閉也較為棘手［3］，支架結(jié)合彈簧圈栓塞技術(shù)幫助解決了這一難題［4］，選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2006-05/2007-11收治的以自膨式支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療的患者15例作為研究對(duì)象，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2006-05/ 2007-11收治的15例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，男9例，女6例，年齡4～68（平均58.8）歲，臨床表現(xiàn)為頭痛，惡心、嘔吐，頭部CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，結(jié)合全腦血管造影證實(shí)，寬頸動(dòng)脈瘤11例，梭形動(dòng)脈瘤4例.

1.2方法 所有病例均采用Neuroform自膨式支架結(jié)合電解彈簧圈栓塞治療.

2　護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前1 d訪(fǎng)視患者，了解病情，介紹血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，使其以最佳心理狀態(tài)接受介入治療，并查看術(shù)前準(zhǔn)備情況.

2.1.2器械及物品準(zhǔn)備 6F導(dǎo)管鞘，泥鰍導(dǎo)絲，微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲，導(dǎo)引導(dǎo)管，三通開(kāi)關(guān)，各型血管內(nèi)Boston Neuroform自膨式支架，球囊，電解彈簧圈，電解器，電水壺，加壓輸液袋，Y形閥，輸液器，注射器，非離子型造影劑，肝素、魚(yú)精蛋白及各種搶救藥品.吸引器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、麻醉機(jī)等處于完好備用狀態(tài).

2.2術(shù)中護(hù)理①由訪(fǎng)視護(hù)士接患者入導(dǎo)管室，態(tài)度要和藹可親，消除患者恐懼緊張心理，以便更好地配合手術(shù).②患者平臥于手術(shù)床上，注意保暖，雙下肢略外展，保持頭部與頸部呈直線(xiàn)，四肢固定，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖，并密切關(guān)注瞳孔的變化［5-6］.建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻插管，麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，術(shù)中注意觀(guān)察尿袋中尿量，及時(shí)排放.③暴露穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)或可疑污染，及時(shí)更換.④抗凝和防止血栓形成，2瓶生理鹽水每瓶加肝素3000 U，外套加壓輸液袋，插入輸液器，保持輸液管下段無(wú)菌，排盡空氣，與臺(tái)上三通相連，將壓力袋加壓至綠色標(biāo)志線(xiàn)（壓力300 KPa），并始終保持此壓力，一旦下降及時(shí)加壓［7］.根據(jù)病人體重，首次靜脈推注肝素每公斤體質(zhì)量2～3 mg，以后每隔1 h再給予半量，并將靜脈推注肝素的劑量、時(shí)間及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上.⑤動(dòng)脈瘤栓塞的配合，電熱水壺?zé)脽崴浜厢t(yī)生操作，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺Seldinger技術(shù)，置6F導(dǎo)管鞘，連接好高壓灌注線(xiàn)，并保證導(dǎo)管內(nèi)液體持續(xù)輸入.根據(jù)載瘤動(dòng)脈的情況選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，先將微導(dǎo)絲超選到動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，再將攜帶Neurform自膨式支架的微導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入載瘤動(dòng)脈，確定位置良好時(shí)釋放支架；撤出交換導(dǎo)絲，利用電熱水壺蒸汽將微導(dǎo)管塑形，借助微導(dǎo)絲的幫助經(jīng)過(guò)支架的網(wǎng)眼，插入輸送彈簧圈的微導(dǎo)管，經(jīng)微導(dǎo)管置入微彈簧圈，協(xié)助醫(yī)生完成彈簧圈的解脫，直到動(dòng)脈瘤完全栓塞.⑥協(xié)助麻醉師做好麻醉恢復(fù)期護(hù)理.⑦導(dǎo)管鞘的護(hù)理，因術(shù)中全身肝素化，術(shù)畢通常留置導(dǎo)管鞘，用無(wú)菌透明貼將其粘好，這樣既有利于觀(guān)察局部有無(wú)血腫，又起固定導(dǎo)管鞘的作用［8］.且在患者未完全清醒時(shí)，有專(zhuān)人固定患者穿刺側(cè)肢體，保持下肢平展制動(dòng)，以防導(dǎo)管鞘脫出形成血腫.將患者護(hù)送回病房后，與護(hù)士做好交班.

3　體會(huì)

河北大學(xué)附屬醫(yī)院于2006年引進(jìn)該新技術(shù)，解決了顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的介入治療難題，通過(guò)本研究15例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)配合，深切體會(huì)到，治療效果除與患者介入操作密切相關(guān)外，與導(dǎo)管室護(hù)士的出色表現(xiàn)也是密不可分的，導(dǎo)管室護(hù)士只有在術(shù)前了解患者的病情和介入治療方案，熟悉介入手術(shù)步驟，才能進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極主動(dòng)、默契配合醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高手術(shù)成功率.因此，高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)此項(xiàng)高新技術(shù)的成功實(shí)施具有重要保證作用.

［1］毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)（精）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：125.

［2］吳中學(xué)，王忠誠(chéng)，劉愛(ài)華，等.106例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的支架應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（2）：71-74.

［3］張靜波，吳中學(xué)，王忠誠(chéng)，等.自膨式支架結(jié)合彈簧圈栓塞椎基底系動(dòng)脈瘤［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（2）：80-82.

［4］董 毅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的臨床診治探討［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1（6）：44-45.

［5］任瑞明，馮 雷，蔡明俊，等.支架輔助彈簧栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（4）：390-392.

［6］周 江，周 溱，許澤成.支架輔助彈簧栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（6）：938-940.

［7］孫成建，王承恩，張 偉，等.顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療的效果觀(guān)察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（1）：47-49.

［8］李云輝，朱 蓉，王雪濤，等.顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：12-13.

Nursing experience of stent combined with coil embolization in the treatiment of patients with complicated intracranial aneurysm

LI Na1，ZHANG Lan2
Affiliated Hospital of Hebei University：1Interventional Vascular surgery，2Tumor Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Baoding 071000，China

R743.3

A

2095-6894（2016）07-99-02

2016-06-05；接受日期：2016-06-21

李 娜.本科，主管護(hù)師.研究方向：介入血管外科疾病的護(hù)理.E-mail：hdfylina@163.com

張 嵐.E-mail：zhanglanbd@126.com