王硯寧，李 巖， 周 紅， 王 剛， 許 卿

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某部隊官兵足部胼胝患病情況及防范措施探討
A study on the prevalence and preventive measures of foot callus in a certain troop

王硯寧，李 巖， 周 紅， 王 剛， 許 卿

[摘要]目的 調(diào)查某部隊全訓(xùn)官兵足部胼胝患病情況，對其發(fā)生因素及防范措施進(jìn)行探討。方法 對華北某部野外作訓(xùn)的462名官兵的胼胝患病情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 462名士兵中共檢出足部有不同程度壓痛和角質(zhì)增厚較明顯的胼胝170例，患病率為36.8%；軍齡＞1年士兵組胼胝患病率高，軍齡＜1年士兵組胼胝患病率低，兩組患病率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 部隊士兵足部胼胝的患病率高，不同兵齡組胼胝患病率差異顯著，應(yīng)加強(qiáng)和重視足部胼胝的防范工作。

[關(guān)鍵詞]部隊官兵；胼胝；患病情況；防范措施

作者單位：071000保定，解放軍第二五二醫(yī)院皮膚科（王硯寧，李巖，周紅，王剛，許卿）

為了解部隊官兵足部胼胝的患病情況及特點(diǎn)，以探討可能的防范措施，保障官兵身心健康和正常的軍事訓(xùn)練，筆者于2014年7月對駐華北某部野外徒步訓(xùn)練中的官兵足部胼胝患病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1 研究對象

采取隨機(jī)整群抽樣方法，抽取駐華北某部野外徒步訓(xùn)練約16周的462名官兵作為調(diào)查對象，均為男性，其中軍齡＜1年者169名（平均年齡18.6歲），軍齡＞1年者293名（平均年齡21.4歲），均無足部畸形。兩組一般情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

由巡診皮膚科醫(yī)師對隨機(jī)抽取的參訓(xùn)士兵進(jìn)行體檢，對有足部尤其是骨突出部位局限性扁平發(fā)硬的表皮增厚性斑塊，表面較光滑無角栓及疣狀增生物，中央增厚明顯并有不同程度壓痛，邊緣較薄呈半透明狀，臨床除外跖疣、雞眼、掌跖角皮癥等角化增生性疾病的胼胝[1]進(jìn)行登記。用自行設(shè)計的問卷對胼胝發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、入伍地、入伍前職業(yè)；此次全訓(xùn)前足部有無角化增生性斑塊及疼痛；全訓(xùn)后足部是否出現(xiàn)胼胝或原有胼胝加重并出現(xiàn)疼痛；胼胝發(fā)生的可能原因，對訓(xùn)練和日常生活的影響程度，是否曾進(jìn)行診治及對心理的影響等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗和描述流行病學(xué)現(xiàn)狀分析研究的方法進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1 足部胼胝患病情況

462名士兵中共檢出足部有局限性表皮增厚較明顯并有不同程度壓痛的胼胝170例，患病率36.8%，其中疼痛對訓(xùn)練有不同程度影響者62例。

2.2 不同軍齡足部胼胝患病情況

軍齡＜1年組的士兵共檢出足部胼胝37例，患病率21.9%；軍齡＞1年組的士兵共檢出足部胼胝133例，患病率45.4%，兩組患病率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.0，P＜0.01）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

170例胼胝患者其胼胝發(fā)生的相關(guān)因素見表1，其中有78例患者認(rèn)為胼胝是一種正常的組織反應(yīng)，發(fā)生后具有保護(hù)作用且更能耐受訓(xùn)練，說明多數(shù)患者對胼胝發(fā)生及其危害性的認(rèn)識較為淡??；66例患者曾進(jìn)行診治，但癥狀改善不明顯；41例患者因疼痛影響訓(xùn)練和足部活動產(chǎn)生不同程度的心理壓力。

表1　胼胝發(fā)生的相關(guān)因素

此次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，除170例胼胝患者外，其他被檢士兵中多數(shù)也有不同程度的足跖部角化過度和表皮增厚，因無癥狀或無局部壓痛而未診斷胼胝，故其實際患病率應(yīng)較此次調(diào)查要高。而確診的胼胝患者中，在此次訓(xùn)練前既有不同程度胼胝者168例（98.8%），認(rèn)為訓(xùn)練后加重者88例（51.8%），只有2例（發(fā)病率為1.2%）認(rèn)為其胼胝是由此次野外訓(xùn)練所致。

