朱 芳

產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過程中，如果分娩的過程不順利，臨床上多用會陰側(cè)（橫）切術(shù)輔助其進(jìn)行分娩[1]。此外，如果胎兒娩出的速度過快、產(chǎn)婦用力不當(dāng)、胎兒的胎位不正均會導(dǎo)致產(chǎn)婦的會陰部位出現(xiàn)裂傷[2]。近年來，臨床上多用改良的方法對自然分娩后會陰部位出現(xiàn)裂傷或切傷產(chǎn)婦的傷口進(jìn)行縫合。研究發(fā)現(xiàn)，在使用該方法對此類產(chǎn)婦的會陰傷口進(jìn)行縫合期間，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果不錯，可以有效地促進(jìn)其會陰傷口的愈合。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行自然分娩的180例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在24～30歲之間，平均年齡為（26.8±2.2）歲。這些產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法

分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士使用改良的方法對這些產(chǎn)婦的會陰傷口進(jìn)行縫合。在此期間，對這些產(chǎn)婦均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：①在為產(chǎn)婦縫合傷口之前，助產(chǎn)士應(yīng)告知其對會陰傷口進(jìn)行縫合的具體方法、注意事項及必要性。助產(chǎn)士應(yīng)耐心地解答產(chǎn)婦提出的問題，多鼓勵安慰產(chǎn)婦，以緩解其恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，使其能夠積極地配合助產(chǎn)士的工作。②麻醉醫(yī)生對產(chǎn)婦的會陰部位進(jìn)行局部麻醉后，助產(chǎn)士對其傷口進(jìn)行清理，重點清理其傷處血供不佳的組織。清理結(jié)束后，助產(chǎn)士使用長度為150厘米的美國生產(chǎn)的DEXON“S”可吸收縫線對產(chǎn)婦的傷口進(jìn)行縫合。該縫線的兩端分別有大彎圓針和小彎圓針。在為產(chǎn)婦縫合傷口前，助產(chǎn)士應(yīng)將可吸收縫線在中間位置剪斷，用大彎圓針從距離產(chǎn)婦傷口頂端的0.5厘米處入針，縫合1針后，將可吸收縫線打結(jié)3次。然后，對產(chǎn)婦陰道壁的全層進(jìn)行連續(xù)性的縫合，針距為1厘米，一直縫合到其處女膜緣的內(nèi)側(cè)。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦保留5～6厘米的可吸收縫線，并將其余的可吸收縫線剪斷。助產(chǎn)士先用小血管鉗夾住可吸收縫線的線頭，再用大彎圓針對產(chǎn)婦會陰部位的皮下肌層進(jìn)行間斷性的縫合。接下來，助產(chǎn)士使用帶線的小彎圓針在臨近產(chǎn)婦傷口頂端內(nèi)略帶肌層的位置入針，縫合1針后，將可吸收縫線打結(jié)3次，在其傷口頂端的皮內(nèi)反轉(zhuǎn)出針，并對此處進(jìn)行縫合，針距約為0.5厘米，一直縫合到產(chǎn)婦處女膜緣的外側(cè)。助產(chǎn)士將縫線拉緊，確定產(chǎn)婦傷處皮膚的對合情況令人滿意后，再為其縫合處女膜緣與陰道壁?？p合結(jié)束后，助產(chǎn)士將保留的線頭打結(jié)4次，并剪去線頭。需要注意的是，在為產(chǎn)婦剪去線頭時，助產(chǎn)士應(yīng)讓線頭與其陰道黏膜保持平行。最后，助產(chǎn)士使用無齒鑷輕輕地對合此處的皮膚。③產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)使用碘伏溶液對其會陰傷口進(jìn)行擦洗，每日擦洗2次，共擦洗2～3天。1天后，護(hù)理人員應(yīng)使用紅外線烤燈對產(chǎn)婦的會陰傷口進(jìn)行理療，每日理療1次，共治療3天。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦保持外陰部位的清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生護(hù)墊，以免其傷口出現(xiàn)感染。并告知產(chǎn)婦在排便時不要過于用力，以免其縫線裂開。④為了防止產(chǎn)婦的傷口出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員應(yīng)使用復(fù)方金花油為其擦拭傷口。對于會陰重度裂傷及傷口疼痛程度較嚴(yán)重的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)在其傷口處涂抹珍珠生肌膏，以促進(jìn)其傷口的愈合。⑤在產(chǎn)婦出院之前，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其在產(chǎn)后的1個月內(nèi)不要提重物，在產(chǎn)后的6周內(nèi)禁止過性生活。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦家屬仔細(xì)觀察產(chǎn)婦會陰傷口的愈合情況，如果其傷口在愈合后仍然存在硬結(jié)、膿包及未吸收的縫線，應(yīng)立即在其傷口處涂抹拔毒清創(chuàng)膏，以促進(jìn)其將未吸收的線頭盡快排出，并消除此處的炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些產(chǎn)婦會陰傷口的愈合情況，并觀察其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①甲級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的傷口平整，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。②乙級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的傷口存在硬結(jié)、血腫及積液，但未出現(xiàn)化膿的不良反應(yīng)。③丙級愈合：產(chǎn)婦會陰部位的傷口有化膿的表現(xiàn)，需要對其傷口進(jìn)行切開引流處理[4]。在這些產(chǎn)婦出院前，為其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷共包括滿意、不滿意兩個選項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，在這180例產(chǎn)婦中，會陰傷口甲級愈合的產(chǎn)婦有179例，會陰傷口乙級愈合的產(chǎn)婦有1例。這1例產(chǎn)婦的會陰部位存在III度裂傷，對其進(jìn)行電烤治療，其會陰傷口轉(zhuǎn)為甲級愈合。這些產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率為100%。詳情見表1：

表1 這180例產(chǎn)婦會陰傷口愈合的情況（例）

3 討論

用傳統(tǒng)的方法縫合產(chǎn)婦會陰的裂傷及切傷，其傷口的組織較厚，疤痕明顯，外形不美觀[5]。近年來，產(chǎn)科臨床上對該方法進(jìn)行了改良。用改良的方法對此類產(chǎn)婦的會陰傷口進(jìn)行縫合，縫合后其傷口的疤痕較小，外形美觀[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在使用該方法為自然分娩的產(chǎn)婦縫合會陰傷口時，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果不錯，可以有效地促進(jìn)其傷口的愈合。

本次研究的結(jié)果證實，對用改良的方法縫合會陰傷口的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王慶芝.產(chǎn)科會陰側(cè)切口縫合方法的改良[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,10(30):21.

[2] 柴淑娟.會陰皮膚切口縫合方法的改良[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,26(32):135+139.

[3] 李俊梅.產(chǎn)科會陰側(cè)切口縫合方法的改良[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,11(34):1007.

[4] 舒慶霞.改良會陰側(cè)切縫合術(shù)圍術(shù)期全程護(hù)理方法和效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,21(30):21-22.

[5] 趙文君.淺析改良會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床應(yīng)用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,01(30):68-69.

[6] 何秀玲.改良會陰側(cè)切縫合術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,33(30):638-639.