張 偉

（重慶長城醫(yī)院 重慶 400000）

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及內(nèi)固定器材在臨床上的廣泛應(yīng)用。使用手術(shù)治療肱骨干骨折的患者數(shù)量顯著增加。使用鋼板固定手術(shù)治療肱骨干骨折不會影響患者臨近關(guān)節(jié)的功能，但會嚴(yán)重影響其骨折部位的血運情況。使用髓內(nèi)針固定手術(shù)治療肱骨干骨折不會明顯影響患者骨折部位的血運情況，但順行髓內(nèi)針容易誘發(fā)肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)粘連，逆行髓內(nèi)針則容易導(dǎo)致其肘關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響其關(guān)節(jié)的功能[1-3]。為探討使用交鎖髓內(nèi)針固定手術(shù)與鋼板固定手術(shù)治療肱骨干骨折的效果，我院對近幾年收治的50例肱骨干骨折患者使用上述兩種方法進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的50例肱骨干骨折患者。所有患者均有手術(shù)指征。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為15～55歲，平均年齡為（30.5±4.5）歲；其中有A3型骨折患者30例，有B2型骨折患者20例。在這些患者中，有20例患者因車禍發(fā)生骨折,有20例患者因從高處墜落發(fā)生骨折，有10例患者因被砸傷發(fā)生骨折。隨機(jī)將這些患者分為鋼板組和髓內(nèi)針組，每組各25例患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為髓內(nèi)針組患者使用交鎖髓內(nèi)針固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。讓患者取仰臥位，將其術(shù)側(cè)肩部墊高約5 cm。在患者骨折位置的外側(cè)做長度為5 cm的切口，充分顯露其骨折的位置。清理骨折部位，用大號止血鉗對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在患者肩峰的前外側(cè)大結(jié)節(jié)上方做一個長度約為5 cm的橫向切口。逐層分離患者的皮下組織，暴露其三角肌。順著肌纖維的方向分離三角肌至肱骨大結(jié)節(jié)，暴露岡上肌肌腱。在岡上肌肌腱前緣做直達(dá)骨質(zhì)的切口。使用開口器在大結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)向肱骨干方向打孔。使用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)張髓腔并置入同型號的髓內(nèi)針。在置入內(nèi)芯后，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行錘擊，保證遠(yuǎn)端分叉內(nèi)芯插入到骨質(zhì)。打入內(nèi)螺栓，防止內(nèi)芯退出。安裝瞄準(zhǔn)器，置入近端螺釘，置入封閉螺母。沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合切口。

為鋼板組患者使用鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。讓患者取仰臥位，將其患肢外展70°。在患者患肢的內(nèi)側(cè)做切口，以骨折端為切入點，逐層解剖其組織，暴露其血管、神經(jīng)及骨折端等。在直視下對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。將長度適宜的加壓鋼板固定在患者的內(nèi)側(cè)骨面上，并使用螺釘固定鋼板。沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療的效果。優(yōu)：患者的肘關(guān)節(jié)可伸至130°，屈至5°，其肩關(guān)節(jié)無功能障礙，活動不受限制。良：患者的肘關(guān)節(jié)可伸至120°，屈至15°，其肩關(guān)節(jié)有輕度疼痛感和功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小10%以下。可：患者的肘關(guān)節(jié)可伸至110°，屈至30°，其肩關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感和功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小10%～30%。差：患者的肘關(guān)節(jié)可伸至90°，屈至40°，其肩關(guān)節(jié)在靜息時感到疼痛，有明顯的功能障礙，活動范圍比正常人的活動范圍小30%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，鋼板組患者治療的優(yōu)良率明顯高于髓內(nèi)針組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 經(jīng)治療，髓內(nèi)針組患者神經(jīng)損傷的發(fā)生率及術(shù)后感染的發(fā)生率均明顯低于鋼板組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。髓內(nèi)針組患者肩關(guān)節(jié)活動受限的發(fā)生率明顯高于鋼板組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肱骨干骨折是指發(fā)生在肱骨外科頸下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。該骨折多發(fā)生在骨干的中部，其次為下部，發(fā)生在骨干上部的情況最少。本次研究的結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)針進(jìn)行治療的髓內(nèi)針組患者神經(jīng)損傷的發(fā)生率及術(shù)后感染的發(fā)生率均明顯低于使用鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療的鋼板組患者，但髓內(nèi)針組患者肩關(guān)節(jié)活動受限的發(fā)生率明顯高于鋼板組患者。這說明，使用鋼板固定手術(shù)治療肱骨干骨折易導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥。而使用交鎖髓內(nèi)針治療肱骨干骨折易導(dǎo)致患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動受限。也有研究結(jié)果顯示，使用鋼板固定手術(shù)治療肱骨干骨折，患者發(fā)生骨不連、感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險未明顯增加。這說明，進(jìn)行鋼板固定手術(shù)時，手術(shù)操作者保持動作輕柔可以減少患者發(fā)生神經(jīng)損傷的情況。

總之，使用鋼板固定手術(shù)治療肱骨干骨折的效果優(yōu)于使用交鎖髓內(nèi)針固定手術(shù)進(jìn)行治療的效果。但使用兩種手術(shù)方法均可導(dǎo)致患者發(fā)生不同的術(shù)后并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者具體情況為其選擇合適的術(shù)式，并在手術(shù)時保持動作輕柔、操作熟練。

[1] 郭暉．三種金屬植入體內(nèi)固定治療肱骨干骨折的比較[J]．中國組織工程研究，2012，16(26):4936－4940．

[2] 張敏，徐執(zhí)揚，任龍喜．可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(29):34－35．

[3] 敖金榮，鄒鵬．交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(18):2734－2736.