平毅瓊

小兒支原體肺炎是臨床上常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病。此病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等臨床癥狀。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒支原體肺炎的主要方法。過去，臨床上大多使用紅霉素治療小兒支原體肺炎，但效果一般。最新的臨床實踐證實，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的72例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年6月～2014年6月期間我院兒科收治的72例支原體肺炎患兒。這些患兒的病情均符合《實用兒科學(xué)》第7版中規(guī)定的小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均出現(xiàn)咳嗽癥狀，對其進(jìn)行胸部正位片檢查及綜合檢查后其病情均被確診為小兒支原體肺炎。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有支氣管哮喘和肺結(jié)核的患兒。②肝、腎功能異常的患兒。③對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏的患兒。在這72例患兒中，有男性患兒37例，女性患兒35例。他們的年齡在3～10歲之間，平均年齡為6.2歲。我們根據(jù)用藥方案的不同將這些患兒分為對照組與研究組，每組各有36例患兒。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對所有患兒均進(jìn)行止咳、祛痰、退熱等基礎(chǔ)治療，對出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患兒分別使用不同的藥物進(jìn)行治療。

1.2.1 我院為對照組患兒使用紅霉素進(jìn)行治療。紅霉素的用法是：按照25mg·kg－1·d－1的劑量為患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)用藥7～14天為1個療程。

1.2.2 我院為研究組患兒使用阿奇霉素進(jìn)行序貫治療。具體的用藥方案是：按照10mg·kg－1·d－1的劑量將阿奇霉素粉針劑配制成注射液，用此藥液為患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)用藥5d。待患兒的癥狀減輕后為其口服阿奇霉素顆粒，10mg·kg－1·d－1，1次/天，連續(xù)用藥3d后停藥4d為1個療程，共治療3～4個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療10天后，患兒的肺部體征及其他臨床癥狀完全消失，對其進(jìn)行X線片檢查顯示其肺部陰影消失。②顯效：治療10天后，患兒的肺部體征及其他臨床癥狀顯著緩解，對其進(jìn)行X線片檢查顯示其肺部陰影面積縮小。③無效：治療10天后，患兒的臨床癥狀和體征無變化或在加重。治療的總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

對照組患兒治療的總有效率為80.6%，研究組患兒治療的總有效率為97.2%，研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為47.2%，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（例，%）

3 討論

小兒支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺部及毛細(xì)支氣管炎性疾病。小兒支原體肺炎可引起不同程度的肺內(nèi)炎癥，同時，MP除了血行播散直接侵犯相關(guān)組織使患兒發(fā)病外，還會影響小兒機(jī)體的免疫功能。因此，小兒在感染MP后，其多個系統(tǒng)的免疫功能均會受到損害，從而引起較嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥。小兒機(jī)體的抵抗力較弱，在罹患此病時若未得到及時有效的治療可危及其生命。

支原體肺炎主要通過飛沫傳播，潛伏期約為2～3周。MP首先通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在宿主細(xì)胞的表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)物引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹和壞死。MP是迄今已知能獨(dú)立生活的最小的病原微生物。這種微生物介于病毒與細(xì)菌之間，有細(xì)胞膜，無細(xì)胞壁，其體內(nèi)含有DNA和RNA，因此通過阻斷病原微生物細(xì)胞壁合成而達(dá)到抑菌或殺菌作用的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、糖肽類抗生素對MP均無效。與此類藥物相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對肺炎支原體的抗微生物活性更強(qiáng)，在治療小兒支原體肺炎方面的效果更優(yōu)。

紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表藥物，可作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)的合成，維持血清的高濃度，所以能較好地緩解患兒發(fā)熱等臨床癥狀，是過去臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物。但此藥的半衰期短，口服藥物的吸收率低，易損害患兒的胃腸道功能，引起較多的不良反應(yīng)。且使用此藥進(jìn)行輸液的時間較長，療程長，家長和患兒不易接受。阿奇霉素是經(jīng)對紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后生成的新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素更穩(wěn)定，具有良好的藥物動力學(xué)特性，口服吸收好，可迅速分布于病變組織，且該藥的半衰期較長，可達(dá)35～48h，對病原微生物的清除率高。根據(jù)此藥的藥物動力學(xué)特性對支原體肺炎患兒進(jìn)行序貫治療，不僅可以顯著改善患兒的臨床癥狀，還可以有效地降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，可有效地降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。此療法可作為臨床上治療小兒支原體肺炎的優(yōu)選方法。

[1] 熊正東. 小兒肺炎支原體感染的治療[J].實用兒科雜志，20 03，8（3：）：205.

[2] 胡亞美. 實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20 02：1205-1206.

[3] 王明貴， 張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[J]. 新藥與臨床，1997,16:38-40.

[4] 唐欣，錢平利，溫泉，等.阿奇霉素片劑的生物等效性研究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2005，2（2）：50-52.

[5] 華志紅、宋志軍、王偉,等. 阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎 [J]. 實用兒科臨床雜志，2012,27(4):286-287.

[6] 許蕾. 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察。臨床合理用藥雜志，2011,4（2B）:39-40.