劉 杉(河北省眼科醫(yī)院 河北省眼科重點實驗室 河北 邢臺 054001)

圍術期護理干預在老年性上瞼下垂患者中的應用

劉 杉
(河北省眼科醫(yī)院 河北省眼科重點實驗室 河北 邢臺 054001)

目的 探討護理干預在老年性上瞼下垂圍手術期中的作用。方法 按照我院眼整形科患者就診時間，將2010年1月至2012年12月收治的19例患者作為對照組，2013年1月至2015年4月收治的19例患者作為試驗組；對照組采用常規(guī)圍手術期護理措施，實驗組在此基礎上應用全程護理干預，對兩組平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度進行比較分析。結(jié)果 試驗組患者滿意度提高，平均住院日縮短，手術延遲及并發(fā)癥發(fā)生率下降（p＜0.05)。結(jié)論 對老年性上瞼下垂患者實施圍術期護理干預能使患者及家屬更加配合治療,降低手術風險，促進患者的康復,提高滿意度，對保證手術治療效果起到重要的作用。

護理干預；老年性上瞼下垂；圍手術期

我國已進入老齡化社會，老年性上瞼下垂患病率也逐年增多，此病大多屬于腱膜性上瞼下垂，主要由于上瞼提肌腱膜松弛所致，臨床表現(xiàn)為上瞼皮膚下垂，遮蓋瞳孔，額部皺紋加重，眉毛上移，上瞼皮膚牽拉延長，眼瞼皮膚松弛，彈性減退，嚴重可妨礙視物，影響患者的外貌和日常生活。自2013年始，我科對患者圍手術期實行持續(xù)護理干預，取得較好效果，患者的配合度增加，有效的減少術后并發(fā)癥，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)將具體措施總結(jié)如下：

1 、臨床資料

1.1 一般資料

選取我院眼整形科2010年1月至2015年4月收治的38例老年性上瞼下垂患者作為研究對象，按照就診時間先后，將2010年1月至2012年12月收治的19例老年性上瞼下垂患者做為對照組，其中男性5例，女性14例，平均年齡 70.03（±3.73）歲。其中有慢性病史者13例，包括高血壓8例，糖尿病3例，冠心病2例。將就診時間為2013年1月至2015年4月的19例老年性上瞼下垂患者做為試驗組，平均年齡68.12(±6.24)歲。其中有慢性病史者16例，包括高血壓10例，糖尿病2例，冠心病4例。38例患者的手術方式均為提上瞼肌縮短術。

1.2 方法：

對照組采取常規(guī)圍手術期護理措施，包括術前、術后準備工作及注意事項，實驗組在此基礎上進行綜合護理干預，術前心理護理，全身疾病血壓及血糖的控制，充分準備，術中麻醉的配合，術后切口的護理和并發(fā)癥的防范，貫穿始終的健康宣教。

2. 具體措施

2.1. 術前護理干預

2.1.1 入院健康教育 患者入院，熱情接待患者，詳細講解住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及主管護士，帶領患者或者家屬了解病房布局，考慮老年人睡眠習慣，盡量安排較為安靜的病房。保障患者充分休息。與同室患者打招呼，消除緊張陌生感。

2.1.2 入院檢查 常規(guī)眼科檢查，沖洗淚道是否通暢，有無分泌物，眼壓測量值是否在正常范圍。帶領患者做術前各項檢查：胸片、心電圖、化驗、顱腦CT等。

2.1.3 心理護理 根據(jù)患者的文化程度，耐心介紹疾病知識，向患者介紹手術治療的意義、目的、方法及注意事項，消除疑慮，回答患者問題，減少術前恐懼心理，介紹相同病例，觀看以往患者術前術后圖片，對手術方式及效果有一定了解，避免期望值過高或過低引起患者心理失衡。通過連續(xù)性護理活動與病人建立良好的護患關系，達到患者積極配合治療的目的，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 慢性病基礎護理 此類患者因年齡較大，大多伴有全身疾病，術前控制尤為重要。對于伴有糖尿病患者，了解目前用藥情況，監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，做詳細的飲食指導，含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，配以一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，可以多吃高纖維食物，多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。合并高血壓的患者，監(jiān)督按時服藥，避免情緒激動，注意休息，適當活動。進食清淡，高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，監(jiān)測血壓變化，在術前控制血糖血壓至手術允許的范圍內(nèi)。

