邱承毅

（貴州省銅仁市石阡縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州 銅仁 555100）

慢性充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性充血性心衰，是各種心臟疾病發(fā)展至終末階段必然出現(xiàn)的一種綜合征，其致死率較高。有資料表明，臨床上使用常規(guī)藥物治療慢性充血性心衰的效果并不理想[1]。為了探討用小劑量的螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰的臨床效果，我院對(duì)近年來收治的68例慢性充血性心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年3月期間我院收治的68例慢性充血性心衰患者。其中，有男性患者38例，女性患者30例。他們的年齡在54～78歲之間，平均年齡為（68.5±3.6）歲。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有34例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療。具體的治療方法為：①讓患者臥床休息，囑其進(jìn)行低鹽飲食。②根據(jù)患者的具體病情使用強(qiáng)心劑、洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物為其進(jìn)行抗心衰治療。

1.2.2 我院對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，為其加用小劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。螺內(nèi)酯的用法及用量為：口服，20mg/次，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并比較兩組患者在進(jìn)行治療前后其心功能指標(biāo)的改善情況，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及其治療的效果。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其心功能分級(jí)改善達(dá)2級(jí)。②有效：患者的臨床癥狀有所改善，其心功能分級(jí)改善達(dá)1級(jí)。③無效：患者的臨床癥狀及心功能分級(jí)均未得到改善。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

用藥期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況的比較

治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD及LVEF等心功能指標(biāo)較治療前均有顯著改善。觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況的比較

3 討論

慢性充血性心衰是臨床上一種常見的心血管疾病。過去，臨床上常使用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物對(duì)此類患者進(jìn)行抗心衰治療[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)此病的治療方法也在不斷完善。目前，治療此病的重心在于改善患者慢性心衰的臨床癥狀及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。有不少研究者試圖通過阻斷患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活來防止和延緩其心肌重塑，進(jìn)而降低患者的死亡率[3]。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能與患者心肌上的醛固酮受體結(jié)合，使其心肌的自動(dòng)節(jié)律保持正常[4]。醛固酮屬于保鈉排鉀物質(zhì)，而螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑，能夠維持患者體內(nèi)正常的鉀含量，從而對(duì)患者心肌的自動(dòng)收縮進(jìn)行有效地維護(hù)。使用螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰可有效地降低患者醛固酮的水平，并通過阻斷患者過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來阻斷其心肌重塑，對(duì)慢性充血性心衰有著良好的治療效果。但長(zhǎng)期大劑量使用螺內(nèi)酯易使患者出現(xiàn)高鉀血癥或胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[5]。因此，在治療慢性充血性心衰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制螺內(nèi)酯的使用劑量。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用小劑量的螺內(nèi)酯治療慢性充血性心衰的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15(5):51-52.

[2]黃順來.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(4):75-76.

[3]周春花，鄧平.螺內(nèi)酯對(duì)慢性充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27(13):153,154.

[4]張冰.螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):142-143.

[5]趙忠平.小劑量螺內(nèi)酯對(duì)慢性充血性心力衰竭患者遠(yuǎn)期療效的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(19):2557-2558.