虞瑞俊

（賀州市平桂管理區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 廣西 賀州 542813）

在為手術(shù)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)可能會(huì)損傷其局部的神經(jīng)根，進(jìn)而可影響該神經(jīng)支配區(qū)域的相關(guān)功能。糖皮質(zhì)激素類藥物是治療此類神經(jīng)根損傷患者的有效藥物，但其用量較難掌握，在經(jīng)靜脈給藥時(shí)其作用范圍較廣，可引發(fā)的不良反應(yīng)較多。研究發(fā)現(xiàn)[1]，為麻醉穿刺所致神經(jīng)根損傷患者在其硬膜外注射糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療可取得理想的效果。為了分析用硬膜外注射地塞米松法對行椎管內(nèi)麻醉所致神經(jīng)根損傷患者進(jìn)行治療的效果，我們將在我院行椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)發(fā)生神經(jīng)根損傷的120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，在觀察組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)在其硬膜外腔注射地塞米松10mg，在對照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)在其硬膜外腔注射等量的生理鹽水，然后對比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2012年3月～2015年3月在我院行椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)發(fā)生神經(jīng)根損傷的患者。在這些患者中，有男性67例，女性53例，其年齡在21～65歲之間，平均年齡為（38.41±12.82）歲，其體質(zhì)量在41～105kg之間，平均體質(zhì)量為（64.25±13.24）kg。隨機(jī)將這些患者分為觀察組與對照組，每組各60例患者。在觀察組患者中，有男性34例，女性26例，其年齡在23～65歲之間，平均年齡為（37.93±13.24）歲，其體質(zhì)量在45～105kg之間，平均體質(zhì)量為（64.35±10.22）kg。在對照組患者中，有男性33例，女性27例，其年齡在21～61歲之間，平均年齡為（39.18±11.34）歲，其體質(zhì)量在41～103kg之間，平均體質(zhì)量為（63.92±11.27）kg。兩組患者在術(shù)前均無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，其一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 為兩組患者在術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及阿托品0.5mg。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后為其開放靜脈通道，快速靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液，滴注速度為10～12mL/（kg·h）。密切監(jiān)測患者的生命體征，為其進(jìn)行面罩吸氧，氧流量為2～4L/min。為患者進(jìn)行硬膜外麻醉的方法是：使其取側(cè)臥位，取其胸8-腰4椎間隙（T8-L4）作為穿刺點(diǎn)，在進(jìn)行穿刺后置入硬膜外導(dǎo)管，注入3～4mL濃度為2%的利多卡因，在確認(rèn)患者無脊麻現(xiàn)象后分2次注入用2%的利多卡因與0.75%的羅哌卡因按照1:1的比例制成的混合液8～12mL。為兩組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：取其腰2-腰4椎間隙（L2-L4）作為穿刺點(diǎn),在穿刺成功后注入布比卡因等比重液1-3ml，置入硬膜外導(dǎo)管。在對兩組患者進(jìn)行麻醉穿刺的過程中其均發(fā)生了下肢有觸電感、局部肌肉不自主收縮[2]等局部神經(jīng)根受損的特征性表現(xiàn)。

1.2.2 處理方法 在觀察組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)硬膜外腔為其注射地塞米松10mg。在對照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)硬膜外腔為其注射等容量的生理鹽水。在對兩組患者完成手術(shù)治療2周后評價(jià)其臨床療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：在術(shù)后2周，患者受損神經(jīng)支配區(qū)域無任何不適感。好轉(zhuǎn)：在術(shù)后2周，患者受損神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚發(fā)生輕度的麻木或疼痛等癥狀。無效：在術(shù)后2周，患者受損神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚出現(xiàn)明顯的麻木或疼痛等癥狀?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS—17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好轉(zhuǎn)的患者有5例，占8.33%，其治療的總有效率為100.00%。在對照組患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好轉(zhuǎn)的患者有13例，占21.67%；無效的患者有8例，占13.33%，其治療的總有效率為86.67%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及治愈率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者療效的分析（n/%）

