賴品英 谷 巖 葉麗宜 馬 靜 葉宇梅

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

預(yù)防腦動脈瘤破裂患者再出血的護(hù)理

Nursing of rebleeding prevention in patients with intraoperative aneurysm rupture

賴品英 谷 巖 葉麗宜 馬 靜 葉宇梅

總結(jié)2011年5月-2015年5月收治的70例腦動脈瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)患者的護(hù)理體會，包括一般護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、預(yù)防便秘和感染等護(hù)理措施。有效預(yù)防便秘、感染，使患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，有助于預(yù)防IAR患者再出血。

顱內(nèi)動脈瘤破裂；再出血；護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm,AN)是僅次于腦梗死和高血壓性腦出血的一種常見腦血管疾病[1]，是人體的“定時(shí)炸彈”，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為3.6%～6.0%，破裂率占動脈瘤總?cè)巳旱?%～2%，首發(fā)癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嚴(yán)重的意識和神經(jīng)功能障礙，其死亡率可高達(dá)25%～60%，占腦血管病死亡患者的22%～25%，且存活的患者往往伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙[2-4]。從理論上講患者應(yīng)在診斷明確后盡早手術(shù)，但由于患者往往合并腦水腫、腦血管痙攣以及生命體征不穩(wěn)定等因素，需要延期手術(shù)。如何防止腦動脈瘤破裂患者從明確診斷到介入手術(shù)成功夾閉這段時(shí)間的再出血顯得至關(guān)重要[5]?，F(xiàn)將我院2011年5月-2015年5月收治的70例腦動脈瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年5月-2015年5月收治的70例腦動脈瘤破裂患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)證明符合IAR診斷，以視網(wǎng)膜下腦出血為首發(fā)癥狀，無肝、腎功能不全，無嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病。70例患者中，男29例，女41例，年齡32～69歲，高血壓31例，入院Humt-Hess評級Ⅰ～Ⅲ級52例，Ⅳ、Ⅴ級18例。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，所有患者均順利出院，患者滿意度高。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

觀察患者的生命體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。給予翻身拍背等護(hù)理。

2.2 健康宣教。

由于IAR病情危重，患者常因?qū)膊∪狈φ_的認(rèn)識而過度擔(dān)心，害怕遺留嚴(yán)重的后遺癥而影響到今后的生活能力和生活質(zhì)量，往往會伴隨著沉重的精神負(fù)擔(dān)，再加上對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至絕望等不良情緒，使血壓升高而誘發(fā)再出血。因此，我們對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向患者介紹治療效果良好的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療與護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理

患者需發(fā)生食欲不振、不想進(jìn)食的現(xiàn)象，會影響營養(yǎng)供應(yīng)。指導(dǎo)患者家屬結(jié)合患者喜好準(zhǔn)備高熱量、高蛋白的飲食。避免患者進(jìn)食過飽和進(jìn)食刺激性食物。

2.4 預(yù)防便秘

用力排便可導(dǎo)致腹壓增高，進(jìn)而誘發(fā)血壓增高，引起動脈瘤破裂出血，指導(dǎo)患者合理飲食，攝入高營養(yǎng)、高纖維的食物。早期按摩患者腹部促進(jìn)腸蠕動。必要時(shí)可使用潤腸劑或大便軟化劑。本組4例患者出現(xiàn)便秘，給予處理，情況改善。

2.5 預(yù)防感染

劇烈咳嗽及用力打噴嚏亦會引發(fā)腦動脈瘤的破裂出血，囑患者注意保暖?？刂撇》咳藛T流動，避免交叉感染。過敏性鼻炎患者戴口罩。本組3例患者發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物后，均得以控制。

3 體會

腦動脈瘤破裂再出血是顱內(nèi)動脈瘤患者常見并發(fā)癥，雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)生率明顯降低，但其一旦發(fā)生，往往兇猛而難以控制，常常導(dǎo)致患者死亡，且存活的患者也常伴有認(rèn)知功能障礙。有研究[6]表明，情緒異常、高血壓、用力排便及下床活動與再出血有明顯的關(guān)系。在腦動脈瘤破裂患者再出血預(yù)防中，我們高度重視患者的負(fù)面情緒，及時(shí)釋放患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，向患者講解治療注意事項(xiàng)，使患者對疾病的治療過程有一個(gè)正確的認(rèn)識，可以積極面對治療?；颊邔Σ∏楹椭委熈私庠诤艽蟪潭壬峡梢蕴岣呋颊叩闹委熜Ч?。有效預(yù)防便秘、感染，使患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，有助于預(yù)防IAR患者再出血。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，所有患者均順利出院。

[1] 燕敏.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo).基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(26):3724.

[2] von Vogelsang AC,Wengstrom Y,Svensson M,et al.Transitional experiences in patients following intracranial aneurysm rupture.J Clin Nurs,2014,23(9-10):1263-1273.

[3] Lindgren AE,Kurki MI,Riihinen A,et al.Type 2 diabetes and risk of rupture of saccular intracranial aneurysm in eastern Finland.Diabetes Care,2013,36(7):2020-2026.

[4] 劉珍紅.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對預(yù)后、死亡率的影響.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2172.

[5] 張行泉.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血早期行顯微手術(shù)夾閉的臨床療效.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):857-858.

[6] Lin TK,Hsieh TC,Tsai HC,et al.Factors associated with poor outcome in patients with major intraoperative rupture of intracranial aneurysm.Acta Neurol Taiwan,2013,22(3):106-111.

526060 廣東肇慶，肇慶市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.013

2016-02-18)