楊素蓮，張?jiān)魄?，陳海燕，謝小元，龔子鑒，賴　維（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

·護(hù)理美學(xué)·

皮膚激光美容術(shù)后患者的防曬護(hù)理

楊素蓮，張?jiān)魄啵惡Ｑ?，謝小元，龔子鑒，賴維
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

目的：探討皮膚激光美容術(shù)后患者的防曬護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)接受皮膚激光美容術(shù)的患者實(shí)施防曬護(hù)理，觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：接受激光治療的患者共189例。179例（94.71%）患者原有皮損減輕或消退。無患者發(fā)生光敏反應(yīng)。21例（11.11%）出現(xiàn)色素沉著，1～3個(gè)月左右消退，8例（4.23%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：皮膚激光美容術(shù)后實(shí)施合理的防曬護(hù)理，可以預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)，減少皮損復(fù)發(fā)，是取得良好治療效果的關(guān)鍵。

皮膚激光美容術(shù)；防曬；護(hù)理；色素沉著；黃褐斑；光老化

皮膚激光美容術(shù)是一種利用光熱作用達(dá)到去痣、脫毛、祛斑等美容效果的臨床技術(shù)［1-2］，具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛，已成為常見的美容手術(shù)。然而，在激光術(shù)后，除了出現(xiàn)色素沉淀這一常見并發(fā)癥［3］外，皮膚創(chuàng)面經(jīng)紫外線（UV）照射還可能導(dǎo)致曬傷、曬黑、光老化等。文獻(xiàn)報(bào)道［4-6］如激光美容術(shù)后防曬工作不到位，容易引發(fā)色素沉著。因此，加強(qiáng)激光術(shù)后的護(hù)理，尤其是防曬護(hù)理，對(duì)于提高治療效果十分重要。本院對(duì)189例進(jìn)行皮膚激光美容術(shù)后的患者加強(qiáng)防曬護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年3月-2016年3月在本科室收治的皮膚激光美容手術(shù)患者189例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。其中男性65例，女性124例，年齡18～75歲，平均年齡（33.9±12.16）歲。皮膚病類型包括：①毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤、蜘蛛痣等血管性皮膚病73例；②太田痣、雀斑、黃褐斑、咖啡斑、老年斑等色素性皮膚病116例。皮損部位主要為面部，其次為頸部、軀干及四肢。

1.2治療方法：①血管性皮膚病使用以色列飛頓（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站DPL手具治療；②色素性皮膚病則根據(jù)不用皮損性質(zhì)使用不同激光器，包括：以色列飛頓（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站IPL手具治療；韓國路創(chuàng)麗（Lutronic）公司S10激光，可選用Q-開關(guān)532nm或Q-開關(guān)1 064nm波長。

2　結(jié)果

189例患者接受激光美容手術(shù)。術(shù)后179例患者的原有皮損減輕或消退，有效率達(dá)94.71%。無患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。21例（11.11%）出現(xiàn)短時(shí)色素沉著，1～3個(gè)月左右可以消退，8例（4.23%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)中或術(shù)后患者均有不同程度的術(shù)區(qū)紅腫及疼痛，多于3d內(nèi)消退；少數(shù)患者不能耐受疼痛，需在術(shù)前外用復(fù)發(fā)利多卡因乳膏。此外，個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)局部少量滲血、小水皰，經(jīng)處理后3d左右緩解。

3　防曬護(hù)理

3.1皮損炎癥期的防曬護(hù)理：由于激光美容術(shù)對(duì)治療區(qū)域皮膚有一定的損傷，術(shù)后炎癥期患者的皮膚處于高敏狀態(tài)，紫外線照射會(huì)加重炎癥反應(yīng)，影響皮損修復(fù)效果，需正確指導(dǎo)患者做好治療區(qū)域防曬［7］。①適當(dāng)采取物理方法進(jìn)行防曬?？纱┚哂蟹罆裥Ч姆雷o(hù)衣，戴太陽鏡和遮陽帽等。并盡量避免在紫外線照射強(qiáng)度大的時(shí)段外出；②注意其他來源（如路面、墻壁等）的紫外線；③避免進(jìn)食芹菜、灰菜、油菜、芥菜等光敏性食物和使用四環(huán)素類、喹諾酮類等光敏性藥物。

3.2皮損恢復(fù)期的防曬護(hù)理

3.2.1防曬劑類型：在恢復(fù)期，單純實(shí)施物理防曬方法難以完全有效地阻止紫外線對(duì)創(chuàng)口皮膚的輻射損傷，特別是對(duì)于皮膚敏感的患者，因此在繼續(xù)做好物理防曬的同時(shí)，指導(dǎo)患者選擇安全性高且防曬效果好的防曬劑。目前市場(chǎng)上的防曬劑大致分為：物理性紫外線屏蔽劑、化學(xué)性紫外線吸收劑和生物性防曬劑。物理性紫外線屏蔽劑與化學(xué)性防曬劑相比，其安全性高，穩(wěn)定性好，因此激光術(shù)后應(yīng)首選物理性屏蔽劑（尤其是對(duì)于有敏感性皮膚或?qū)瘜W(xué)制劑過敏的患者），以減少光毒反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)。

