陳文生

(新密市第一人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 452370)

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30例骨尤文氏肉瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)

陳文生

(新密市第一人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 452370)

目的探骨尤文氏肉瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析30例經(jīng)穿刺病理證實(shí)的尤文氏肉瘤患者的X線、CT及MRI表現(xiàn)。結(jié)果30例患者病變均發(fā)生于長管狀骨干骺端及骨干。X線特點(diǎn)：30例患者均出現(xiàn)骨質(zhì)硬化伴有局限骨質(zhì)疏松；20例出現(xiàn)放射狀骨膜反應(yīng)；15例可見Codman三角及軟組織腫塊。CT表現(xiàn)：30例患者均出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)呈軟組織密度，骨皮質(zhì)局部呈溶骨性骨質(zhì)破壞；20例患者可見骨膜新生骨呈蔥皮樣改變并可見放射狀骨針。MRI信號特點(diǎn)：腫瘤在T1WI呈不均勻長T1信號，在T2WI呈不均勻長T2信號；20例患者可見骨膜新生骨，呈等T1短T2信號；放射狀骨針呈長T1短T2信號；30例患者病灶周圍軟組織內(nèi)均可見不均勻高低混雜信號，增強(qiáng)后30例患者病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化。結(jié)論X線、CT及MRI對骨尤文氏肉瘤具有較高的臨床診斷價(jià)值，三者綜合應(yīng)用可提高其診斷準(zhǔn)確率。

尤文氏肉瘤；X線；CT；MRI

[Abstract]ObjectiveTo investigate the imaging findings of patients with bone Ewing sarcoma and its diagnostic value.MethodsThe X-ray, CT and MRI manifestations of 30 patients with Ewing sarcoma were analyzed retrospectively.ResultsThe lesions of 30 patients were occurred in the long tubular backbone epiphyseal end and backbone. X-ray features: 30 patients with a bone sclerosis limited osteoporosis; 20 patients with radial periosteum reaction; 15 patients of visible Codman triangle and soft tissue mass. CT manifestations: 30 patients in the bone marrow cavity in soft tissue density, bone cortex local were dissolved osseous bone destruction; 20 patients showed periosteal new bone in onion skin, radial spicule visible and change. MRI signal features: the tumor uneven long T1signal in T1WI, T2WI in the uneven long T2signal; 20 patients showed periosteal new bone, a short T1and T2signal; radial spicule had short T1and long T2signal; visible in the surrounding soft tissues of 30 patients were not evenly mixed signals, 30 patients with lesions was significantly enhanced uneven reinforcement.ConclusionThe clinical diagnostic value of X-ray, CT and MRI technology are higher for Ewing sarcoma, comprehensive analysis of three imaging methods can improve the diagnostic accuracy.

[Key words]Ewing sarcoma；X-ray；CT；MRI

骨尤文氏肉瘤是骨髓源性腫瘤，屬于小圓細(xì)胞低分化惡性腫瘤[1-2]。骨尤文氏肉瘤在原發(fā)性骨腫瘤中占6%～8%，該腫瘤在兒童及青少年中最為常見，是其最常見的骨原發(fā)性腫瘤[3-4]。影像學(xué)在尤文氏肉瘤的臨床診斷、治療及術(shù)后隨訪過程中起重要作用，X線、CT及MRI技術(shù)對骨尤文氏肉瘤病灶的解剖學(xué)定位、軟組織浸潤及病變定性診斷中具有重要價(jià)值。本研究回顧性分析30例經(jīng)穿刺病理證實(shí)的尤文氏肉瘤患者的X線、CT及MRI表現(xiàn)，為骨尤文氏肉瘤的臨床診斷及隨訪提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料入組2014年9月至2015年9月我院收治的30例骨尤文氏肉瘤患者，男18例，女12例；年齡6～17歲，中位年齡11.5歲。所有患者均未并發(fā)其他部位腫瘤，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床癥狀主要為持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、跛行、局部軟組織腫塊，腫塊生長迅速，壓痛顯著；全身癥狀明顯，體溫升高，周身，乏力，不適，貧血等。所有患者均穿刺活檢并經(jīng)過病理切片確診為骨尤文氏肉瘤。

