賴建恒

小兒手足口病是臨床上常見的傳染病，在5歲以下兒童中的發(fā)病率較高。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。該病患兒的臨床癥狀主要為發(fā)熱、厭食以及手、足、臀部位出現(xiàn)皰疹等，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)急性腦炎、肺水腫或心肌炎等疾病，從而危及其生命[1]。過去，臨床上主要采用常規(guī)西藥療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實(shí)踐表明，用銀翹散合藿樸夏苓湯化裁方治療該病的效果較好，可有效地改善患兒的臨床癥狀。為了進(jìn)一步探討用銀翹散合藿樸夏苓湯化裁方治療小兒手足口病的臨床效果，我們對近年來我院收治的92例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年4月～2013年6月期間我院收治的92例手足口病患兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有口腔潰瘍、發(fā)熱以及手足皰疹等臨床癥狀。這些患兒的家長均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患兒中，排除患有腎炎、心臟病、慢性肝炎以及血液系統(tǒng)疾病的患兒，排除對本研究所用藥物存在禁忌癥的患兒。我院隨機(jī)將這些患兒分為甲組和乙組。在甲組患兒中，有男性患兒26例，女性患兒20例，其年齡為3個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.14±1.02）歲。在乙組患兒中，有男性患兒24例，女性患兒22例，其年齡為4個(gè)月～4.5歲，平均年齡為（2.32±1.12）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對甲組患兒使用利巴韋林進(jìn)行治療。利巴韋林的用法為：將劑量為10mg.kg-1的利巴韋林與100～150ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1次，連續(xù)治療7天。我院對乙組患兒在使用利巴韋林的基礎(chǔ)上加用銀翹散合藿樸夏苓湯化裁方進(jìn)行治療。銀翹散合藿樸夏苓湯化裁方的基本藥物組成是：半夏3g、金銀花6g、甘草2g、連翹4g、牛蒡子4g、薄荷3g、薏苡仁6g、藿香6g、厚樸5g、茯苓6g。另外，對于出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入葛根與柴胡；對于出現(xiàn)咳嗽癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入杏仁與桔梗；對于出現(xiàn)腹脹癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入枳殼與白蔻仁；對于出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入豬苓；對于出現(xiàn)口渴癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入天花粉與蘆根；對于出現(xiàn)肌膚瘙癢癥狀的患兒應(yīng)在此方中加入蟬蛻。用600ml的清水對上述藥物進(jìn)行煎煮，煎至300ml。為3歲以上的患兒每天服用1劑，分3次服用。為3歲以下的患兒每天服用半劑，分3次服用。連續(xù)治療3天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將兩組患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：患兒在接受治療3天內(nèi)，其發(fā)熱、手足皰疹等癥狀明顯改善，可以正常進(jìn)食、玩耍。有效：患兒在接受治療5天內(nèi)，其發(fā)熱、手足皰疹等癥狀有所改善，可以正常進(jìn)食、玩耍。無效：患兒在接受治療6天后，其發(fā)熱、手足皰疹等癥狀無變化或在加重，且不能正常進(jìn)食、玩耍。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患兒退熱的時(shí)間及其皰疹消退的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

兩組患兒在接受治療后，乙組患兒治療的總有效率明顯高于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒在接受治療后其退熱的時(shí)間及皰疹消退時(shí)間的比較

兩組患兒在接受治療后，乙組患兒退熱的時(shí)間及其皰疹消退的時(shí)間均明顯短于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。組別 例數(shù)（n）退熱的時(shí)間（d） 皰疹消退時(shí)間（d）

表2 兩組患兒在接受治療后其退熱的時(shí)間及皰疹消退時(shí)間的比較

3 討論

小兒手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病。引發(fā)該病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。該病患兒若得不到及時(shí)有效的治療，就可能合并急性腦炎、心肌炎或肺水腫等疾病，從而危及其生命。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“溫病”、“濕溫”、“時(shí)疫”的范疇，其病機(jī)主要為肺脾氣虛、外感時(shí)疫，因此中醫(yī)主張?jiān)谥委熢摬r(shí)應(yīng)以“養(yǎng)脾護(hù)胃、清涼宣透、培土祛濕、疏風(fēng)散熱”為主要原則[2]。藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，具有化濕利水、宣通氣機(jī)之功效。銀翹散出自《溫病條辨》，具有清熱解毒、辛涼透表之功效。本研究中所用的方劑是由銀翹散合藿樸夏苓湯化裁而成的，具有清熱解毒、化濕利水、透泄疹毒之功效。方劑中的半夏、薏苡仁、厚樸、茯苓具有清熱利濕之功效，金銀花、連翹、牛蒡子、甘草具有清熱解毒之功效，藿香具有芳香化濕之功效，薄荷具有辛涼解表之功效。諸藥合用，可共奏清熱解毒、化濕利水之功效。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒在接受治療后，乙組患兒治療的總有效率明顯高于甲組患兒，乙組患兒退熱的時(shí)間以及其皰疹消退的時(shí)間均明顯短于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用銀翹散合藿樸夏苓湯化裁方治療小兒手足口病的臨床效果顯著，可有效地縮短患兒退熱的時(shí)間以及其皰疹消退的時(shí)間。

[1] 馬遵平.李光貴.抗感顆粒治療36例手足口病患兒的療效[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17（14）：269.

[2] 朱慶雄.朱春暉.廖細(xì)生.喜炎平注射液治療普通手足口病27例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27（10）：780.

[3] 周輝.吳厚瓊.黃敏.銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19（21）：310-311.