梁傳亮 王賢奎 唐志遠
(湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖南 常德 415300)
慢性心力衰竭(CHF)是指由于心肌梗死、心肌疾病、血流動力學負荷過重或炎癥等原因引起的心肌損傷,造成心肌的結(jié)構與功能發(fā)生變化,最終導致心室泵血或充盈功能低下的臨床綜合征。該病患者的病情如果得不到有效的控制,就可能合并室性心律失常,增加患者死亡的風險[1]。美托洛爾與胺碘酮是近年來臨床上治療慢性心力衰竭的常用藥物。為了探討聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療該病的臨床效果,我們對近年來我院收治的430例CHF合并室性心律失?;颊叩呐R床資料進行了回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
本次研究的對象為2011年2月~2015年2月期間我院收治的430例CHF合并室性心律失常的患者。本次研究中患者的納入及排除標準是:①患者的病情均符合臨床上規(guī)定的CHF合并室性心律失常的診斷標準。②患者或其家屬自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。③排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院按照隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組,每組各有215例患者。在觀察組患者中,有男性患者108例,女性患者107例,其年齡為45~69歲,平均年齡為(56.50±0.17)歲,其病程為1~10年,平均病程為(5.48±0.22)年。在對照組患者中,有男性患者110例,女性患者105例,其年齡為46~70歲,平均年齡為(57.01±1.23)歲,其病程為1~11年,平均病程為(5.72±0.34)年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比,無顯著性差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
我院首先對兩組患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物進行治療,在此基礎上,我院對對照組患者使用胺碘酮進行治療,胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè):北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20003843)的用法為:200mg/次,3次/d,服用1周后改為2次/d,連續(xù)治療2周為1個療程,共治療3~5個療程。我院對觀察組患者聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮進行治療,胺碘酮的用法與對照組患者相同,美托洛爾(生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,國藥準字:H32025391)的用法為:初始劑量為2次/d,6.25mg/次,2~4周后將藥量增加至12.5mg/次,2次/d,但總劑量不得超過25mg/d,連續(xù)治療2周為1個療程,共治療3~5個療程。
顯效:患者室性心律失常的癥狀消失,其室性期前收縮次數(shù)減少90%以上。有效:患者室性心律失常發(fā)作的時間和頻率有所減少,其室性期前收縮次數(shù)減少介于50%~90%之間。無效:患者室性心律失常發(fā)作的時間和頻率無變化,其室性期前收縮次數(shù)減少50%以下。治療的總有效率=顯效率+有效率。對兩組患者在接受治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左心室舒張末期容量(LVEDV)、左心室收縮末期容量(LVESV)等心功能指標進行檢測,并對檢測的結(jié)果進行記錄[2]。
本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料用均數(shù)正負標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)用百分比(%)表示,以X2檢驗,當P<0.05時,表示比較差異具統(tǒng)計意義。
兩組患者在接受治療后,觀察組患者治療的總有效率為92.09%,對照組患者治療的總有效率為76.74%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]
兩組患者在接受治療后,觀察組患者的LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯低于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。
表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)
表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)
注:與對照組比較,#P<0.05。
組別 LVD(mm) LVS(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml)觀察組(n=215) 50.12±11.87# 45.71±11.96# 168.25±50.13# 112.47±22.18#對照組(n=215) 58.64±12.09 53.42±12.30 187.14±56.89 129.13±23.48 P t<0.05(18.5893)<0.05(6.5895)<0.05(3.6529)<0.05(7.5631)
CHF合并室性心律失常是臨床上的常見病。據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,該病患者的病死率高達13.8%[4],嚴重威脅患者的生命安全。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物,其中包含輕度的非競爭性α、β-腎上腺素受體阻滯劑,可降低心房、結(jié)區(qū)和心室的興奮性,具有擴張冠狀動脈及其周圍血管,阻斷心房、心肌傳導纖維中鈉離子的快速內(nèi)流,減緩房室傳導的速度,降低竇房結(jié)細胞自律性的作用[5]。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑[6-7],可有效地降低心臟內(nèi)β1受體的含量,有利于減輕心臟的負荷,從而起到降低血壓、減緩心率及改善心功能的作用。近年來的臨床實踐表明,聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療CHF合并室性心律失常的效果較好,可有效地增強患者心肌細胞膜的穩(wěn)定性,緩解其心律失常的癥狀[8]。
本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率以及治療后LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯優(yōu)于照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。可見,聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律
失常的臨床效果顯著,可有效地改善患者的心功能。
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