劉志惠

（南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 南陽 473012）

子宮脫垂是婦科臨床上的常見病。此病是因女性產(chǎn)后恢復(fù)不良或更年期后內(nèi)分泌改變而引發(fā)的盆底功能障礙，使其子宮由正常的位置經(jīng)盆底裂孔或生殖裂孔下降到其宮頸外，甚至直接脫出陰道[1]。子宮脫垂患者在病情嚴(yán)重時(shí)會合并陰道膨出的癥狀。子宮脫垂合并陰道膨出患者會出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，給其日常生活帶來嚴(yán)重的影響[2]。以往，臨床上常用子宮托等方法對子宮脫垂合并陰道膨出患者進(jìn)行保守治療，但效果并不理想。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)成為對子宮脫垂合并陰道膨出患者的主要治療方法。為了進(jìn)一步探討對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者進(jìn)行手術(shù)治療的最佳方法和效果，我院對2012年12月～2014年12月期間收治的60例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者分別使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)進(jìn)行治療，其中接受經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療的30例患者取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月～2014年12月期間我院收治的60例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中關(guān)于子宮脫垂和陰道膨出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)B超檢查、宮頸刮片檢查后，其被確診患有子宮脫垂合并陰道膨出。②患者未患有惡性病變和嚴(yán)重的肝腎功能障礙。③患者對手術(shù)可耐受。④本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。⑤患者對本次研究知情，并簽署了同意書。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有30例患者。這60例患者的年齡在38歲～77歲之間，平均年齡為66.5±6.3歲。這些患者的孕次為2～7次，平均孕次為4.1±1.3次。她們的產(chǎn)次為2～5次，平均產(chǎn)次為3.1±0.4次。這些患者的病程為2～23年，平均病程為15.4±4.4年。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為實(shí)驗(yàn)組患者使用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：①讓患者取截石位，對其進(jìn)行硬膜外和腰硬聯(lián)合麻醉。②對患者進(jìn)行常規(guī)消毒及導(dǎo)尿后，在其宮頸的4點(diǎn)方向、6點(diǎn)方向、8點(diǎn)方向、12點(diǎn)方向分別注入腎上腺素的稀釋液，使藥液直達(dá)其膀胱頸的間隙與宮頸直腸的間隙。③在患者陰道膀胱溝下做一個(gè)長約0.5cm的橫切口，分離其宮頸膀胱間隙后，將其陰道穹窿環(huán)形切開，再對其子宮直腸間隙進(jìn)行分離，然后使用止血鉗鉗夾并反折其腹膜后切開，以充分暴露其子宮韌帶，對其子宮韌帶進(jìn)行離斷后縫扎。④對患者的子宮韌帶處理完畢后，從其陰道翻出子宮后切除。⑤再次為患者導(dǎo)尿，然后鉗夾其陰道的前壁、后壁及側(cè)壁，分離至處女膜緣處逐個(gè)將其切除。⑥對患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行修復(fù)及縫合。為對照組患者使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①對患者進(jìn)行麻醉的方法、手術(shù)的入路及子宮切除的方式與實(shí)驗(yàn)組患者相同。②保留患者的陰道，采用荷包法縫合其陰道殘端，并縫合其腹膜，再用可吸收線固定其陰道及各黏膜腹壁。術(shù)后，對兩組患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其并發(fā)癥的發(fā)生率，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括：進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病之一。此病的多發(fā)人群為多產(chǎn)婦及老年女性。Ⅲ度子宮脫垂是指患者的宮頸與子宮體全部脫出于陰道外，此病患者多伴有陰道膨出的癥狀，其泌尿系統(tǒng)及直腸受到壓迫、腰骶部疼痛等癥狀極為嚴(yán)重[3]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者。此研究結(jié)果與蘇璿[4]的研究結(jié)果相符。但是，筆者認(rèn)為，經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)只適用于年齡較大且無性生活需求的患者，若患者有性生活的需求則應(yīng)保留其陰道，可為其使用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，對III度子宮脫垂合并陰道膨出患者進(jìn)行經(jīng)陰道全子宮全陰道切除手術(shù)治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]梁鋒.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01(16):134-135.

[2]郭紅俠.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(08):284.

[3]曲冬穎，李巨，陳紅，等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(01):67-69.

[4]蘇璿.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J]海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24):43-45.