連衛(wèi)娜

上頜后牙區(qū)牙列缺損是臨床上常見的牙齒缺失類型。上頜后牙缺失會(huì)導(dǎo)致患者的上頜竇氣化以及其缺失部位的牙槽骨出現(xiàn)生理性骨吸收，從而造成其缺牙區(qū)骨量不足[1]。近年來，我院聯(lián)用骨擠壓上頜竇內(nèi)提升術(shù)與骨擠壓種植術(shù)治療上頜后牙區(qū)骨量不足取得了較好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年6月～2013年6月期間我院收治的37例上頜后牙區(qū)骨量不足的患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者無手術(shù)禁忌癥。②患者種植區(qū)上頜骨的寬度充分。③患者缺牙區(qū)牙槽骨的高度＜8mm，其種植體的長度＜8mm。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患者酗酒或其每天吸煙超過10支。②患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。③患者患有鼻炎、鼻竇炎、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥或惡性腫瘤。④患者患有精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者14例，其年齡為16～71歲，平均年齡為（46.51±6.22）歲，其缺牙區(qū)牙槽骨的高度為2.7～7.6mm，平均高度為（5.16±1.86）mm。

1.2 方法

我院對(duì)這37例患者均聯(lián)用骨擠壓上頜竇內(nèi)提升術(shù)與骨擠壓種植術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：指導(dǎo)患者取半臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾與局部浸潤麻醉，首先用骨擠壓上頜竇內(nèi)提升術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，方法是：在患者缺牙區(qū)的牙槽骨頂部做一個(gè)水平切口，剝離并暴露其缺牙區(qū)的牙槽骨，翻起其臉頰一側(cè)的黏骨膜瓣，充分暴露其上頜竇的前外側(cè)壁，然后根據(jù)術(shù)前拍攝的患者上頜竇的曲面體層片進(jìn)行定點(diǎn)鉆孔。使用內(nèi)提升工具在患者上頜竇的前外側(cè)壁進(jìn)行開窗，窗口的下緣位于其竇底的上緣，并保持與其竇底平行。敲擊內(nèi)提升工具使患者的上頜竇底骨折，然后逐級(jí)提升其上頜竇底的位置至接近正常的高度。接下來使用骨擠壓種植術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，方法是：用先鋒鉆在患者的牙槽骨頂點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，為其預(yù)備種植窩。當(dāng)先鋒鉆鉆至距患者竇底1mm時(shí)，對(duì)其進(jìn)行逐級(jí)備孔。用骨擠壓器對(duì)患者的竇底進(jìn)行沖頂，然后在其鉆孔內(nèi)植入短種植體，并在其缺牙區(qū)填塞骨替代材料。最后用生物膜對(duì)其種植體進(jìn)行覆蓋，并關(guān)閉其創(chuàng)口[3]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常鎮(zhèn)痛與抗感染治療，并叮囑其在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年時(shí)前來復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[4]

（1）判定種植體種植成功的標(biāo)準(zhǔn)為：①種植體周圍的黏膜健康。②種植體無松動(dòng)。③患者術(shù)后未出現(xiàn)疼痛、感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異物感以及下頜神經(jīng)管損傷等癥狀。④對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其種植體周圍無連續(xù)透影區(qū)。⑤手術(shù)一年內(nèi)患者的垂直骨吸收＜2mm，一年后其每年的垂直骨吸收＜0.2mm。③種植體美觀，患者較滿意。（2）觀察并記錄這37例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）比較這37例患者在進(jìn)行治療前后其缺牙區(qū)牙槽骨高度的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 37例患者進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)果

這37例患者均順利地完成了手術(shù)，且其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些患者種植體的骨結(jié)合情況以及其咀嚼功能均較好，均無明顯的骨吸收情況，其牙齒種植的成功率高達(dá)100%。

2.2 37例患者在進(jìn)行治療前后其缺牙區(qū)牙槽骨高度變化情況的比較

這37例患者在接受治療前其缺牙區(qū)牙槽骨的平均高度為（5.16±1.86）mm，在接受治療后其缺牙區(qū)牙槽骨的平均高度為（7.69±1.75）mm。這37例患者在接受治療后其缺牙區(qū)牙槽骨的高度明顯優(yōu)于接受治療前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 37例患者在進(jìn)行治療前后其缺牙區(qū)牙槽骨高度變化情況的比較（s，mm）

表1 37例患者在進(jìn)行治療前后其缺牙區(qū)牙槽骨高度變化情況的比較（s，mm）

缺牙區(qū)牙槽骨高度的平均值治療前（n=37）2.7 7.6 5.16±1.86治療后（n=37）5.9 9.1 7.69±1.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間段 缺牙區(qū)牙槽骨高度的最小值缺牙區(qū)牙槽骨高度的最大值

3 討論

進(jìn)行骨擠壓上頜竇內(nèi)提升手術(shù)是目前臨床上治療上頜后牙區(qū)骨量不足的主要方法之一。近年來的大量臨床研究證實(shí)[5]，在對(duì)患者進(jìn)行骨擠壓上頜竇內(nèi)提升手術(shù)后立即對(duì)其進(jìn)行骨擠壓種植手術(shù)的效果較為理想，可有效地提升其缺牙區(qū)牙槽骨的高度，修復(fù)其缺失的牙齒，并能避免對(duì)其造成二次損傷。

本次研究的結(jié)果顯示，這37例患者均順利地完成了手術(shù)，且其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其牙齒種植的成功率高達(dá)100%。這37例患者在接受治療后其缺牙區(qū)牙槽骨的高度明顯優(yōu)于接受治療前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，聯(lián)用骨擠壓上頜竇內(nèi)提升術(shù)與骨擠壓種植術(shù)治療上頜后牙區(qū)骨量不足的臨床效果顯著，可有效地提升患者缺牙區(qū)牙槽骨的高度，修復(fù)其缺失的牙齒，且安全性較高。

[1] 蔡 煒，盧 寅，郭 玲，等.改良上頜竇外提升同期種植術(shù)的臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，3（38）：243-244.

[2] Joe Jacob K，George S，Preethi S，et al.A comparative study between endoscopic middle meatal antrostomy and caldwell-lucsurgery in the treatment of chronic maxillar y sinusitis[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2011，63（3）：214-219.

[3] 羅智斌，鄧慧芬，張清彬，等.Ankylos種植系統(tǒng)在上頜竇外提升同期種植中的作用[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2012，17（1）：27-30.

[4] 王 方，范 震，王佐林. 改良上頜竇底提升術(shù)的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（2）：110-115.

[5] 黃偉張志勇吳軼群等.上頜竇開窗植骨種植修復(fù)的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)[J]. 中國口腔頜面外科雜志2011.9(9):387-392.