3　討論

胼胝是足部皮膚的角質(zhì)形成細(xì)胞長期受壓和摩擦后活性增強(qiáng)，逐漸形成平整增厚的角質(zhì)層，造成足跖壓力增高且分布不均勻而出現(xiàn)疼痛，影響部隊官兵訓(xùn)練和日常活動，具有難治性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，也是困擾官兵和基層衛(wèi)生部門的診治難點(diǎn)。通過此次對駐華北地區(qū)夏季野外徒步訓(xùn)練的士兵進(jìn)行足病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全訓(xùn)士兵足部胼胝的患病率為36.8%，較以往調(diào)查明顯增高[2-4]，且因多數(shù)無癥狀或癥狀輕微而未進(jìn)行診斷，其實際患病率遠(yuǎn)高于此次調(diào)查結(jié)果，尤其是患處疼痛影響訓(xùn)練者62例（占患者的37%），并且對患者造成一定的心理壓力。說明官兵足部胼胝的防范工作應(yīng)得到加強(qiáng)和重視，并有一定針對性和群體性，以保障部隊正常訓(xùn)練和士兵身心健康。

此次調(diào)查時部隊訓(xùn)練環(huán)境為規(guī)范的訓(xùn)練場和野外山區(qū)、丘陵，中午室外溫度29～35 ℃，地表溫度最高達(dá)47℃（水泥地面）。官兵訓(xùn)練時統(tǒng)一穿膠制軍鞋，訓(xùn)練內(nèi)容為徒步戰(zhàn)術(shù)演練，每天訓(xùn)練時間6～8 h。從問卷調(diào)查結(jié)果看，訓(xùn)練場地、訓(xùn)練科目和訓(xùn)練鞋與足部胼胝發(fā)生的相關(guān)性基本相近，說明胼胝的發(fā)生為多種因素綜合所致。但近半數(shù)患者認(rèn)為胼胝的發(fā)生會更加耐受訓(xùn)練，為訓(xùn)練所致組織的保護(hù)反應(yīng)，且兵齡越長患病率越高（P＜0.01)。僅有約1/3患者曾進(jìn)行診治等，說明多數(shù)士兵對胼胝發(fā)生的危害性認(rèn)識不高或缺乏，自我防范意識淡薄，甚至對胼胝有認(rèn)識上的偏差，尤其是兵齡長的官兵更應(yīng)提高對胼胝危害性的認(rèn)識，樹立科學(xué)訓(xùn)練和健康護(hù)足的意識。

