劉益源 潘 靜

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2014級碩士研究生，武漢 4300612武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，武漢 430022

管競環(huán)教授六法論治慢性腎炎蛋白尿*

劉益源1潘 靜2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2014級碩士研究生，武漢 4300612武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，武漢 430022

管競環(huán)教授是全國著名的中醫(yī)腎病專家，湖北知名老中醫(yī)，從事中醫(yī)腎病的臨床與教學(xué)工作近50余年，在診治慢性腎炎蛋白尿等腎系疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長辨疾病臟腑歸經(jīng)治療慢性腎病，且治法用藥皆獨具特色，現(xiàn)將管競環(huán)教授臨床治療慢性腎炎蛋白尿常用治法整理介紹如下。

1 從肺論治

肺為水之上源，主氣，主行水，慢性腎炎患者若肺氣行水功能失常，不及時治療，病情進(jìn)一步發(fā)展則可致水腫?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。管教授遵古創(chuàng)新，主張以宣肺法消水腫，并自擬水腫湯(桂枝、麻黃各10 g，澤瀉12 g，山藥、車前子、薏苡仁、白術(shù)各15 g，茯苓、黨參、黃芪、赤小豆各30 g)[1]。

2 從脾腎論治

管教授認(rèn)為，慢性腎炎患者多表現(xiàn)脾腎兩虛，脾虛失攝，健運功能失常，則脾不攝精，精微下注，腎虛氣化無權(quán)則精微下瀉。針對臨床表現(xiàn)的面浮身腫、面色少華、納少便溏、少氣懶言、神疲怕冷、舌淡苔白或膩、脈細(xì)，管老多用六味地黃丸合補中益氣湯加減健脾補腎，方藥組成為熟地、山茱萸、當(dāng)歸各12 g，丹皮、甘草、升麻、柴胡、橘紅各10 g，茯苓、山藥、白術(shù)各15 g，黨參、黃芪各30 g[2]。

3 從咽論治

慢性腎炎纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，常與感染密切相關(guān)，尤咽部感染最為突出，約70%的慢性腎炎患者會因扁桃體炎、咽炎加重病情[3]。管教授認(rèn)為風(fēng)熱蘊結(jié)是慢性腎炎咽喉證的主要病機，且實證為多，主要表現(xiàn)為易感冒、咽干紅癢、扁桃體腫大。因此管教授針對慢性腎炎合并扁桃炎或咽炎的病因病機，歸結(jié)八法診治：風(fēng)熱蘊結(jié)咽喉者，主用玄麥桔甘湯加味以清熱利咽；慢性腎炎咽喉證的中年患者多腎陰虛，以知柏地黃丸合瀉白散加減奏清肺利咽、滋陰補腎之功；青少年患者主用玄麥桔甘湯合桃紅四物湯加減以活血化瘀，療效顯著；咽炎伴梅核氣者，多用玄麥桔甘湯合四七湯加減疏肝降逆、養(yǎng)陰清熱；風(fēng)熱乳蛾、化膿成癰者，以瀉白散合葦莖湯化瘀排膿、清瀉肺熱；針對咽紅腫痛、大便干結(jié)、舌紅苔黃膩者，以瀉白散合大承氣湯加味通腑泄肺熱；咽癢干咳、大便干結(jié)等燥邪傷肺者，多用清燥救肺湯清熱養(yǎng)陰潤肺；后期調(diào)補自擬白色湯方(葦莖30 g，蔥白3 g，薏苡仁、百合、冬瓜仁、白茅根各15 g，白芍、白芷、山藥、白果、白菊花、白茯苓、川貝、百部各10 g)清肺潤肺[4]。

