業(yè) 亮

（晉寧縣第二人民醫(yī)院 云南 晉寧 650605）

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療婦科疾病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，確保婦科手術(shù)成功的關(guān)鍵是在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安全有效的麻醉。羅哌卡因是臨床上對(duì)進(jìn)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的常用藥。不過(guò)，使用何種濃度的羅哌卡因?qū)M(jìn)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果最好在臨床上存在一定的爭(zhēng)議。為了解決這一問(wèn)題，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行婦科手術(shù)的78例患者。在這78例患者中，有進(jìn)行子宮手術(shù)的患者45例，進(jìn)行卵巢手術(shù)的患者21例，進(jìn)行其他婦科手術(shù)的患者2例。她們的麻醉分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。我們將這78例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各有39例患者。觀(guān)察組患者的年齡在22～41歲之間，平均年齡為35.4±1.5歲。她們的體重在47～61kg之間，平均體重51.4±2.1kg。對(duì)照組患者的年齡在21～42歲之間，平均年齡為35.1±1.9歲。她們的體重在45～62kg之間，平均體重為51.5±2.2kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，我院使用濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)τ^(guān)察組患者進(jìn)行麻醉，使用濃度為0.75%的羅哌卡因?qū)?duì)照組患者進(jìn)行麻醉。兩組患者羅哌卡因的用量和用法完全相同。他們使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的方法是：患者取右側(cè)臥位，使用5號(hào)穿刺針對(duì)其第2腰椎和第3腰椎的椎間隙進(jìn)行穿刺，使穿刺針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。在穿刺成功后，向患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.5mL的羅哌卡因。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀(guān)察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉起效后、手術(shù)中、手術(shù)后的心率、舒張壓、收縮壓以及手術(shù)的用時(shí)、最高的感覺(jué)阻滯平面、麻醉畢至感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間、麻醉畢至最高感覺(jué)阻滯平面固定的時(shí)間和麻醉畢至第一次硬膜外加藥的時(shí)間[1]。其中，患者麻醉過(guò)程中心率和血壓波動(dòng)的幅度越小說(shuō)明其麻醉效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS11.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段心率和血壓水平的比較

在麻醉前，兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在麻醉起效后、手術(shù)中及手術(shù)后，觀(guān)察組患者的心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

觀(guān)察組患者手術(shù)的用時(shí)、麻醉畢至感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間、麻醉畢至最高感覺(jué)阻滯平面固定的時(shí)間和麻醉畢至第一次硬膜外加藥的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其最高的感覺(jué)阻滯平面明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段心率和血壓水平的比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

3 討論

羅哌卡因是臨床上對(duì)進(jìn)行婦科手術(shù)患者實(shí)施麻醉的常用藥。此藥屬于酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此藥是通過(guò)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能來(lái)起到麻醉和鎮(zhèn)痛作用的，其藥理作用與布比卡因十分相似，但其麻醉和鎮(zhèn)痛的作用卻是布比卡因的2.5倍，而且具有心臟毒性小、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。不過(guò)，在臨床上，使用何種濃度的羅哌卡因?qū)M(jìn)行婦科手術(shù)患者實(shí)施麻醉的效果最好存在一定的爭(zhēng)議。在本次研究中，我院分別使用濃度為0.5%的羅哌卡因和濃度為0.75%的羅哌卡因?qū)M(jìn)行婦科手術(shù)患者實(shí)施了麻醉。結(jié)果顯示，使用濃度為0.5的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的觀(guān)察組患者其麻醉起效后、手術(shù)中及手術(shù)后的心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于使用濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者，其手術(shù)的用時(shí)、麻醉畢至感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間、麻醉畢至最高感覺(jué)阻滯平面固定的時(shí)間和麻醉畢至第一次硬膜外加藥的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其最高的感覺(jué)阻滯平面明顯低于對(duì)照組患者。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，與使用濃度為0.75%的羅哌卡因相比，用濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)M(jìn)行婦科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉其效果更好、安全性更高、起效時(shí)間更快。因此，使用濃度為0.5%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉可作為進(jìn)行婦科手術(shù)的患者優(yōu)選的麻醉方法。

[1]姚明龍，郜紅艷，王雪梅.婦科腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后不同濃度羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉的鎮(zhèn)痛作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（1）：55-56.

[2]李毅. 不同濃度的羅哌卡因在婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用的臨床效果[J].中外健康文摘，2013，5（12）：421-422.

[3]張玲，佘守章，謝曉青.不同濃度右美托咪定對(duì)術(shù)后羅哌卡因與嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，9（11）：99-100.