許佩佩

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210009）

半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛在皮膚擴(kuò)張法外耳再造術(shù)中的臨床應(yīng)用

許佩佩

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210009）

目的 觀察半導(dǎo)體激光對(duì)皮膚擴(kuò)張法外耳再造術(shù)中耳后皮膚擴(kuò)張期間的脫毛療效。方法 2013年1月至2015年12月，對(duì)本院整形外科23例采用皮膚擴(kuò)張法進(jìn)行耳廓再造的患者，在擴(kuò)張器埋置術(shù)后注水期及擴(kuò)張靜止期采用半導(dǎo)體激光進(jìn)行頭皮部分的毛發(fā)脫除，記錄脫毛參數(shù)、操作方法、時(shí)間間隔和脫毛的效果及其并發(fā)癥。二期取自體肋軟骨行全擴(kuò)張法耳廓再造。術(shù)中從低能量開始，至毛囊周圍紅斑及毛囊周圍有風(fēng)團(tuán)樣小隆起為治療終點(diǎn)，在耳后乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張過(guò)程中進(jìn)行脫毛治療。結(jié)果 23例脫毛患者均取得了理想的效果，一般治療3～4次即可完全達(dá)到脫毛的目的，未見擴(kuò)張皮膚并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 與耳廓再造術(shù)后脫毛相比，在擴(kuò)張器注水期及靜止期采用半導(dǎo)體光對(duì)擴(kuò)張皮膚的毛發(fā)脫除，更容易祛除轉(zhuǎn)移的擴(kuò)張皮膚上的毛發(fā)，效果明顯，并發(fā)癥少，可為耳廓再造提供足夠的無(wú)毛發(fā)區(qū)域，再造耳外觀明顯改善。

半導(dǎo)體；脫毛；皮膚擴(kuò)張術(shù)；耳廓再造術(shù)

小耳畸形是小兒常見的先天性疾病，發(fā)病率約為1.4%[1]。對(duì)于小耳畸形患者而言，擁有一個(gè)完整的耳廓，可保證其外貌的完整性，從而減輕內(nèi)心的自卑感。外耳對(duì)于人類追求美更具意義，隨著生活水平的提高，小耳畸形患者及其家屬對(duì)耳廓的要求也在不斷升高。目前治療手段主要是擴(kuò)張法外耳再造術(shù)，通過(guò)該手術(shù)可使再造耳的外形更接近正常耳廓，達(dá)到美容要求[2]。由于耳廓表面的溝槽較多，需要更多皮膚覆蓋，但是由于殘耳后的無(wú)毛發(fā)皮膚的面積有限，即使經(jīng)過(guò)擴(kuò)張，部分發(fā)際線較低的患者再造耳上仍會(huì)存在部分毛發(fā)，嚴(yán)重影響外觀。耳廓成形后，表面的溝槽為脫毛帶來(lái)很大的困難。為此，我們嘗試在行擴(kuò)張法外耳再造術(shù)中擴(kuò)張期間進(jìn)行半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛，取得滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

患者23例，其中女14例，男9例，均來(lái)自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科，就診年齡5～32歲，均為單側(cè)先天性小兒畸形，其中左側(cè)小耳畸形10例，右側(cè)小耳畸形13例。所有患者均采用半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛聯(lián)合擴(kuò)張法外耳再造術(shù)治療先天小耳畸形。其中一期均埋置100 ml或150 ml的長(zhǎng)方形大容量擴(kuò)張器，二期均取自體肋軟骨作為支架行全耳再造術(shù)，再造術(shù)后6～12個(gè)月患者行三期耳廓修整時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.2 激光設(shè)備

Alma Soprano半導(dǎo)體冰點(diǎn)激光脫毛儀（以色列飛頓激光公司），波長(zhǎng)810 nm，光斑面積10 mm×12 mm，能量密度10～40 J/cm2，頻率2 Hz。操作手柄前端配有接觸式冷卻系統(tǒng)。