1.2檢查方法X線檢查方法：30例患者患部均拍攝正側(cè)位片。正位15～18 mA及75～78 kV，側(cè)位150 mA及120 kV。所用設(shè)備為德國Siemens公司的Multix Select DR系統(tǒng)。

CT檢查方法：使用日本Toshiba公司螺旋CT，電壓120 kV，電流180～250 mA，層厚5 mm，掃描完全包括病變范圍。增強(qiáng)掃描使用雙筒高壓注射器，團(tuán)注追蹤，自動(dòng)觸發(fā)，掃描完成后將原始圖像重建。

MRI檢查方法：使用設(shè)備美國GE公司1.5T MRI，8通道相控陣線圈，所有病例均掃描矢狀位、冠狀位、軸位T1WI、T2WI及DWI。在T1WI像進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)： T2WI序列：TE 84.5 ms，TR 4 000 ms，層厚5 mm，間隔1 mm；T1WI序列：TE 4.2 ms，TR 185 ms，層厚5 mm，間隔1 mm；DWI掃描參數(shù)：TE 78.2 ms，TR 5 000 ms，SE-EPI序列b=800。MRI增強(qiáng)檢查對比劑為釓噴酸葡胺，劑量按體質(zhì)量以0.1 mmol·kg-1計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1腫瘤發(fā)病年齡、發(fā)病部位30例患者中，男18例，女12例；年齡6～17歲，中位年齡11.5歲；30例患者病變均發(fā)生于長管狀骨干骺端及骨干，其中股骨12例、肱骨8例、脛骨5例、腓骨5例。

2.2X線、CT及MRI表現(xiàn)X線表現(xiàn)：X線可以直觀觀察到骨尤文氏肉瘤的較典型表現(xiàn)，骨膜反應(yīng)、骨膜新生骨、骨質(zhì)破壞，部分患者可見軟組織腫塊。30例患者均出現(xiàn)骨質(zhì)硬化伴有局限骨質(zhì)疏松；均出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、蟲噬狀骨質(zhì)破壞，25例患者骨皮質(zhì)表現(xiàn)為篩孔樣骨質(zhì)缺損，5例患者表現(xiàn)為大片狀骨質(zhì)破壞呈地圖樣改變；20例患者出現(xiàn)放射狀骨膜反應(yīng)；15例患者可見Codman三角；15例患者可見軟組織腫塊。

CT表現(xiàn)：30例患者均出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)浸潤，骨髓腔密度增高呈軟組織密度，骨皮質(zhì)局部呈溶骨性骨質(zhì)破壞；20例患者可見骨膜新生骨呈蔥皮樣改變并可見放射狀骨針；30例患者均可在CT圖像上觀察到軟組織腫塊。CT掃描，病灶及周圍軟組織侵犯可見不同程度不均勻強(qiáng)化。CT掃描三維重建可觀察到骨尤文氏肉瘤形態(tài)多呈分葉狀及橢圓形。

MRI表現(xiàn)：腫瘤在T1WI呈不均勻長T1信號，在T2WI呈不均勻長T2信號；20例患者可見骨膜新生骨，呈等T1短T2信號；放射狀骨針呈長T1短T2信號；30例患者病灶周圍軟組織內(nèi)均可見不均勻高低混雜信號，增強(qiáng)后30例患者病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化。骨尤文氏肉瘤信號不均勻者可混雜有囊狀的高信號影及低信號的血管流空影。30例患者病灶周圍軟組織均可見明顯水腫，水腫呈長T1長T2信號，增強(qiáng)后水腫軟組織均未見明顯強(qiáng)化。

MRI-DWI表現(xiàn)：本研究30例患者腫瘤及腫瘤周圍侵犯在DWI上均彌散受限，呈不均勻明顯混雜高信號。

3　討論

骨尤文氏肉瘤起源于骨髓小圓形細(xì)胞，屬于低度分化的惡性腫瘤，在兒童和青少年中發(fā)病率發(fā)病率較高，居于首位[5-6]。軟組織腫脹和疼痛是骨尤文氏肉瘤的早期癥狀，最為常見，其次是神經(jīng)功能損傷，包括脊髓損傷及神經(jīng)根損傷等[7-8]。還有部分患者具有明顯的全身癥狀，主要包括血清高密度脂蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率升高、發(fā)熱、貧血等。

