張艷萍，顧曉麗，張二箭

· 短篇論著 ·

冠狀動脈介入檢查和治療中發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的臨床護(hù)理對策

張艷萍1，顧曉麗1，張二箭1

近年來，隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率上升，冠狀動脈介入治療（PCI）的應(yīng)用越來越廣泛，已成為必不可少、行之有效的診斷和治療手段［1］。在PCI中發(fā)生的血管迷走神經(jīng)反射（VVRS）是一種常見且極其危險(xiǎn)的急癥，嚴(yán)重時可危及生命，有效觀察及積極處理非常重要［2，3］。本研究就我院冠狀動脈造影和PCI發(fā)生VVRS的59例患者資料進(jìn)行分析，旨在探討VVRS誘發(fā)因素、有效預(yù)防及處理措施。

1　資料與方法

1.1研究對象 納入2005年1月～2010年1月于解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影（10例）和PCI（49例）中發(fā)生VVRS的患者59例，男性33例，女性26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行冠狀動脈造影或PCI；均發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射；年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、拒絕參加本研究者。

1.2介入干預(yù) 介入均采用股動脈穿刺置管法。拔管時間：冠狀動脈造影患者均在術(shù)后即刻拔除鞘管，PCI患者術(shù)后4 h拔除鞘管。止血均為人工股動脈局部壓迫法，拔鞘管后用左手的食指、中指及無名指在股動脈穿刺點(diǎn)近心端沿股動脈用力向下壓迫股動脈，避免血液溢出至皮膚穿刺點(diǎn)或皮下組織。

2　結(jié)果

術(shù)中發(fā)生VVRS的8例中1例發(fā)生于冠狀動脈造影時，余7例均發(fā)生于PCI中；術(shù)后發(fā)生的51例，冠狀動脈造影9例，PCI后拔鞘管前3例，拔管后30 min內(nèi)39例。VVRS患者均出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸、胸悶、乏力等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20例血壓檢測不到。心電圖多提示竇性心動過緩，5例為交界區(qū)心律，2例發(fā)生快速心房顫動。處理：①立即停止手術(shù)操作，按壓股動脈者適當(dāng)減輕壓力；②頭低足高位；③快速補(bǔ)液；④靜脈注射阿托品、多巴胺。51例在15～60 min內(nèi)恢復(fù)，4例在1～12 h內(nèi)恢復(fù)，2例在12～24 h內(nèi)恢復(fù)，2例持續(xù)低血壓狀態(tài)3 d，用多巴胺維持。

3　討論

人體大動脈有豐富的神經(jīng)分布，參與血壓和血容量的生理調(diào)節(jié)［4］，心臟介入時由于導(dǎo)管及介入器械直接刺激心臟大血管及心室，導(dǎo)致心肺感受器興奮性增加，誘發(fā)VVRS的發(fā)生。拔鞘管時產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力增高，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，引發(fā)血壓急劇下降，心率減慢，劇烈疼痛甚至可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克［4，5］。

本研究分析了59例發(fā)生VVRS的患者資料，特點(diǎn)如下：①PCI發(fā)生VVRS遠(yuǎn)多于冠狀動脈造影，其中多支血管病變多于單支血管病變，可能與手術(shù)時間長、血管反復(fù)刺激有關(guān)；②多見于拔管后30 min內(nèi)，可能與拔鞘管后壓迫血管興奮迷走神經(jīng)及疼痛有關(guān)。大部分患者15～60 min內(nèi)恢復(fù)，亦有持續(xù)低血壓狀態(tài)達(dá)3 d者。

針對以上情況，我們采取如下措施［6，7］：①提高操作技術(shù)，盡量縮短操作時間，避免粗暴操作，提高穿刺成功率；②穿刺和拔管進(jìn)行充分的局部麻醉，耐心向患者做好解釋工作，消除恐懼和緊張心理，壓管力量適度；③PCI后應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)液，必要時停用血管擴(kuò)張藥物；④冠狀動脈介入檢查和治療中、后均需嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)和生命體征的變化，拔管前需維持靜脈通道通暢，發(fā)生VVRS者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓和心率、心律的變化，直至病情穩(wěn)定。

［1］ 馬長生，蓋魯粵. 介入心臟病學(xué)［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2.

［2］ Landau C，Lange RA，Glamann DB，et al. Vasoagal reactions in the cardiac catheterization laboratory［J］. Am J Cardiol，1994，73（1）：95-7.

［3］ 荊媛，王平，任緒功. 冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥的防治［J］. 臨床心血管病雜志，2002，18（10）：541-3.

［4］ 徐豐彥，張鏡如. 人體生理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：238.

［5］ 王禹，朱秀琴. 心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥的特點(diǎn)與處理［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2000，20（9）：537-8.

［6］ 陳灝珠. 中國醫(yī)學(xué)百科全書心臟病學(xué)分冊［M］. 上海：上?？萍汲霭嫔?，1982：164.

［7］ 張鋒，葛均波，錢菊英. 冠狀動脈造影和介入治療術(shù)后采用Angioseal血管閉合器和人工壓迫止血的對比［J］. 臨床心血管病雜志，2005，21（2）：117-8.

本文編輯：姚雪莉

R816.2

A

1674-4055（2016）09-1123-01

1075000 張家口，解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)科

張二箭，E-mail：zhangerjian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.33