4 從風(fēng)論治

管教授尤其重視風(fēng)邪與腎病的關(guān)系。風(fēng)邪襲人致病最多，《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也”?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗酚性疲骸澳I汗出逢于風(fēng)，傳為浮腫，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”。濕、熱、寒、毒等邪常依附風(fēng)邪襲表，衛(wèi)陽受遏，循經(jīng)入里，導(dǎo)致腎氣損傷，開合失司；或腎封藏失職，精微失于固攝導(dǎo)致水腫、蛋白尿及血尿。因此，管教授從風(fēng)濕傷腎、風(fēng)熱傷腎、風(fēng)寒傷腎、風(fēng)毒傷腎論治腎病。風(fēng)濕傷腎主用烏頭湯散寒止痛，輔用防己黃芪湯利濕行水，常用中藥防風(fēng)、羌活、淫羊藿、川烏、石韋、益母草、木瓜等；風(fēng)熱傷腎主用越婢加術(shù)湯清宣肺熱，輔以玄麥甘桔湯加減清熱利咽喉，常用連翹、金銀花、苦參、牛蒡子、苦參等；風(fēng)寒傷腎主用麻黃附子細(xì)辛湯散風(fēng)寒，輔用五苓散、五皮飲行氣利水，常用中藥桂枝、麻黃、荊芥、紫蘇葉、蒼耳子、細(xì)辛、防風(fēng)等；風(fēng)毒傷腎主用五味消毒飲和自擬的二半湯清熱解毒祛風(fēng)，常用半枝蓮、半邊蓮、土茯苓、蟬蛻、黃柏、馬鞭草、牛蒡子等[5]。

5 從瘀論治

瘀血是慢性腎炎蛋白尿最常見的兼證，管教授認(rèn)為，因虛致瘀，久病必瘀，瘀證突出的慢性腎炎患者血瘀多見腰痛、舌質(zhì)紫暗或淡暗、舌下絡(luò)脈迂曲，因慢性腎炎病位居下焦，故沿用王清任的少腹逐瘀湯以達(dá)活血化瘀治法[6]。

6 從濕濁論治

濕為陰邪，濕性重濁，重即沉重，濁即穢濁不清，濕濁?；旆Q[7]。管教授認(rèn)為濕濁之邪有生理之濕濁和病理之濕濁。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！贝藶樯碇疂駶帷！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》有云：“清邪居上，濁邪居下”，《傷寒論·辨脈法》云：“濁邪中于下焦”，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之”，可見濕濁均趨于下焦。濁為陰邪，亦常合并痰瘀，纏綿難愈，表現(xiàn)在慢性腎炎蛋白尿患者可見頭暈、胸悶等清氣不升、濁邪上犯，濁邪可見納差、欲嘔、口黏膩等，若不重視此病理因素，也會引起慢性腎炎蛋白尿反復(fù)發(fā)作。因此，管教授針對內(nèi)生濕濁，依據(jù)患者個體體質(zhì)差異選方，常用四妙散合半夏瀉心湯利濕化濁、輕開苦降；素體脾陽虛者，多用藿樸夏苓湯或藿香正氣散加減散寒除濕[8]。

[1]周文祥，饒艷玲，胡剛明，等.管競環(huán)教授治療慢性腎衰竭的臨證思辨經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26(9)：1779-1780.

[2]周文祥，王玉梅，馮成，等.管競環(huán)教授運用補中益氣湯化裁治療腎系疾病經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26(6)：1112-1113.

[3]薛莎，朱宏斌.管競環(huán)學(xué)術(shù)思想及腎病輯要[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011：149.

[4]潘靜，馬威，管競環(huán).管競環(huán)從咽論治慢性腎炎經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31(5)：35-36.

[5]潘靜.管競環(huán)從風(fēng)論治腎病[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(6)：89-90.

[6]潘靜.管競環(huán)教授治療慢性腎炎蛋白尿臨證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(8)：438-439.

[7]付春梅，皮持衡，付建萍，等.論濕濁與慢性腎臟病[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37(10)：664-666.

[8]郭洪.管競環(huán)論治慢性腎臟病中的濁邪[J].江漢大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2013，41(1)：80-82.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.018

*2014年武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項目[No.武衛(wèi)生計生辦(2014)92號]

2016-10-24)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：panjingfgm@sina.com