影像學(xué)檢查在尤文氏肉瘤的臨床診斷、治療及術(shù)后隨訪過程中起重要作用，X線、CT及MRI技術(shù)，對骨尤文氏肉瘤病灶的解剖學(xué)定位、軟組織浸潤及病變定性診斷中具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，30例患者中，男18例，女12例；年齡6～17歲，中位年齡11.5歲；30例患者病變均發(fā)生發(fā)生于長管狀骨干骺端及骨干，其中股骨12例、肱骨8例、脛骨5例、腓骨5例。骨尤文氏肉瘤X線特點(diǎn)：30例患者均出現(xiàn)骨質(zhì)硬化伴有局限骨質(zhì)疏松；20例患者出現(xiàn)放射狀骨膜反應(yīng)；15例患者可見Codman三角；15例患者可見軟組織腫塊。CT表現(xiàn)：30例患者均出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)呈軟組織密度，骨皮質(zhì)局部呈溶骨性骨質(zhì)破壞；20例患者可見骨膜新生骨呈蔥皮樣改變并可見放射狀骨針；30例患者均可在CT圖像上觀察到軟組織腫塊。MRI信號特點(diǎn)：腫瘤在T1WI呈不均勻長T1信號，在T2WI呈不均勻長T2信號；20例患者可見骨膜新生骨，呈等T1短T2信號；放射狀骨針呈長T1短T2信號；30例患者病灶周圍軟組織內(nèi)均可見不均勻高低混雜信號，增強(qiáng)后30例患者病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化。

X線可以直觀觀察到骨尤文氏肉瘤的較典型表現(xiàn)，骨膜反應(yīng)、骨膜新生骨、骨質(zhì)破壞，部分患者可見軟組織腫塊。但是，X線不能確定骨髓內(nèi)早期浸潤及骨外軟組織侵犯范圍。CT及MRI對于骨尤文氏肉瘤病灶的骨髓內(nèi)早期浸潤及骨外軟組織侵犯范圍的觀察要優(yōu)于X線，其中MRI更具優(yōu)勢。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，部分患者的影像學(xué)表現(xiàn)并不典型，X線及CT表現(xiàn)類似于急性骨髓炎早期，部分患者病灶表現(xiàn)類似于骨肉瘤。這些病例在MRI圖像上均表現(xiàn)為混雜長T1長T2信號，影像學(xué)表現(xiàn)規(guī)律不明顯，因此這部分患者僅用常規(guī)密度及信號變化來判斷尤文氏肉瘤尚有一定困難,需要結(jié)合臨床及信號特征進(jìn)行綜合分析。

總之，骨尤文氏肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特異性，能清楚顯示病變形態(tài)及范圍。但部分骨尤文氏肉瘤病變常與其他病變影像學(xué)表現(xiàn)類似，不易鑒別，這就需要X線、CT及MRI技術(shù)綜合分析，有時(shí)還需要影像、臨床及病理相結(jié)合來提高其診斷準(zhǔn)確率，以期早期發(fā)現(xiàn)和診斷骨尤文氏肉瘤，避免誤診和誤治。

[1]趙向乾,任靜,許霖，等.髂骨和恥坐骨尤文氏肉瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(1):121-123，127.

[2]夏林,黃曉華,方穩(wěn)，等.原發(fā)性乳腺骨外尤文氏肉瘤1例臨床與病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(31):162，166.

[3]陳濤,郭穩(wěn),趙一冰，等.兒童長骨尤文氏肉瘤超聲診斷價(jià)值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):930-933.

[4]余霞,許秋月.幼兒尤文氏肉瘤骨髓轉(zhuǎn)移1例[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(4):110，114.

[5]閔重函,錢萍,雷村，等.椎管內(nèi)骨外尤文氏肉瘤合并盆腔內(nèi)異源性腫瘤1例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2845-2846.

[6]趙振江,孫英彩.尤文氏肉瘤的影像學(xué)診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(3):494-496，499.

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Imaging Findings of 30 Patients with Bone Ewing Sarcoma

Chen Wensheng

(DepartmentofRadiology，theFirstPeople’sHospitalofXinmi，Zhengzhou452370，China)

陳文生(1967-)，男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷及科研工作。E-mail：13700875917@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.015

R738.1；R730.4

A

1673-5412(2016)04-0327-03

2015-12-05)