孫冬姿

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其水平可以反映機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的強度。若D-二聚體在血漿中的水平升高則表示機體的纖溶性增高，可視為有血栓形成的傾向。妊娠過程屬于特殊的生理過程，孕婦的血漿纖維蛋白原水平可明顯增加，此凝血機制可為產(chǎn)后胎盤的剝離、止血做好生理準(zhǔn)備[1]。但孕婦的纖溶活性若急劇升高，當(dāng)凝血和纖溶不平衡時就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，從而引起血栓性疾病。為了探討正常妊娠的孕婦在不同孕期其血漿中D-二聚體水平的變化情況，我院對近年來在我院產(chǎn)科保健門診進行孕檢的80例正常妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2014年8月期間在我院產(chǎn)科保健門診進行孕檢的80例正常妊娠的孕婦。這些孕婦初次孕檢時的孕周均小于10周。她們的年齡在20～34歲之間，平均年齡為（27.3±3.4）歲。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并有妊娠疾病的患者。②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙的患者。③合并有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 研究方法

我院分別在本組孕婦孕15周、孕25周和孕35周時抽取其9ml的外周靜脈血，將此血液加入抗凝管中搖勻，放入4℃的離心機中，以2500r/min的轉(zhuǎn)速進行離心，離心20min后分離出血漿。使用全自動生化分析儀（日立7180）檢測孕婦血漿中D-二聚體的水平，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對本組孕婦進行跟蹤隨訪，觀察并記錄其孕早期、孕中期和孕晚期血漿中D-二聚體的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用Χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組孕婦孕早期和孕中期血漿中D-二聚體的水平相比無顯著性差異（P＞0.05），其孕晚期血漿中D-二聚體的水平明顯高于其孕早期和孕中期的水平，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組孕婦孕早期、孕中期及孕晚期血漿中D-二聚體水平的比較（ng/ml，

表1 本組孕婦孕早期、孕中期及孕晚期血漿中D-二聚體水平的比較（ng/ml，

注：a表示與孕晚期相比，P＜0.05。

孕期 例數(shù) D-二聚體水平孕早期 80 46.5±11.2a孕中期 80 49.6±13.8a孕晚期 80 78.9±21.5

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶的作用下產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物。在凝血過程中，凝血酶水解纖維蛋白原可釋放出纖維蛋白肽、肽和可溶性纖維蛋白單體。纖維蛋白單體在凝血因子XⅢa的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，使血液凝固[2]。交聯(lián)形成的纖維蛋白較為穩(wěn)定，不容易發(fā)生再溶解。交聯(lián)纖維蛋白在溶解酶的降解過程中可逐漸生成多聚體及碎片，其中D-二聚體和D-二聚體/E復(fù)合物是最簡單的降解產(chǎn)物。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，其水平可以反映機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的強度，是一個特異性纖溶過程的標(biāo)記物，也是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感指標(biāo)。D-二聚體在血漿中的水平升高表示機體的纖溶性增高，可作為體內(nèi)血栓形成和血液高凝狀態(tài)的標(biāo)志之一。因此，在臨床上，檢測人體血漿中D-二聚體的水平可反應(yīng)出其體內(nèi)的凝血狀態(tài)，對診斷血栓性疾病，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后具有重要的意義。

妊娠過程屬于特殊的生理過程，孕婦的血液系統(tǒng)可發(fā)生較大改變，表現(xiàn)為血容量和凝血因子不斷增加，因此孕婦在孕晚期其體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)屬于正常的生理現(xiàn)象。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在孕前期和孕中期其血漿中D-二聚體的水平呈逐步升高的趨勢，但升高的幅度并不明顯。這可能是因為妊娠使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的組織型纖溶酶原激活物的活性降低，由胎盤產(chǎn)生的Ⅱ-型纖溶酶原激活物抑制物增多，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使纖溶系統(tǒng)活性降低。隨著孕周不斷增加，孕婦在孕晚期其血漿中D-二聚體的水平可快速上升。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕晚期血漿中D-二聚體的水平明顯高于孕早期和孕中期，組間相比差異顯著。孕婦在孕晚期其血漿中D-二聚體的水平升高表明其體內(nèi)既有血栓形成的傾向，又有纖溶活性的增強，特別是臨產(chǎn)時的孕婦，其血液趨于高凝狀態(tài)，凝血和纖溶處于高水平的動態(tài)平衡狀態(tài)，有助于其產(chǎn)后迅速、有效地止血，使其產(chǎn)后胎盤剝離而迅速形成血栓達到止血的目的。但是，孕婦的纖溶活性若急劇升高，當(dāng)凝血和纖溶不平衡時就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。同時，在孕晚期，胎盤附著面可成為慢性彌散性血管內(nèi)凝血的場所，纖維蛋白原在血漿中的轉(zhuǎn)換加快，也可激活纖溶系統(tǒng)從而升高D-二聚體的水平[3]。

綜上所述，孕婦在妊娠期間其血漿中D-二聚體的水平可隨著其孕周的增加而逐漸升高，在孕早期和孕中期可緩慢升高，在孕晚期可快速升高。在孕期定期檢測孕婦血漿中D-二聚體的水平，觀察其凝血狀態(tài)，可及時發(fā)現(xiàn)孕婦是否存在血栓性病變，從而確保母嬰的安全。

[1] 林天津,王步軍,周游等.妊娠期糖尿病及合并高血壓患者血中D-二聚體水平檢測[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):252-253.

[2] 李強,張?zhí)m英,袁成彬等.間苯三酚對重度妊娠高血壓患者血漿血管緊張素Ⅱ和D-二聚體指標(biāo)影響的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,24(23):3591-3593.

[3] 廖丹.D-二聚體、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測對妊娠高血壓疾病的應(yīng)用價值分析[J].中國實驗診斷學(xué),2014,15(4):621-624.