3.2.2防曬指數(shù)：根據(jù)波長，紫外線分為長波紫外線（UVA）和中波紫外線（UVB）；前者可造成皮膚老化，后者可引起皮膚曬傷。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)（PA和SPF）選擇對(duì)兩者都有防護(hù)作用的防曬類化妝品。PA代表對(duì)UVA的防護(hù)效果，SPF代表對(duì)UVB的防護(hù)效果。因此應(yīng)指導(dǎo)患者使用廣譜（即可同時(shí)防護(hù)UVA和UVB）、防曬指數(shù)合適（SPF冬季15～30、夏季30～50，PA為++～+++）的防曬劑。

3.2.3防曬類化妝品的使用：防曬類化妝品的使用方法可直接影響防曬效果。防曬類化妝品的涂布劑量和涂布時(shí)間與防曬效果有密切關(guān)系。使用防曬類化妝品的標(biāo)準(zhǔn)劑量為2mg/cm2，而防曬效果可隨使用劑量的增減而相應(yīng)變化；當(dāng)皮膚的涂抹劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的1/2時(shí)，防曬效果僅為原SPF值的平方根，當(dāng)涂抹劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的1/4時(shí)，防曬效果僅為原SPF值的四次方根［8］。因此為保證良好的防曬效果，應(yīng)涂抹足夠劑量的防曬類化妝品，并輕拍皮膚使其分布均勻。防曬類化妝品與一般護(hù)膚品相似，需在涂抹一定時(shí)間（約30min）后才能發(fā)揮作用，所以應(yīng)在出門前30min涂抹。出汗、游泳等情況會(huì)造成防曬劑流失，重復(fù)使用防曬類化妝品可維持防曬功效，達(dá)到保護(hù)皮膚的作用。通常情況下需每2～3h重新涂抹一次，且在進(jìn)行游泳、大量出汗后更需要重復(fù)補(bǔ)用。補(bǔ)用防曬劑前需清潔并擦干皮膚。注意涂抹化妝品后應(yīng)及時(shí)清洗干凈，以避免毛孔堵塞，引起痤瘡或粉刺等皮膚病［9］。對(duì)于部分術(shù)后出現(xiàn)色素沉著的患者，在實(shí)施防曬護(hù)理的同時(shí)應(yīng)耐心解釋，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用維生素C及維生素E，以促進(jìn)色素消退［10-11］。

4　討論

隨著激光醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光手術(shù)在美容醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，其并發(fā)癥及副作用也越來越小，深受廣大愛美人士的喜愛。但是，激光美容術(shù)后患者的皮膚處于高敏狀態(tài)，對(duì)紫外線非常敏感，這可引起光敏反應(yīng)，加重原有的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮損修復(fù)后的色素沉著［12-13］；同時(shí)，中國人的膚色較白種人深，因此更易出現(xiàn)炎癥后色素沉著［14］。有研究報(bào)道［15］相當(dāng)部分的色素沉著與術(shù)后未堅(jiān)持防曬有關(guān)；術(shù)后不注意防曬不僅可引起色素沉著，還會(huì)導(dǎo)致隱性黃褐斑（亞臨床型黃褐斑），即與術(shù)前相比，術(shù)后色斑顏色加深、面積擴(kuò)大。因此皮膚激光美容術(shù)后正確做好防曬護(hù)理至關(guān)重要。本研究針對(duì)激光美容術(shù)后患者，在炎癥期實(shí)施周到的物理防曬措施，在恢復(fù)期結(jié)合患者的個(gè)體情況，聯(lián)合使用防曬劑；治療有效率達(dá)94.71%，未發(fā)現(xiàn)光敏反應(yīng)及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)；21例（11.11%）出現(xiàn)短時(shí)色素沉著，1～3個(gè)月左右消退，8例（4.23%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這說明激光美容術(shù)后實(shí)施防曬護(hù)理措施能有效預(yù)防色素沉著，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)激光美容術(shù)后患者，在皮損修復(fù)的不同階段，實(shí)施有針對(duì)性的防曬護(hù)理措施，可鞏固激光治療效果，預(yù)防和改善術(shù)后色素沉著，減少皮損復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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Sun-protection nursing for 189 patients after laser cosmetic treatment

YANG Su-lian，ZHANG Yun-qing，CHEN Hai-yan，XIE Xiao-yuan，GONG Zi-jian，LAI Wei
（Department of Dermatology， The Third Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， Guangdong， China）

Objective To investigate the key points of sun-protection nursing for patients after laser cosmetic treatment. Methods Sun-protection measures were implemented after laser cosmetic treatment. The therapeutic effects and adverse reactions were observed. Results A total of 189 patients were treated. 179 （94.71%） cases showed improvement or disappearance of skin lesions. No case had photosensitivity reaction. Twenty-one cases （11.11%） presented skin discoloration which disappeared within one to three months， and eight （4.23%） cases had recurrence. Conclusion Sun-protection nursing performed after laser cosmetic treatment can prevent postoperative adverse reactions， reduce the recurrence of skin lesion， and is crucial for good therapeutic effect.

laser cosmetic treatment； sunscreen； nursing；chromatosis；chloasma；photoaging

R473.75

B

1008-6455（2016）08-0099-02

2016-06-28

2016-08-01

編輯/賀艷梅

張?jiān)魄啵瑥V州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師，主要研究方向：皮膚美容治療。E-mail： 88296638@qq.com