李得清

（福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院 福建 福州 350009）

急性下壁性心肌梗塞患者極易出現(xiàn)心肌缺血或梗死等病理改變，從而導致自主神經(jīng)張力發(fā)生改變、代謝功能發(fā)生異常，進而誘發(fā)緩慢型心律失常。急性下壁性心肌梗塞致緩慢型心律失?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有心悸、胸悶、頭暈、暈厥等。此外，這類患者還常會因心搏出量降低而發(fā)生心源性休克，可對其生存質(zhì)量及生命安全構成嚴重的威脅。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用曲美他嗪和心寶丸治療急性下壁心梗致緩慢型心律失常的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月～2015年1月間我院收治的82例急性下壁性心肌梗塞致緩慢性心律失常患者，我們將其隨機分為對照組（41例）和研究組（41例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合《實用內(nèi)科學》中規(guī)定的關于急性下壁性心肌梗塞致緩慢性心律失常的臨床診斷標準[1]。在對照組41例患者中，男性患者有25例，女性患者有16例，他們的平均年齡為（67.1±12.1）歲，其中心律失常分型為竇性心動過緩的患者有20例，為竇房結傳導阻滯的患者有14例，為房室傳導阻滯的患者有7例；在研究組41例患者中，男性患者有26例，女性患者有15例，他們的平均年齡為（69.1±11.9）歲，其中心律失常分型為竇性心動過緩的患者有21例，為竇房結傳導阻滯的患者有12例，為房室傳導阻滯的患者有8例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均為其進行抗凝治療、調(diào)脂治療及對癥治療等常規(guī)治療。在此基礎上，單純使用曲美他嗪為對照組患者進行治療，聯(lián)合使用曲美他嗪和心寶丸為研究組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。曲美他嗪（由南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20073969）的用法及用量是：口服，20mg/次，1次/d。心寶丸（由廣東心寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為Z44021843）的用法及用量是：口服，120mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后心率的變化情況 檢測并記錄兩組患者治療前后心率的變化情況，檢測項目主要包括：靜息狀態(tài)下的心率、最慢心率及平均心率。

1.3.2 臨床療效判定標準 ①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，靜息狀態(tài)下竇性心律＞60次/min，24hHolter平均竇性心律增加10次/min以上。②有效：患者的臨床癥狀有所減輕，靜息狀態(tài)下竇性心律＞60次/min，24hHolter平均竇性心律增加5～10次/min。③無效：患者的臨床癥狀無改善，心率無變化。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率變化情況的比較

在治療前，兩組患者在靜息狀態(tài)下心率、最慢心率及平均心率之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的靜息狀態(tài)下心率、最慢心率及平均心率較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后心率變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心率變化情況的比較（±s）

組別 時間 靜息狀態(tài)下心率 最慢心率 平均心率研究組 治療前 43.9±4.5 34.1±3.9 50.8±4.9治療后 64.1±4.3 52.1±5.1 66.9±5.1對照組 治療前 44.1±4.6 34.3±4.1 51.1±5.1治療后 62.1±4.1 51.1±4.6 60.9±4.9

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為92.7%，對照組患者治療的總有效率為68.3%，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

曲美他嗪是臨床上較為常用的一種抗心律失常藥物，它能抑制線粒體長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶的生成，阻斷脂肪酸β-氧化供能的途徑，從而使心肌代謝的方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄趸?，進而增強心肌供應能量的效率[2]。但相關研究指出[3]，單獨使用曲美他嗪治療心律失常存在一定的缺陷。中醫(yī)認為，急性下壁性心肌梗塞致緩慢型心律失常屬于“心悸”、“胸痹”的范疇，多因臟腑虛損、氣虛血瘀、外感六淫或內(nèi)傷七情所致。《難經(jīng)》中認為：“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”，因此，治療該病應以益氣、活血、化瘀為主。心寶丸是一種中成藥，其主要成分包括人參、肉桂及附子等，具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈的功效，可有效提高竇性心律、改善竇房結及房室的傳導功能、抑制異位快速起搏心率，具有保護心臟、穩(wěn)定心律的作用[4]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用曲美他嗪和心寶丸治療急性下壁心梗致緩慢型心律失常的臨床效果，筆者單純使用曲美他嗪為對照組患者進行治療，聯(lián)合使用曲美他嗪和心寶丸為研究組患者進行治療，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的靜息狀態(tài)下心率、最慢心率及平均心率較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。這一結果與文獻報道中的結果基本一致[5]。

綜上所述，聯(lián)用曲美他嗪和心寶丸治療急性下壁心梗致緩慢型心律失常的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(第12版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2005：434-436.

[2]劉瑩. 寧心寶聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療緩慢性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1769-1770.

[3]吳炎.寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(07):567-568.

[4]宮偉民, 宮軍芳, 湯建民, 等.曲美他嗪治療25 例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(16):2129-2130.

[5]柳江紅.陳麗萍.陶赟臻.寧心寶膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年人緩慢型心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(02):172-173.