程明浩，鄒先彪

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2014年歐洲性傳播感染性伴管理指南解讀

程明浩，鄒先彪

程明浩

[摘要]性伴管理是阻斷性傳播感染傳染鏈接的重要手段，歐洲皮膚病論壇制定了性伴管理指南。該文解讀此指南，主要包括性伴管理的對(duì)象和目標(biāo)、性伴管理的步驟等方面。

[關(guān)鍵詞]性傳播疾??；性伴；管理；歐洲指南

[J Pract Dermatol, 2015, 8(3):195-197]

性傳播感染（sexually transmitted infections，STI），既往稱性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD），作為一組危害公眾健康的傳染性疾病越來(lái)越受到各國(guó)衛(wèi)生部門的高度重視，許多國(guó)家為此還專門制定各種性傳播疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱性?。┑囊?guī)范指南或?qū)＜夜沧R(shí)，這對(duì)性病的防控工作起到了積極的推動(dòng)作用。而STI罹患者的性伴侶作為疾病傳播中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)也開(kāi)始受到重視，一般多會(huì)在指南或共識(shí)的結(jié)尾處提及，但未展開(kāi)細(xì)節(jié)。歐洲皮膚病論壇（European dermatology forum，EDF）首次專門制定了性病患者之性伴管理指南，并在具體操作細(xì)節(jié)上予以詳細(xì)闡述，使得皮膚科醫(yī)師在性病患者的性伴管理上有了一個(gè)綱領(lǐng)性指南，這對(duì)于性病防治工作的展開(kāi)有著極其重要的作用和意義。

1　指南中的名詞解釋

本指南首先解釋了專用名詞的定義：Index case/index person為確診有性傳播感染 (STI)的人, 本解讀定義其為罹患者。Contact是指在潛伏期和有STI的患者有過(guò)性接觸（包括口交、性交、肛交）的人，本解讀定義其為性伴。Lookback period是指由于罹患者精確的傳染時(shí)間很難確定，故應(yīng)根據(jù)其感染的類型、病史經(jīng)過(guò)和實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)溯源性伴，這個(gè)時(shí)間段從罹患者確診日往前推算，往往比疾病的潛伏期更長(zhǎng)些，本解讀定義其為回顧期。Partner management/partner notification/contact tracing/partner referral是一個(gè)對(duì)罹患者的性伴確診是否被傳染上性病的過(guò)程，也是健康管理者實(shí)施合適的管理過(guò)程，既對(duì)被管理者個(gè)人有好處也對(duì)公眾健康活動(dòng)有好處，本解讀定義其為性伴管理。Epidemiological treatment是指對(duì)被STI罹患者傳染的性伴進(jìn)行的治療，此時(shí)性伴的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一定出來(lái)，本解讀定義其為流行病學(xué)治療。

2　性伴管理的對(duì)象和目標(biāo)

性病患者性伴管理的目的在于：①阻斷STI傳播鏈。②防止罹患者再感染。③確診那些已經(jīng)被感染者，并進(jìn)行早期治療以防止并發(fā)癥的產(chǎn)生；治愈某些性??；對(duì)不能治愈的病毒性STI則可減少病毒載量，并減少其傳播。④促使高危人群采取更安全的性行為。

性伴管理應(yīng)當(dāng)作為防止性病傳播預(yù)防策略的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以在不同的機(jī)構(gòu)如皮膚性病科、性健康中心、婦產(chǎn)科、傳染病科、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、青少年服務(wù)中心等部門進(jìn)行。性伴管理的工作人員須是專職的皮膚性病科醫(yī)生、護(hù)士或健康管理人員。

性伴管理應(yīng)從罹患者傳染給性伴的大致感染時(shí)間起算，有效的性伴管理是通過(guò)監(jiān)測(cè)性伴接觸的數(shù)量、性接觸的次數(shù)、陽(yáng)性感染的性伴數(shù)量及已經(jīng)治療過(guò)的性伴數(shù)量等方式來(lái)評(píng)估。性伴管理適用于每例STI患者，但應(yīng)遵循罹患者及其性伴志愿的原則。

性伴管理對(duì)罹患者的好處是可以預(yù)防再感染，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖稍兎?wù)和勸誡可以減少未來(lái)STI的感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)性伴的好處是可以及早進(jìn)行感染性接觸后的治療，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以篩查并發(fā)存在的性病，通過(guò)咨詢服務(wù)和醫(yī)生勸誡可以減少性伴發(fā)生STI的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)公眾的益處是可以減少疾病的傳播，減少不安全的性行為，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

