葉秀媛

（廣西壯族自治區(qū)蒙山縣婦幼保健院 廣西 蒙山 546700）

異位妊娠是指受精卵在宮腔外著床的異常妊娠。此病患者的病情危重，極易發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。異位妊娠患者在早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷率也較低，從而易使其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷的最佳方法，我院對(duì)收治的124例疑似異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2008年6月～2015年6月期間我院收治的124例疑似異位妊娠的患者。這些患者的年齡在22歲～41歲之間，平均年齡為27.5±4.5歲。她們停經(jīng)的時(shí)間為32～50d，平均的停經(jīng)時(shí)間為38.5±5.4d。這些患者的孕產(chǎn)次為1～3次，平均的孕產(chǎn)次為1.5±0.3次。其中，有120例患者有腹痛的癥狀，有105例患者有陰道不規(guī)則流血的癥狀，有110例患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。在這124例患者中，有孕囊破裂型異位妊娠患者50例，有流產(chǎn)型異位妊娠患者15例，有孕囊未破裂型異位妊娠患者59例。

1.2 檢查方法

對(duì)這124例患者均使用腹部彩色多普勒超聲檢查和陰道彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行病理檢查。進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查的方法為：將腹部超聲儀的頻率調(diào)整至3～5MHz。讓患者取仰臥位，對(duì)其腹壁進(jìn)行多層掃描。進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查的方法為：①告知患者排空膀胱。②將超聲的頻率調(diào)至5～8MHz。③讓患者取截石位，在測試儀的探頭外套上無菌清潔的避孕套，然后將探頭探入患者的陰道，并對(duì)其宮腔及附件進(jìn)行多層掃描，觀察其附件區(qū)域是否存在包塊、子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度及宮腔內(nèi)是否有孕囊等。進(jìn)行超聲檢查結(jié)束后，我們對(duì)這124例患者均進(jìn)行了病理檢查，并將她們進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，然后，比較這124例患者進(jìn)行兩種超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為：這124例患者均被確診患有異位妊娠。進(jìn)行腹部超聲檢查的結(jié)果為：在這124例患者中，有97例患者被診斷患有異位妊娠，診斷的準(zhǔn)確率為78.2%。進(jìn)行陰道超聲檢查的結(jié)果為：在這124例患者中，有117例患者被診斷患有異位妊娠，診斷的準(zhǔn)確率為94.4%。使用陰道超聲檢查對(duì)這些患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用腹部超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)這些患者進(jìn)行病理檢查、腹部超聲檢查和陰道超聲檢查的結(jié)果[n(%)]

3 討論

異位妊娠也叫宮外孕。此病是婦產(chǎn)科的常見病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致育齡女性死亡的主要原因[2]。宮外孕主要是指受精卵沒有在女性的子宮內(nèi)著床、發(fā)育，而在其宮腔外的區(qū)域或組織上著床，是一種不正常的妊娠現(xiàn)象。在多種異位妊娠的類型中，輸卵管妊娠的發(fā)病率高達(dá)95%左右[3]。異位妊娠患者一般具有6～8周短暫的停經(jīng)史，在停經(jīng)后其會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀。但也有部分患者無停經(jīng)史，其下腹部的一側(cè)可出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛或嚴(yán)重疼痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、血壓下降、惡心、頭暈、休克等癥狀[4]。對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行早期診斷，可顯著降低其孕囊破裂的發(fā)生率，緩解其痛苦，有效地改善其預(yù)后，尤其可保留其生育能力。用腹部彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠具有視野范圍比較寬、操作簡單、可清楚地觀察到患者腹腔臟器及其周圍毗鄰的臟器、患者的舒適度較高等優(yōu)點(diǎn)[5]。但腹部彩超儀探頭的頻率較低，而且無法直接到達(dá)患者病變的區(qū)域，對(duì)其病變性質(zhì)的分辨率也不高。同時(shí)，用腹部超聲檢查診斷異位妊娠時(shí)，容易受到患者子宮上的瘢痕組織、腸道內(nèi)的氣體及腹部脂肪的影響。此外，由于患者進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)需要保持膀胱充盈的狀態(tài)，因此對(duì)其腹腔內(nèi)較小的包塊很難直接探明，這就增加了誤診率和漏診率。用陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠，可將彩超儀的探頭直接探入到患者的宮腔內(nèi)，從而能清晰地觀察到其子宮內(nèi)膜的厚度、孕囊的大小及是否存在包塊、包塊的大小和位置等。另外，此檢查方法不會(huì)受到患者子宮內(nèi)瘢痕組織和腸道內(nèi)氣體的影響，其探頭的成像也非常清晰，可明顯降低誤診率和漏診率。本次研究結(jié)果顯示，使用陰道超聲檢查對(duì)這些患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用腹部超聲檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，此研究結(jié)果與李小珍[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，使用陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確率。此檢查方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]江賢.腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道B超在異位妊娠診斷中的作用比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(6):81-82.

[2]李向芹.經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):128-129.

[3]金晶,陳媛媛.經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,04(15):267-268.

[4]李旻昊.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對(duì)比觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2015,23(6):174-175.

[5]馮小珍.陰道彩色多普勒超聲與腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6517-6517.

[6]李小珍.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值分析[J].中外健康文摘,2014,08(25):108-108.