1.3 操作方法

整形外科置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張器埋置方法參照文獻(xiàn)[3]，術(shù)后7天拆線后開始擴(kuò)張器注水，首次注水可達(dá)擴(kuò)張器總?cè)萘康?0%～40%，之后根據(jù)皮膚松弛情況，間隔5～7d注水1次，每次注射量為擴(kuò)張器總量的10%左右，共10次。第3次注水后轉(zhuǎn)入皮膚科進(jìn)行第一次半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛。脫毛治療時(shí)間間隔4周，分別進(jìn)行3～4次。脫毛前確定患者6個(gè)月內(nèi)未使用光敏感藥物、擬脫毛區(qū)域局部無(wú)創(chuàng)面及感染、未懷孕及無(wú)癲癇等半導(dǎo)體激光脫毛相應(yīng)禁忌證，同時(shí)簽署知情同意書，并對(duì)術(shù)區(qū)照相以作對(duì)比。脫毛區(qū)域?yàn)閿U(kuò)張器表面有毛區(qū)域及其外緣約2cm的弧形區(qū)域，每次治療前用標(biāo)記筆標(biāo)出后用備皮剃刀剃除該區(qū)域毛發(fā)，備皮時(shí)避免皮膚損傷，清潔皮膚后局部利多卡因軟膏封包1～2小時(shí)以減輕脫毛時(shí)的疼痛。

采用半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛儀的傳統(tǒng)模式進(jìn)行脫毛。在治療區(qū)域涂上一薄層耦合劑，將激光治療頭垂直輕壓于頭皮皮膚上，治療光頭與皮膚緊密接觸，觸動(dòng)開關(guān)。首先確定治療能量，實(shí)驗(yàn)性觸發(fā)一個(gè)治療光斑，根據(jù)觀察到的皮膚反應(yīng)逐步調(diào)整能量及其他參數(shù)，直至皮膚微紅且毛囊周圍出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣水腫為止，此參數(shù)即為此次治療參數(shù)，按照此參數(shù)采用“蓋章式”手法覆蓋整個(gè)脫毛區(qū)域，相鄰光斑之間重疊1/3。治療能量密度根據(jù)毛發(fā)密度、粗細(xì)、皮膚Fitzpatrick分級(jí)[4]選擇調(diào)整。毛發(fā)顏色及膚色偏淺患者，選擇Ⅰ型模式；毛發(fā)顏色及膚色較深患者，選擇Ⅲ型模式，開始能量為28 J/cm2，具體能量應(yīng)根據(jù)治療時(shí)皮膚的反應(yīng)情況調(diào)整。術(shù)后局部冰袋冷敷15～30 min。脫毛治療期間由整形外科負(fù)責(zé)擴(kuò)張器注水，治療3～4次后轉(zhuǎn)入整形外科選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行外耳再造手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組應(yīng)用半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛進(jìn)行擴(kuò)張皮膚脫毛治療23例，均取得了比較滿意的治療效果。未出現(xiàn)擴(kuò)張皮膚壞死、感染及擴(kuò)張器外露等嚴(yán)重并發(fā)癥，擴(kuò)張器注水過(guò)程順利，擴(kuò)張皮膚充分，再造外耳形態(tài)逼真。其中5例患者可見再造外耳表面覆蓋皮膚少量毛發(fā)殘留，但顏色較淡，不影響美容。激光脫毛期間2例患者備皮時(shí)出現(xiàn)輕微刮傷，外涂抗生素軟膏2～3日痊愈。半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛治療后患者均出現(xiàn)程度不等的即刻不良反應(yīng)，包括局部皮膚紅斑、輕、中度灼痛感。其中治療時(shí)疼痛均可忍受，經(jīng)冷敷1小時(shí)后可消失。無(wú)一例患者因即刻不良反應(yīng)中斷治療。半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛還可出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、瘢痕、瘙癢、色素減退、色素沉著等并發(fā)癥，但本組患者未出現(xiàn)。