結(jié)合近年下部隊巡診及此次對全訓(xùn)士兵足部胼胝的調(diào)查結(jié)果，建議采取綜合措施對胼胝進(jìn)行防范。①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高防護(hù)意識。普及足病的防治知識，提高自我保護(hù)意識和對胼胝的防范意識，充分認(rèn)識健康的足部對訓(xùn)練和日常活動的重要性，科學(xué)對待足部胼胝對訓(xùn)練的影響。衛(wèi)勤保障人員應(yīng)堅持到訓(xùn)練場地進(jìn)行巡視，并進(jìn)行足部胼胝的防范指導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。②改變傳統(tǒng)觀念，科學(xué)護(hù)足防病。一項研究表明，胼胝患者的最大足底峰值壓力和足底壓力持續(xù)時間都顯著增高，去除胼胝后可減輕58%足底峰值壓力，足底壓力持續(xù)時間每步降低150 ms，從而明確了胼胝的有害作用[5]。故對胼胝的形成應(yīng)有科學(xué)認(rèn)識，改變傳統(tǒng)觀念，重視胼胝的危害性，提高健康護(hù)足防病意識。③科學(xué)訓(xùn)練計劃，優(yōu)化訓(xùn)練場地。科學(xué)組織訓(xùn)練，突出高強(qiáng)度的訓(xùn)練建立在合理的訓(xùn)練量上，使足部所受沖量漸進(jìn)增加。訓(xùn)練間隙放松足部束縛和緩解足部疲勞，避免長時間負(fù)重訓(xùn)練和持續(xù)的足部劇烈運(yùn)動。優(yōu)化訓(xùn)練場地，尤其是徒步高強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練時，選擇平整沙土地面、清除碎石瓦礫等，減緩和避免胼胝的發(fā)生。④選擇適足鞋襪，適量活動空間。訓(xùn)練鞋大小應(yīng)根據(jù)使用的鞋墊和襪子厚薄進(jìn)行調(diào)整，以腳趾能完全伸直且可稍活動為宜，且下午訓(xùn)練鞋號應(yīng)較上午偏大，以減輕足部水腫造成的擠壓；新鞋試穿時間不宜過長，應(yīng)將新舊、大小、軟硬的鞋子交替穿，按腳形制作鞋墊，并與鞋內(nèi)側(cè)緣吻合；自購鞋應(yīng)鞋尖寬大和質(zhì)地柔軟，并保持足趾在鞋內(nèi)有一定的活動空間。⑤加強(qiáng)足部按摩，增強(qiáng)保健意識。加強(qiáng)官兵足部保健和對胼胝防范意識。訓(xùn)練前做好足部減震措施，使用軟厚或進(jìn)行改造后的鞋墊，及時更換潮濕發(fā)硬的鞋墊；訓(xùn)練間歇松解鞋帶、晾曬通風(fēng)，調(diào)整鞋墊和襪子位置，去除鞋襪內(nèi)的異物，并進(jìn)行足部尤其是胼胝處的合理按摩；訓(xùn)練后更換寬松、柔軟、干潔的布鞋或軟底拖鞋或網(wǎng)眼運(yùn)動鞋，以及睡前熱水浸泡搓擦雙足等，以增加局部血液循環(huán)，緩解和釋放足部壓力。⑥良好行走習(xí)慣，平衡壓力分布。胼胝的形成除與足部長期負(fù)重摩擦、反復(fù)蹬踏、鞋襪不適、足部畸形等有關(guān)外，還與個人不同的行走習(xí)慣和姿勢有關(guān)，如踝內(nèi)翻、踝外翻、足內(nèi)旋、足外旋等，均是造成胼胝形成的主要因素。日常養(yǎng)成良好的行走姿勢，使足部受壓點(diǎn)和局部壓力負(fù)荷得以糾正和調(diào)整，平衡足底的壓力分布，可減少和避免胼胝的形成。⑦早期干預(yù)防范，避免病情加重。胼胝形成的早期采取相關(guān)的干預(yù)措施，如及時調(diào)整不合適的鞋子、使用加厚軟鞋墊或全層氣鞋墊、鏤空受壓部位鞋墊、粘貼超薄水膠體敷料、熱水浸泡雙足后刀削浸軟增厚的角質(zhì)層、或睡前使用藥物局部封包等，均可起到足跖局部減壓和維持角質(zhì)增生與脫落動態(tài)平衡的作用，保持胼胝形成處皮膚的彈性及韌性，防止胼胝的進(jìn)一步形成和進(jìn)行性加重。⑧規(guī)范合理治療，注重防治結(jié)合。胼胝一旦形成，其治療難度增大，且療效不理想，物理療法和化學(xué)療法如液氮冷凍、激光電灼、注射無水乙醇、手術(shù)切除等，不良反應(yīng)明顯、痛苦大、需要全休、易復(fù)發(fā)等，均不適合全訓(xùn)期間胼胝的治療。巡診中對胼胝患者通過熱水浸軟胼胝后，用刀片平整削除增厚的角質(zhì)層（不能過深，以不出血和不痛為宜；剪甲刀剪除胼胝后的表面不平整，更增加局部摩擦和著力點(diǎn)的不均勻，也是多數(shù)胼胝逐漸加重的誘因），遂后涂搽復(fù)方苯甲酸軟膏，并用橡皮膏封包，每晚1次。同時對患者進(jìn)行健康護(hù)足防病和預(yù)防胼胝加重的指導(dǎo)，實施相關(guān)干預(yù)措施等。62例伴有疼痛的胼胝患者癥狀得以緩解和改善，心理壓力也得以減輕，均全程完成全訓(xùn)任務(wù)，收到了較好的效果。

【參 考 文 獻(xiàn)】

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:709.

[2]陳揚(yáng), 童云峰, 徐能強(qiáng), 等. 某部新兵足病717例診治分析 [J]. 人民軍醫(yī), 2007, 50(3):129-130.

[3]田艷麗, 王文嶺, 宋克敏, 等. 京津冀地區(qū)基層部隊官兵皮膚病病種分布情況調(diào)查 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(4):208-209.

[4]王硯寧, 伍王剛, 王香玲, 等. 徒步訓(xùn)練士兵足部皮膚病發(fā)病情況分析 [J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 26(2):120-121.

[5]Pataky Z, Golay A, Faravel L, et a1. The impact of callosities on the magnitude and duration of plantar pressure in patients with diabetes mellitus. A callus may cause 18,600 kilograms of excess plantar pressure perday [J]. Diabetes Metab, 2002, 28(5):356-361.

（本文編輯 耿建麗）

收稿日期（2014-10-26 修回日期 2014-12-18）

作者簡介：王硯寧，副主任醫(yī)師，研究方向：足部皮膚病及銀屑病的防治，E-mail: wangyanning2014@126.com

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150309

[文章編號]1674-1293(2015)03-0191-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R758.45