梁傳亮 王賢奎 唐志遠

（湖南省常德市石門縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖南 常德 415300）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于心肌梗死、心肌疾病、血流動力學負荷過重或炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌的結(jié)構與功能發(fā)生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下的臨床綜合征。該病患者的病情如果得不到有效的控制，就可能合并室性心律失常，增加患者死亡的風險[1]。美托洛爾與胺碘酮是近年來臨床上治療慢性心力衰竭的常用藥物。為了探討聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療該病的臨床效果，我們對近年來我院收治的430例CHF合并室性心律失?；颊叩呐R床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年2月～2015年2月期間我院收治的430例CHF合并室性心律失常的患者。本次研究中患者的納入及排除標準是：①患者的病情均符合臨床上規(guī)定的CHF合并室性心律失常的診斷標準。②患者或其家屬自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。③排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院按照隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有215例患者。在觀察組患者中，有男性患者108例，女性患者107例，其年齡為45～69歲，平均年齡為（56.50±0.17）歲，其病程為1～10年，平均病程為（5.48±0.22）年。在對照組患者中，有男性患者110例，女性患者105例，其年齡為46～70歲，平均年齡為（57.01±1.23）歲，其病程為1～11年，平均病程為（5.72±0.34）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比，無顯著性差異(P＞0.05),無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院首先對兩組患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物進行治療，在此基礎上，我院對對照組患者使用胺碘酮進行治療，胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20003843）的用法為：200mg/次，3次/d，服用1周后改為2次/d，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療3～5個療程。我院對觀察組患者聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮進行治療，胺碘酮的用法與對照組患者相同，美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391）的用法為：初始劑量為2次/d，6.25mg/次，2～4周后將藥量增加至12.5mg/次，2次/d，但總劑量不得超過25mg/d，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療3～5個療程。

1.3 療效評定標準與觀察指標

顯效：患者室性心律失常的癥狀消失，其室性期前收縮次數(shù)減少90%以上。有效：患者室性心律失常發(fā)作的時間和頻率有所減少，其室性期前收縮次數(shù)減少介于50%～90%之間。無效：患者室性心律失常發(fā)作的時間和頻率無變化，其室性期前收縮次數(shù)減少50%以下。治療的總有效率=顯效率＋有效率。對兩組患者在接受治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左心室舒張末期容量（LVEDV）、左心室收縮末期容量（LVESV）等心功能指標進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法[3]

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)用百分比（%）表示，以X2檢驗，當P＜0.05時，表示比較差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為92.09%，對照組患者治療的總有效率為76.74%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者的LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)

表2 兩組患者LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標的比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 LVD(mm) LVS(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml)觀察組（n=215） 50.12±11.87# 45.71±11.96# 168.25±50.13# 112.47±22.18#對照組（n=215） 58.64±12.09 53.42±12.30 187.14±56.89 129.13±23.48 P t＜0.05(18.5893)＜0.05(6.5895)＜0.05(3.6529)＜0.05(7.5631)

3 討論

CHF合并室性心律失常是臨床上的常見病。據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，該病患者的病死率高達13.8%[4]，嚴重威脅患者的生命安全。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物，其中包含輕度的非競爭性α、β-腎上腺素受體阻滯劑，可降低心房、結(jié)區(qū)和心室的興奮性，具有擴張冠狀動脈及其周圍血管，阻斷心房、心肌傳導纖維中鈉離子的快速內(nèi)流，減緩房室傳導的速度，降低竇房結(jié)細胞自律性的作用[5]。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑[6-7]，可有效地降低心臟內(nèi)β1受體的含量，有利于減輕心臟的負荷，從而起到降低血壓、減緩心率及改善心功能的作用。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療CHF合并室性心律失常的效果較好，可有效地增強患者心肌細胞膜的穩(wěn)定性，緩解其心律失常的癥狀[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率以及治療后LVD、LVS、LVEDV、LVESV等心功能指標均明顯優(yōu)于照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。可見，聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律

失常的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能。

[1]江洪,易春峰,李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,21(7):9649-9655.

[2]劉東岳,范印圭,操斌全,等.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,10(17):1771-1773.

[3]胡華如.淺析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,9(2):69-70.

[4]葉玉寧.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并室性心律失常112例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,6(35):103-104.

[5]樊啟財,石蓓,易曉君.卡維地洛與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭心律失常84例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,12(2):48-49.

[6]王正,沈娟,宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機制研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,2(10):216-219.

[7]孫克陸,梁愛霞,徐敏,等.冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常特征分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,5(22):699-701.

[8]陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,27(5):43-44.