李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

·臨床護理· 內(nèi)科護理

腎康丸治療糖尿病腎病患者合并大量蛋白尿的護理

Nursing of treating diabetic nephropathy complicated with macroalbuminuria using Shenkangwan

李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

30例2型糖尿病腎病伴大量蛋白尿患者給予腎康丸治療，通過病情觀察、飲食護理、用藥護理、預防感染、心理護理及出院指導，所有患者病情及心理狀態(tài)均有改善。針對性護理能提高腎康丸治療糖尿病腎病合并蛋白尿患者的治療效果，促使患者建立健康的心理狀況和行為習慣，改善患者的生活質(zhì)量。

腎康丸；糖尿病腎??；白蛋白尿；護理

近年來，由于人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病已成為繼心血管疾病和癌癥之后危害最重的慢性病之一，糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病微血管病并發(fā)癥中最嚴重的一種，占終末期腎病病例的40%，目前西醫(yī)對DN的早期治療主要采用飲食和藥物治療，而中晚期DN只能依靠腎移植和腎臟替代治療，暫時并無有效藥物的出現(xiàn)[1]。而蛋白尿是DN最常見的臨床表現(xiàn)，和DN疾病的嚴重程度和進展密切相關[2]。蛋白尿也是影響腎功能進展的非常重要的危險因素[3]。DN早期臨床表現(xiàn)主要是微量白蛋白尿，如果不早期積極干預，將逐步發(fā)展為明顯蛋白尿，導致低蛋白血癥，并破壞腎小球的排泄功能，病情繼續(xù)惡化將發(fā)展成為尿毒癥。現(xiàn)將我院采用腎康丸治療糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2015年5月收治的30例糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者。納入標準：①符合DN的診斷標準；②24 h尿蛋白定量>3g/24h；③臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心、肝、腦等疾病或精神疾病患者；②有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴重感染疾病者；③對腎康丸過敏者。30例患者中，男性17例，女性13例，年齡42～88歲，平均年齡(69.23±5.23)歲，病程1～10年11例,11～20年13例,20年以上6例。經(jīng)4周的治療與護理，患者血糖、腎功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善。

1.2 治療方法

給予患者腎康丸復方顆粒制劑，該制劑主要由黃芪、金櫻子、蟬蛻、益母草、玉米須等中藥組成。服用方法：3次/d，6g/次，療程4周。

2 護理

①病情觀察。護理人員按時查看患者的腎功能、尿蛋白定量，測量患者的血壓、心率。②飲食護理?？刂苹颊叩娘嬍沉浚瑖栏窨刂铺穷?、蛋白質(zhì)和水的攝入量，食用低蛋白及富含維生素的食物。③用藥護理。糖尿病腎病合并蛋白尿患者每日需服用的藥物種類及次數(shù)較多，為避免患者漏服、錯服，我們定時準備好藥物，監(jiān)督患者服藥。④預防感染及護理。由于糖尿病腎病患者的免疫功能低下，易出現(xiàn)泌尿系和皮膚感染，指導患者保持會陰部的清潔，注意個人清潔衛(wèi)生，預防泌尿系感染。定期監(jiān)測患者24h尿蛋白及尿常規(guī)等指標。患者出現(xiàn)排尿困難，指導患者用濕毛巾熱敷下腹部；患者出現(xiàn)水腫時，遵醫(yī)囑及時應用利尿劑，觀察并記錄患者24h出入量。⑤心理干預。由于糖尿病腎病患者晚期病情危重，患者常常伴有無尿癥狀，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，需對患者及其家屬進行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。⑥出院指導。指導患者出院后嚴格戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣，嚴格控制血糖，按時用藥，并定期回醫(yī)院復診[4]。

3 小結

近年來，隨著人們生活水平的提高，再加上人口老齡化的加劇，糖尿病患者在逐年增加。2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11.0%。由于糖尿病可以累及全身微血管，包括腎臟的腎小球血管，長期控制不佳會促使糖尿病加重[5]。其中約20%～40%的糖尿病患者有可能發(fā)生糖尿病腎病。由于DN患者機體存在極其復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到末期腎衰竭，治療往往比其他腎臟疾病更加棘手。有研究[6]顯示，其發(fā)病機制主要包括：①葡萄糖形成晚期糖基化終末產(chǎn)物，導致腎小球基底膜增厚、孔徑和電荷選擇性喪失，產(chǎn)生蛋白尿，隨后分泌大量的細胞因子和導致細胞氧化增加，產(chǎn)生大量氧自由基，引起組織損傷；②脂代謝紊亂促進腎小球硬化；③糖尿病伴高血壓常常加速DN的發(fā)生和進展，DN發(fā)生后血壓會進一步升高，導致惡性循環(huán)；④糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異?；钴S，引起腎小球血流動力學紊亂、加重蛋白尿等。

西醫(yī)在治療DN上主要是控制血糖,但單純降血糖遠遠達不到根本治療和控制的目的。微量白蛋白尿是早期腎損傷監(jiān)測和追蹤的重要生化指標，它既是早期DN的主要臨床表現(xiàn),又是繼續(xù)損傷腎臟的因素,因此減少尿白蛋白是腎病患者治療的重要靶目標。腎康丸通過降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài),能顯著降低早期DN大鼠尿白蛋白的分泌率,改善腎功能,對腎臟起到保護作用[7]。腎康丸中，黃芪健脾益氣，能改善紅細胞變形能力，具有降低血漿纖維蛋白原及全血黏度，抑制血小板黏附的作用；能夠增強超氧化物歧化酶的活性，通過減少過氧化脂質(zhì)、消除氧自由基，達到保護機體組織細胞、逆轉(zhuǎn)腎臟損害、延緩病情發(fā)展的目的；金櫻子滋陰補腎，具有抗衰老、抗菌消炎的作用；玉米須具有較強的自由基清除作用；蟬蛻能清熱利尿；水蛀、益母草活血化瘀，能有效降低血小板黏附率，還能解除小動脈痙攣，降低血管阻力，改善腎臟微循環(huán)，減輕尿蛋白的排出，具有保護腎功能，防止腎小球動脈硬化的作用[8-9]。我們指導患者合理飲食、正確服用藥物、預防感染，對患者進行心理護理等，患者病情得到控制，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善。

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2014年江門市科技計劃項目(編號：江科[2014]73號-17)

529000 廣東江門，江門市五邑中醫(yī)院

楊愛成,E-mail：easymu2008@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.012

2015-07-30)