在歐洲國(guó)家，需要性伴管理的性病包括軟下疳、衣原體感染、腹股溝肉芽腫、附睪-睪丸炎、淋病、甲肝、乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、陰虱病、疥瘡、梅毒和陰道滴蟲感染（表1）。而生殖器疣、生殖器皰疹不在其列。對(duì)生殖器疣一般只是采取性伴約談的方式，目的是為了向其解釋病情、消除其恐懼心理并恢復(fù)信心。因生殖器皰疹的不可治愈性、輕癥或無(wú)癥狀表現(xiàn)多、傳染性無(wú)法預(yù)測(cè)等因素，歐洲國(guó)家未要求進(jìn)行生殖器皰疹性伴管理。盡管對(duì)生殖器皰疹患者的無(wú)癥狀性伴可以做型特異性血清學(xué)檢測(cè)，但也只能告知其被傳染的風(fēng)險(xiǎn)性。罹患者的病史，包括既往性病檢測(cè)為陰性結(jié)果或可能非婚性生活史，尤其是有HIV接觸史等，可以為回顧期的確定提供重要的線索。應(yīng)告知罹患者及其性伴在此期性伴有被傳染上性病的可能。

表1　性伴管理的回顧期

3　性伴管理步驟

性伴管理一般經(jīng)過(guò)給予罹患者診療及咨詢并獲得其信任、性伴確認(rèn)、性伴告知3個(gè)階段。

3.1 給予罹患者診療及咨詢支持并獲得其信任

除了給予罹患者恰當(dāng)?shù)闹委?，醫(yī)生或護(hù)士必須向罹患者解釋確認(rèn)其性伴是否感染的重要性，即使此時(shí)其性伴沒(méi)有癥狀，也需要進(jìn)行流行病學(xué)治療，以阻止疾病進(jìn)一步傳播。醫(yī)生、護(hù)士及健康管理人員應(yīng)告知罹患者重視與性伴管理機(jī)構(gòu)的合作，以獲得包括性伴的數(shù)量，性伴的個(gè)人信息（如姓名、地址、電話號(hào)碼和電子郵件等），性活動(dòng)關(guān)系網(wǎng)，與性伴的關(guān)系，性生活方式及安全套使用情況等詳細(xì)數(shù)據(jù)。如果沒(méi)有及時(shí)治療性伴，罹患者有再感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)告知罹患者在其自身和性伴都接受了治療且沒(méi)有感染的情況下方可進(jìn)行性接觸。專家應(yīng)告知罹患者及其性伴該采取何種措施，以減少未來(lái)獲得或傳播STI的風(fēng)險(xiǎn)性，也應(yīng)告知他們隨訪的重要性和STI并發(fā)癥的可能性。

3.2 性伴確認(rèn)

由于許多感染是無(wú)癥狀的，故無(wú)法獲知性伴準(zhǔn)確的感染時(shí)間，其精確的感染也往往無(wú)從得知?；诖它c(diǎn)，性健康管理者（可以是醫(yī)生、護(hù)士或流行病學(xué)家之一）應(yīng)當(dāng)從罹患者處獲取其性伴在疾病潛伏期如前所述的詳細(xì)數(shù)據(jù)和其他盡可能多的相關(guān)信息，并需要對(duì)性伴既往陰性結(jié)果復(fù)查核實(shí)，包括孕期檢查和獻(xiàn)血前檢查。

對(duì)于性健康管理者而言，必須保護(hù)好罹患者及其性伴的隱私是最基本的原則；其次需要在健康咨詢中與罹患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以得到罹患者對(duì)性伴管理的共鳴及認(rèn)可。在此過(guò)程中，健康管理者應(yīng)當(dāng)做一個(gè)好的傾聽(tīng)者并鼓勵(lì)對(duì)話，和罹患者探討一些比較容易討論的問(wèn)題，方式方法應(yīng)不拘一格、靈活多樣。不要將健康管理者已有的初步判斷暗示給罹患者，讓罹患者在毫無(wú)壓力的情況下自愿配合敘述其性伴的詳細(xì)數(shù)據(jù)。當(dāng)然，罹患者也可以拒絕與健康管理者合作。

