黃 潔

（景洪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 景洪 666100）

凝血四項(xiàng)檢測(cè)是臨床上較為常用的一種測(cè)驗(yàn)?zāi)到y(tǒng)及因子的項(xiàng)目，是分析和判斷臨產(chǎn)孕婦是否患有凝血疾病的重要參考依據(jù)[1]。凝血四項(xiàng)檢測(cè)的檢測(cè)內(nèi)容主要有凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原的水平。在本次研究中，為了探討分析對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年6月至2015年6月間我院收治的200例接受產(chǎn)檢的健康臨產(chǎn)孕婦及同期來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢的200例健康育齡期婦女，我們將其設(shè)為觀察組和對(duì)照組。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心、腦、肝、腎等臟器功能異常的患者。②使用凝血或抗凝藥治療的患者。③存在流產(chǎn)史的患者。④患有血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙、妊娠高血壓綜合征的患者。觀察組200例健康臨產(chǎn)孕婦的年齡為20～41歲，平均年齡為（29.25±3.56）歲，她們的孕周為10～42周，平均孕周為（39.2±2.1）周；對(duì)照組200例正常育齡期婦女的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.85±3.21）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、健康狀況及病史等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

分別抽取兩組研究對(duì)象的空腹靜脈血2.0mL，然后將血液樣本與109mmol/L的枸椽酸鈉抗凝劑裝入真空抗凝管內(nèi)均勻混合，以3000r/min的轉(zhuǎn)數(shù)對(duì)其進(jìn)行10min的離心處理，肉眼觀測(cè)樣本是否存在溶血、脂血或黃疸等現(xiàn)象，若存在上述情況，則應(yīng)進(jìn)行二次采集[2]。使用sysmex-CA7000全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平四個(gè)項(xiàng)目。在操作儀器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中的規(guī)定執(zhí)行操作，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和分析凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及纖維蛋白原四個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算各項(xiàng)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），公式為（患者PT/正常人平均PT），仔細(xì)比較兩組觀察對(duì)象的血凝四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的凝血酶時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組正常育齡期婦女，但差異并不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組正常育齡期婦女，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的纖維蛋白原水平明顯高于對(duì)照組正常育齡期婦女，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組研究對(duì)象凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的比較(±s)

表 兩組研究對(duì)象凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的比較(±s)

注：TT代表凝血酶時(shí)間；PT代表凝血酶原時(shí)間；APTT代表活化部分凝血活酶時(shí)間；Fbg代表纖維蛋白原水平。

血檢項(xiàng)目 TT(s) PT(s) APTT(s) Fbg(g)觀察組 16.4±1.1 10.1±0.4 28.6±2.7 4.5±0.9對(duì)照組 15.8±1.7 15.0±0.3 33.9±2.4 2.6±0.4 t 2.11 8.94 10.21 8.49 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠是一種較為特殊的生理過(guò)程。在懷孕期間，婦女體內(nèi)的激素水平會(huì)大幅升高，其血液會(huì)呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[3]。這種生理性的變化能夠在臨產(chǎn)胎盤(pán)剝離時(shí)起到關(guān)鍵性的止血作用，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生有著十分重要的意義。然而，血液高凝狀態(tài)極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。纖維蛋白原的水平直接影響著凝血的活性，隨著其含量的升高，孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢血栓及盆腔靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增大[4-5]。受這種變化影響，孕產(chǎn)婦的凝血及纖溶系統(tǒng)可能會(huì)發(fā)生異常變化，引發(fā)相關(guān)的血性或者血栓性疾病，產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率也隨之增加。目前的臨床醫(yī)學(xué)研究表明，纖維蛋白原的含量易在在炎癥和組織壞死等情況下升高，并且還可能受體內(nèi)激素變化情況的影響。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)具有十分重要的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的凝血酶時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組正常育齡期婦女，但差異并不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組正常育齡期婦女，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組健康臨產(chǎn)孕婦的纖維蛋白原水平明顯高于對(duì)照組正常育齡期婦女，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，婦女在臨產(chǎn)期的生理性與正常育齡期婦女有著明顯區(qū)別，對(duì)臨產(chǎn)孕婦的凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，可以全面分析凝血疾病的相關(guān)診斷指標(biāo)，能夠有效預(yù)防孕婦分娩時(shí)和產(chǎn)后出血，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，并為臨床治療干預(yù)提供重要依據(jù)，預(yù)防血栓類(lèi)疾病，從而保證母體和嬰兒的健康和安全。

[1]李建梅.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,14（05）: 625-626.

[2]楊偉珍,馮錦輝.凝血四項(xiàng)檢測(cè)在孕產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,21（07）: 991-992.

[3]包廣杰.凝血四項(xiàng)檢測(cè)在預(yù)防妊娠晚期孕婦產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,23（08）: 5392-5393.

[4]田宇,馬夢(mèng)影,徐妍妍等.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血四項(xiàng)、D-二聚體和血小板的檢測(cè)分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,09（16）:2156-2158.

[5]李關(guān)華.凝血四項(xiàng)檢測(cè)在臨產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,10（06）: 50-52.