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的麻醉方式，具有麻醉效果確切、對患者生理機(jī)能的干擾較小、可使患者在術(shù)中保持清醒、減少其術(shù)中的出血量、促使其在術(shù)后較快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。與全麻相比，椎管內(nèi)麻醉使用麻醉藥物的劑量較小，治療費(fèi)用較低，患者在術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率較低，其腸功能的恢復(fù)較快。在對患者施行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，操作者若因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而操作不當(dāng)，或因患者體位不當(dāng)、體型肥胖而造成穿刺點(diǎn)定位偏差，很可能會(huì)損傷其麻醉區(qū)域的神經(jīng)根。神經(jīng)根輕度受損的患者可發(fā)生局部皮膚麻木、疼痛的癥狀，神經(jīng)根重度受損的患者可發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙。以前，臨床上主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療術(shù)后神經(jīng)根損傷。地塞米松對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較小，半衰期較長[3]，在治療術(shù)后神經(jīng)根損傷方面效果較好。研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松可作用于細(xì)胞膜，改變細(xì)胞膜表面的分子排列，降低細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外的液體交換，改善微循環(huán)，減輕受損神經(jīng)根水腫的癥狀[4]，抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的部分功能及其炎癥介質(zhì)的釋放與神經(jīng)肽的合成[5]，間接促進(jìn)有益于神經(jīng)元的成纖維細(xì)胞的合成，保護(hù)受損的神經(jīng)元，并可在麻痹痛覺傳導(dǎo)的同時(shí)預(yù)防瘢痕組織增生及神經(jīng)根粘連[6]。

本研究的結(jié)果顯示，在觀察組患者中，治愈的患者有55例，占91.67%；好轉(zhuǎn)的患者有5例，占8.33%，其治療的總有效率為100.00%。在對照組患者中，治愈的患者有39例，占65.00%；好轉(zhuǎn)的患者有13例，占21.67%；無效的患者有8例，占13.33%，其治療的總有效率為86.67%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及治愈率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，采用硬膜外注射地塞米松法對行椎管內(nèi)麻醉所致神經(jīng)根損傷患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

近年來，椎管內(nèi)麻醉被廣泛用于各類手術(shù)中，為手術(shù)患者節(jié)省了一定的治療費(fèi)用，并顯著加快了其術(shù)后康復(fù)的速度。但是，對手術(shù)患者施行椎管內(nèi)麻醉有可能會(huì)損傷其神經(jīng)根，使其承受較大的痛苦，甚至可引起醫(yī)療糾紛[7]，在臨床工作中，我們應(yīng)建立一套行之有效的手術(shù)麻醉操作流程，加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)力度，并在手術(shù)患者中普及相關(guān)的麻醉知識(shí)，以最大限度地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦患者在術(shù)中發(fā)生神經(jīng)根損傷，我們應(yīng)及時(shí)果斷地對其進(jìn)行相應(yīng)的治療，在其受損神經(jīng)根的硬膜外腔注射小劑量的地塞米松。

[1]王景川,焦保良,李琳等.地塞米松防治硬膜外麻醉神經(jīng)損傷臨床癥狀效果觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011,27(4):71-72.

[2]陳會(huì).地塞米松對麻醉手術(shù)后神經(jīng)損傷的預(yù)防和控制效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(z2):165-165,166.

[3]于向民,周燕,潘曉亮等.地塞米松對大鼠坐骨神經(jīng)損傷后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元CGRP的影響[J].中國康復(fù),2009,24(6):367-369.

[4]周燕,于向民,郭巖等.地塞米松對坐骨神經(jīng)損傷后脊髓神經(jīng)元形態(tài)的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(1):44-46.

[5]郭巖.地塞米松對大鼠坐骨神經(jīng)損傷后骨骼肌及運(yùn)動(dòng)終板修復(fù)作用的研究[D].青島大學(xué),2011.

[6]李利瓊，管小紅，許惠娟，等.地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)病人脊椎－硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺時(shí)神經(jīng)根損傷的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（12）：1437－1438.

[7]劉月江,王臻,景亮等.地塞米松對0.5%羅哌卡因腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯作用的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(2):104-106.