需要注意的是，有時(shí)罹患者開(kāi)始不愿意合作，當(dāng)健康管理者進(jìn)一步努力溝通后或換一個(gè)管理者后，罹患者可能又會(huì)愿意合作。罹患者拒絕合作最常見(jiàn)的原因包括膽小、害怕泄露隱私、不認(rèn)可診斷及罹患者不知道對(duì)性伴可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果等。在罹患者得到正確的咨詢、從健康管理者那里獲知STI的后果、給他們足夠的時(shí)間來(lái)認(rèn)同診斷、得到隱私不會(huì)泄露的保證的情況下，罹患者往往會(huì)同意管理者進(jìn)行性伴管理工作。但如果罹患者有性侵兒童等犯罪行為或性伴有患嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性時(shí)，健康管理者必須終止隱私保護(hù)。罹患者的治療與性伴的確認(rèn)工作相比較而言，前者更為重要，故一般應(yīng)在首先進(jìn)行罹患者的治療的前提下方可開(kāi)始性伴的確認(rèn)工作的展開(kāi)。

3.3 告知性伴

這一步有兩種選擇途徑，一是可以由罹患者自己告知其性伴，二是也可由健康管理者向罹患者的性伴傳達(dá)相關(guān)信息。

在不少歐洲國(guó)家，性伴管理制度是通過(guò)立法機(jī)構(gòu)確認(rèn)的。罹患者有責(zé)任告知性伴有關(guān)STI的相關(guān)信息。當(dāng)信息由罹患者傳達(dá)時(shí)，健康管理者須將罹患者的姓名、可能感染的疾病、健康管理者的施治方案、出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、隨訪的必要性、未來(lái)性生活方式及未來(lái)再感染或傳播的風(fēng)險(xiǎn)性等信息以書信或卡片的方式交由罹患者代為轉(zhuǎn)達(dá)。當(dāng)健康管理者將相關(guān)疾病的錄像帶、健康宣教材料、STI相關(guān)網(wǎng)頁(yè)鏈接等資料交給罹患者，并通過(guò)電話或電子郵件方式提醒他/她，則會(huì)增加罹患者轉(zhuǎn)交信息和資料的概率。如果健康管理者給予罹患者正確的咨詢意見(jiàn)和恰當(dāng)?shù)慕】到逃畔ⅲ⒌玫搅祟净颊叩睦斫夂驼J(rèn)同，則通過(guò)罹患者轉(zhuǎn)達(dá)后性伴接受篩查和治療的數(shù)量會(huì)增加。在一些國(guó)家，如果性伴不到現(xiàn)場(chǎng)檢查的話，甚至可以通過(guò)罹患者帶藥回去給性伴治療，稱之為加快性伴治療（expedited partner therapy，EPT），這比一個(gè)簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)達(dá)信息能讓更多的性伴得到及時(shí)的治療。

當(dāng)性伴告知由健康管理者執(zhí)行時(shí)，可以采用電話、電子郵件、快遞資料和家訪面談等方式傳達(dá)以上信息，并建議性伴及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確認(rèn)是否被傳染上與罹患者相同的性病。如果是，則應(yīng)當(dāng)立即治療，同時(shí)也應(yīng)根據(jù)性伴的病史和其高危行為排查是否存在其他STI的可能性。

歐洲的性病范疇較中國(guó)更廣，病種也較多，故對(duì)于歐洲STI性伴管理指南，我們可以根據(jù)國(guó)情借鑒應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到該指南不對(duì)生殖器皰疹和尖銳濕疣罹患者做常規(guī)的性伴健康管理并不適合我國(guó)國(guó)情。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1]European Dermatology Forum.Guideline on the Management of Partners of Persons with Sexually Transmitted Infections. http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous?download=46:guideline-management-ofpartners-of-persons-with-sexually-transmitted-infections

（本文編輯 叢林）

低，可能與患者的生活方式、就診意識(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)條件有關(guān)。

作者單位：510070 廣州，廣州警備區(qū)干休所門診部（程明浩），解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科（鄒先彪）

Interpretation of 2014 European guidelines for the management of partners of persons with sexually transmitted infections

CHENG Ming-hao，ZOU Xian-biao
Outpatient Clinic of Retired Cadres of the Guangzhou Garrison, Guangzhou 510070, China

[Abstract]Partner management is an important measure to interrupt the chain of transmission for an STI. Guideline on the management of partners of persons with sexually transmitted infections was published by European Dermatology Forum. This paper is an interpretation of the guidelines, mainly including objectives and aims of partner management, partner management and its Steps.

[Key words]Partner；Partner；Management ；European guidelines

收稿日期（2015-04-05 修回日期 2015-05-07）

通訊作者：鄒先彪，E-mail: xbzou@126.com

作者簡(jiǎn)介：程明浩，副主任醫(yī)師，研究方向：老年皮膚病與性傳播疾病，E-mail: chm142136@sina.com

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150211

[文章編號(hào)]1674-1293(2015)03-0195-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R759