3 討 論

整形外科進(jìn)行耳鼻修復(fù)重建時(shí)常常使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，耳部擴(kuò)張器置入殘耳后乳突區(qū)，充分?jǐn)U張后常常涉及有毛區(qū)皮膚，有毛皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋外耳后嚴(yán)重影響其外觀。目前，解決外耳再造術(shù)中多余毛發(fā)問(wèn)題最有效手段是激光脫毛技術(shù)。Ono[5]于2002年首次在再造外耳術(shù)中運(yùn)用激光脫毛技術(shù)解決了再造耳上多余毛發(fā)問(wèn)題。Alma Soprano半導(dǎo)體激光系統(tǒng)是以色列飛頓公司根據(jù)“選擇性光熱作用理論”制造的第三代半導(dǎo)體激光脫毛系統(tǒng)[6]。在激光脫毛中，毛囊和毛干中的黑色素是靶色基，它吸收光能后產(chǎn)生高溫，使毛囊的毛發(fā)再生組織發(fā)生熱壞死。半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為810nm，黑色素對(duì)此波段的激光具有較好的吸收性?？梢姽獠ǘ蝺?nèi)，波長(zhǎng)與激光穿透深度成正比，半導(dǎo)體激光可穿透至真皮的深層，超過(guò)紅寶石和翠綠寶石激光，可清除不同深度的毛囊，效果更佳[7]?；谝陨侠碚摚覀儜?yīng)用半導(dǎo)體激光冰點(diǎn)脫毛聯(lián)合擴(kuò)張法外耳再造術(shù)修復(fù)小耳畸形，取得了良好效果。

擴(kuò)張器注水前期，因皮膚較厚需要采用較高的能量才能取得較好的效果，從安全方面考慮也不宜做脫毛。我們選擇注水3次后進(jìn)行脫毛，此時(shí)皮膚菲薄，毛囊被頂至淺表位置，無(wú)需太大的能量即可破壞處于生長(zhǎng)期的毛發(fā)，可取得更佳的脫毛效果。皮膚擴(kuò)張期間的脫毛治療與普通多毛癥的治療有著顯著不同。擴(kuò)張器表面擴(kuò)張皮膚的組織特性不同于正常皮膚，其因明顯伸展變薄，色素加深，表面可見擴(kuò)張?jiān)錾拿?xì)血管，脫毛治療時(shí)要充分考慮激光對(duì)擴(kuò)張皮膚的損傷，適當(dāng)調(diào)整激光治療能量，避免激光對(duì)擴(kuò)張皮膚造成損傷，保障皮膚擴(kuò)張手術(shù)的安全[8]。治療時(shí)，調(diào)整激光治療能量密度應(yīng)嚴(yán)格遵循由低到高的原則，先以較低的能量進(jìn)行2～3個(gè)光斑的實(shí)驗(yàn)性治療，然后根據(jù)局部皮膚和毛發(fā)的反應(yīng)逐步調(diào)整，以皮膚微紅且毛囊周圍出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣水腫為止，避免出現(xiàn)大面積水腫甚至水皰。

總之，只要掌握適當(dāng)?shù)牟僮骷记桑M(jìn)行擴(kuò)張法外耳再造術(shù)中于擴(kuò)張期間運(yùn)用Alma Soprano半導(dǎo)體激光系統(tǒng)對(duì)擴(kuò)張皮膚進(jìn)行脫毛治療是安全的，與耳廓成形后進(jìn)行脫毛相比，皮膚擴(kuò)張過(guò)程中進(jìn)行脫毛操作更加便捷。本組23例患者脫毛后均如期完成擴(kuò)張皮膚的轉(zhuǎn)移和外耳再造，未見皮膚壞死，均取得滿意的美容效果，值得臨床推廣。

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