靳 英

（山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 山西 陽(yáng)泉 045000）

結(jié)腸息肉是一種從結(jié)腸粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀病變。此病是一種常見(jiàn)的消化道疾病。此病與結(jié)腸癌有著密切的聯(lián)系。因此，對(duì)結(jié)腸息肉患者進(jìn)行早期的治療至關(guān)重要。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者通常使用藥物進(jìn)行保守治療，但效果并不理想。近年來(lái)，臨床上多用手術(shù)切除療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、高效等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在結(jié)腸息肉患者的臨床治療中廣為應(yīng)用[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在此類患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年4月～2015年4月期間我院收治的62例結(jié)腸息肉患者。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者30例。他們的年齡在19～65歲之間，平均年齡為（34.3±4.8）歲。這些患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，結(jié)腸息肉在乙狀結(jié)腸的患者有32例，在降結(jié)腸的患者有14例，在橫結(jié)腸的患者有12例，在升結(jié)腸的患者有4例。這些患者結(jié)腸息肉的直徑在1.3～2.7cm之間。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行了結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)。在這62例患者的圍手術(shù)期，我院對(duì)其均進(jìn)行了系統(tǒng)化護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史和用藥史，了解患者的基本情況。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完成相應(yīng)的術(shù)前檢查，以便評(píng)估其是否符合進(jìn)行結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的條件。對(duì)于存在心血管疾病和嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)嚴(yán)禁對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.1.2 進(jìn)行心理護(hù)理 進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查會(huì)使患者承受一定的痛苦，這導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。同時(shí)，進(jìn)行高頻電凝切除術(shù)屬于侵入性手術(shù)，老年患者的精神負(fù)擔(dān)比較重，嚴(yán)重者會(huì)拒絕接受手術(shù)治療。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)安撫患者的情緒，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)安慰患者，為其詳細(xì)介紹進(jìn)行高頻電凝切除術(shù)的必要性及安全性，并為其介紹治療成功的病例，提高其治療疾病的信心，使患者在術(shù)前保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.1.3 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)的前1d，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供流質(zhì)食物，如牛奶、果汁等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前的8h禁食，讓其口服清腸劑，待患者的大便呈清水樣即可。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，使其雙腿屈膝。在患者的肛門處涂抹潤(rùn)滑劑，緩慢地插入結(jié)腸鏡，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷患者結(jié)腸的黏膜，隨時(shí)觀察患者腹部的相關(guān)情況。當(dāng)結(jié)腸鏡進(jìn)入患者的結(jié)腸內(nèi)并發(fā)現(xiàn)息肉后，調(diào)整鏡界，充分暴露結(jié)腸息肉的具體位置。根據(jù)結(jié)腸息肉的大小、形態(tài)、類型調(diào)整進(jìn)行電切、電凝的指數(shù)，電凝指數(shù)不應(yīng)太高，避免損傷患者結(jié)腸的黏膜。此外，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助施術(shù)者將息肉套入圈套器內(nèi)，并注意圈套器的尺寸及收緊的力度。收緊的力度過(guò)小易造成凝固不徹底，收緊的力度過(guò)大則易使患者的結(jié)腸發(fā)生機(jī)械性損傷， 二者均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)中出血。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守“先凝后切”的原則，并隨時(shí)觀察患者生命體征的變化情況，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 進(jìn)行病情觀察 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性狀及總量。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、血便等術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。

1.2.3.2 進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于結(jié)腸息肉的直徑小于1cm的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其留院觀察數(shù)小時(shí)。若患者無(wú)出血、腹痛等不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息2 d。對(duì)于結(jié)腸息肉的直徑大于1cm的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息1周。并指導(dǎo)患者在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意保持飲食的合理性。在術(shù)后的24 h內(nèi)禁食。根據(jù)切口的大小、手術(shù)的效果逐漸將流質(zhì)食物換成半流質(zhì)食物、普通食物。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者禁止食用粗纖維、生硬、具有刺激性的食物。在手術(shù)結(jié)束后的4周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇易消化、清淡的食物，保持大便的通暢。對(duì)于便秘的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑進(jìn)行治療。

1.2.3.4進(jìn)行出院指導(dǎo) 為了防止患者結(jié)腸息肉的病情復(fù)發(fā)及發(fā)生癌變，在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其定期進(jìn)行復(fù)查。進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)進(jìn)行病理檢查的結(jié)果而定。在通常情況下，在進(jìn)行結(jié)腸息肉切除術(shù)后的6～12個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)行1次復(fù)查，以后每三年復(fù)查1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)這些患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察其治療效果。①痊愈：治療結(jié)束后，患者的結(jié)腸息肉被完全切除，臨床癥狀完全消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。②顯效：治療結(jié)束后，患者的結(jié)腸息肉被完全切除，臨床癥狀基本消失，出現(xiàn)出血的術(shù)后并發(fā)癥，沒(méi)有發(fā)生腸穿孔。③有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結(jié)腸息肉被基本切除，患者出現(xiàn)出血及腸穿孔的并發(fā)癥。④無(wú)效：治療結(jié)束后，患者的結(jié)腸息肉有殘留，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，有出血及腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。在進(jìn)行治療前后，分別使用我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查這些患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度。該調(diào)查表共分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者的治療效果

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在這62例患者中，治療效果為痊愈的患者有38例，為顯效的患者有11例，為有效的患者有10例，為無(wú)效的患者有3例，這些患者治療的總有效率為95.16%。詳情見(jiàn)表1：

表1 這60例患者的治療效果（例，%）

2.2 這60例患者在進(jìn)行治療前后對(duì)生活質(zhì)量滿意度的比較

在進(jìn)行治療前，在這些患者中，對(duì)生活質(zhì)量滿意的患者有15例，一般滿意的患者有25例，不滿意的患者有22例，這些患者對(duì)生活質(zhì)量的總滿意率為64.52%。進(jìn)行治療后，在這些患者中，對(duì)生活質(zhì)量滿意的患者有32例，一般滿意的患者有23例，不滿意的患者有7例，這些患者對(duì)生活質(zhì)量的總滿意率為88.71%。進(jìn)行治療后，這些患者對(duì)生活質(zhì)量的總滿意率明顯高于進(jìn)行治療前的水平，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 這60例患者在進(jìn)行治療前后對(duì)生活質(zhì)量滿意度的比較（例，%）

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]。結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)是臨床上治療此病的首選方法。系統(tǒng)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)行結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果不錯(cuò)，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，提高其對(duì)生活質(zhì)量的滿意度[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行結(jié)腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周艷.結(jié)腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(23):40-41.

[2]延喜勝.結(jié)腸鏡下不同方法治療結(jié)腸息肉的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):409-411.

[3]高美麗,陳吉.經(jīng)腸鏡高頻電凝切治療結(jié)腸息肉264例臨床分析[J].國(guó)際消化病雜志,2013,33(3):212-213.

[4]曹遠(yuǎn)景,張文海,王君.內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):19-20.

[5]羅璐琦.內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,(4):144-145.