袁 凌

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物治療與臨床預(yù)防分析

袁 凌

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 對癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療進(jìn)行臨床分析，同時對臨床預(yù)防的效果進(jìn)行分析。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者20例為研究對象，同時進(jìn)行臨床預(yù)防工作，觀察患者的治療效果。結(jié)果 通過積極治療，患者19例病情得到了較好的改善，但有1例出院后死亡，病死率為5%。通過開展臨床預(yù)防對于患者的病情有較好的預(yù)防控制作用，對改善病情有較積極的治療效果。結(jié)論 對于持續(xù)性癲癇病的治療，選擇有效的治療藥物是治療的關(guān)鍵，同時對于該類患者通過臨床預(yù)防護(hù)理取得了較好的治療效果，可以在臨床上推廣使用。

癲癇治療；持續(xù)發(fā)作；藥物治療；臨床預(yù)防

癲癇持續(xù)狀態(tài)（Status Epilepticus SE）是指患者在發(fā)病過程中，癲癇發(fā)作的持續(xù)性在30 min以上，或者是在發(fā)病過程中連續(xù)性的重復(fù)發(fā)作、從而形成了一種固定的癲癇持續(xù)狀態(tài)，在發(fā)病期間通?；颊叩囊庾R是無法恢復(fù)到正常水平。臨床上癲癇病發(fā)作的一種常見病因是心腦血管疾病。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危的神經(jīng)性疾病，一般病情發(fā)作時如果不及時進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)，都極有可能嚴(yán)重危及患者的生命安全。所以對待這種疾病需要及時的進(jìn)行搶救處理。本文通過對我院接收的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者20例進(jìn)行治療分析，探究了藥物治療對于SE治療效果，并通過開展臨床預(yù)防工作提高了對SE的治療效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者20例為研究對象，其中，男14例、女6例；年齡25～75歲，平均年齡（35±3.5）歲。通過臨床資料確認(rèn)所有患者都符合癲癇持續(xù)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)要求，或者是在癲癇發(fā)作過程中間歇期內(nèi)意識無法恢復(fù)到正常水平超過30 min以上?；颊?0例中，強(qiáng)直—陣攣發(fā)作狀態(tài)10例，陣攣—強(qiáng)直—陣攣發(fā)作狀態(tài)5例，強(qiáng)直發(fā)作狀態(tài)1例，復(fù)雜性持續(xù)性發(fā)作狀態(tài)1例，單純部分發(fā)作狀態(tài)2例，肌陣攣發(fā)作狀態(tài)1例。通過對治療組和對照組數(shù)據(jù)對比，兩組數(shù)據(jù)在患者數(shù)量、年齡上差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 病因

在癲癇病患者20例中，原發(fā)性癲癇8例，顱內(nèi)感染癲癇6例，腦外傷恢復(fù)癲癇2例，鼠藥中毒性癲癇2例，繼發(fā)性癲癇患者2例。

1.3 輔助檢查

對所有患者進(jìn)行頭顱檢查，結(jié)果如下：頭顱CT：患者18例經(jīng)頭顱CT掃描，其中發(fā)現(xiàn)異常的患者8例，患者顱內(nèi)顯現(xiàn)高密度陰影3例，伴有腦出血現(xiàn)象2例，硬膜下血腫現(xiàn)象1例，蛛網(wǎng)膜下腔有出血現(xiàn)象1例?；加心X腫瘤4例。頭顱MBI：頭顱MBI共檢測患者15例，其中查出腦瘤患者3例，患有多發(fā)性腦梗死患者2例，腦出血患者10例，無異?；颊?例。EEG檢查：患者匯總共有17例進(jìn)行了EEG檢查，其中15例經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)異常，有12例患有明顯的陣發(fā)性慢波，3例患有棘波，患有彌漫性的5例。④腦脊液檢查：對患者進(jìn)行腦脊液檢查16例，該項(xiàng)檢查主要包括患者的腰椎穿刺腦脊液檢查，以及生化細(xì)胞和常規(guī)細(xì)胞的檢測，16例中檢測出腦壓有增高現(xiàn)象8例，患有病毒性腦炎3例，結(jié)核性腦炎3例，1例無異常現(xiàn)象[1]。

1.3 方法

對患者20例進(jìn)行治療時，保持所有患者的給氧供應(yīng)，確?；颊吆粑辣３謺惩?。對患者進(jìn)行地西泮靜脈注射，用量為10～20 mg，以每2 min為一個間隔單位，沒一個間隔單位內(nèi)向患者注射2 mg，將地西泮加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，在12 h內(nèi)對患者進(jìn)行靜脈注射。同時采用魯米那針每過6～8 h對患者進(jìn)行一次肌內(nèi)注射，0.1～0.2 g/次。治療過程保持患者呼吸道暢通，對于患者口中的異物要及時進(jìn)行清理?；颊唧w內(nèi)的酸堿平衡如果出現(xiàn)失調(diào)要及時進(jìn)行調(diào)整，對患者進(jìn)行臨床預(yù)防護(hù)理工作，避免出現(xiàn)治療感染。對患者進(jìn)行苯巴比妥鈉注射，每隔8 h進(jìn)行一次肌內(nèi)注射。對于一些較為嚴(yán)重的癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以在注射過程中加水合氯醛50 mL對患者進(jìn)行灌腸。以上治療完畢后如果患者在45 min內(nèi)仍然無法控制病情，那么對患者進(jìn)行硫噴妥鈉注射。用量為0.15 g硫噴妥鈉并用20 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，如果患者的癲癇癥狀消失或者減輕，可以停止對患者使用藥物。

2 結(jié) 果

通過對患者進(jìn)行積極治療以后，19例病情得到了較好的改善，16例病情發(fā)作在給藥后2 h內(nèi)病情得到控制，另外2例在給藥后2～6 h內(nèi)病情得到控制，但有1例出院后死亡，病死率為5%。通過開展臨床預(yù)防對于患者的病情有較好的預(yù)防控制作用，對改善患者的病情有較積極的治療效果[2-3]。

3 討 論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是臨床上一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，一般發(fā)作時持續(xù)時間長，如果不及時進(jìn)行治療或通過藥物對病情進(jìn)行控制，可能會對患者的腦神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的缺氧進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多器官出現(xiàn)衰竭直至死亡，或者導(dǎo)致患者發(fā)生永久性的腦損傷，形成嚴(yán)重的智力障礙。

臨床上對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，對于該病的預(yù)后病因是一個非常關(guān)鍵的因素。臨床上根據(jù)導(dǎo)致SE病程的快慢將病因分為兩大類，一類是急性病因，另一類是慢性病因。急性病因引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)主要包括患者的代謝紊亂，以及患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，還包括腦外傷和腦血管疾病。由急性病因引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)病情發(fā)作時較為嚴(yán)重，難以控制，但是這種類型疾病的預(yù)后效果比較好。而由于慢性病因引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)主要包括患者之前就已經(jīng)存在的癲癇癥狀，后來由于停止治療或者停止使用藥物造成疾病加重，另外患者由于慢性酒精中毒或者慢性腦腫瘤都會導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。由于慢性病因所導(dǎo)致的SE，患者的治療效果要好于急性病因所導(dǎo)致的SE，且預(yù)后效果良好[4]。

綜上所述，通過此次我院癲癇持續(xù)狀態(tài)患者20例的治療，并通過臨床預(yù)防護(hù)理分析工作，19例恢復(fù)，1例出院后死亡，病死率為5%，符合國內(nèi)報告的死亡率。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床上主要是通過藥物進(jìn)行治療。止驚劑的選擇時以安定為主，但是由于這種藥物能夠在機(jī)體內(nèi)各器官組織間進(jìn)行廣泛的分布，所以一般需要采用靜脈維持的方式進(jìn)行。苯巴比妥也是一種常選擇的癲癇治療藥物，不過這種藥物的即刻效果并不是很好。另外，通過開展臨床預(yù)防分析，對患者的病情進(jìn)行分析并做好預(yù)防工作也起到了一定的輔助治療的效果，可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1] 陳 偉,郭常利,肖以磊.癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床及腦電圖特征[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,02:597-600.

[2] 嚴(yán) 繼 玲.癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 的 臨 床 護(hù) 理 體 會[J].大 家 健 康(學(xué) 術(shù)版),2015,07:93-94.

[3] 劉 媛.癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,18:3633.

[4] 李海峰.癲癇持續(xù)狀態(tài)63例急診救治體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,16:68-69.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.20.027.02