2.1.5 眼部準備 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，測量提上瞼肌肌力，協(xié)助醫(yī)生明確診斷及手術方式，必要時行新斯的明實驗，排除重癥肌無力引起的眼瞼下垂，除外因面神經(jīng)麻痹病史有眉下垂表現(xiàn)者，以及因動眼神經(jīng)麻痹病史有眼球運動障礙者。觀察眼瞼皮膚有無破損、 瘢痕及紅腫，術前抗生素眼藥水點眼，每日4-6次，沖洗結(jié)膜囊。

2.1.6 麻醉準備 本病例中35例采用局部麻醉，告知患者術晨進清淡易消化飲食，3例因?qū)κ中g引起的疼痛恐懼，實施全身麻醉，術前8小時囑患者禁食水。

2.1.7 其他準備 術晨更換新病員服，取下首飾及假牙，術前用藥完畢后，由專人帶領患者去手術室，交由手術室人員。

2.2 術中護理干預

2.2.1 進入手術室后，巡回護士熱情接待患者，使其放松心情，協(xié)助其取仰臥位，一般無需固定四肢。

2.2.2 手術過程中，告知局麻患者配合醫(yī)生，勿皺眉、抬頜，保持雙眼平視前方，以取得最佳手術效果。

2.3 術后護理干預

2.3.1 手術完畢后，回到病房，協(xié)助局麻患者取舒適臥位，指導全麻患者去枕平臥位4小時后舒適臥位，指導患者飲食，測量生命體征。

2.3.2 術區(qū)護理 術區(qū)敷料保持加壓包扎狀態(tài)，以達到止血的目的。因眼部包扎，行動不便，告知家屬應照看好患者，防止跌倒墜床的發(fā)生?；颊叻罅系乃删o度適宜，并保持干燥，污染或潮濕后及時更換。一般包扎24-48小時后去除敷料，病人可下床活動，適當做瞬目運動，勿用力擠眼，避免劇烈運動，防止術區(qū)血腫的發(fā)生。

2.3.3 術后飲食 清淡、易消化，高蛋白飲食，促進傷口愈合，高纖維素飲食，保持大便通暢，避免高糖高鹽、不規(guī)律飲食，不宜進過熱食物，以免因血壓、血糖波動、過度用力等致術區(qū)出血或其他全身并發(fā)癥。

2.3.4 并發(fā)癥預防 去除眼部敷料后，遵醫(yī)囑為患者點眼藥水每天4次，密切觀察眼瞼閉合狀態(tài)，防止結(jié)膜水腫造成眼瞼閉合不全；詢問患者有無術區(qū)麻木不適、眼部干澀，觀察有無倒睫、瞼內(nèi)翻等表現(xiàn)，并作出相應解釋及處理，消除患者緊張情緒。每日用碘伏擦拭切口，預防感染。睡前值班護士涂眼藥膏每日1～2次，同時將下瞼牽引線上提，協(xié)助閉瞼，防止結(jié)膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。

2.4 出院護理干預 術后一般7天拆線，出院時眼瞼仍閉合不全，繼續(xù)眼藥水及眼膏點眼，教會患者點眼的正確方法，洗凈雙手后，撥開下眼瞼，點1-2滴藥于穹窿處，眼藥水應儲存在陰涼干燥處，避免陽光暴曬。根據(jù)眼瞼閉合的程度，眼膏要使用三個月至半年的時間，告知患者使用眼膏的重要性及正確方法。平時應注意眼部衛(wèi)生, 出院一周內(nèi)洗臉時避免術區(qū)蘸水。

2.5 隨訪常規(guī)一周后復診，如眼紅，眼疼，隨時來診。出院一周、兩周、一個月、三個月隨訪患者，詢問患者有無眼部不適，眼瞼閉合程度，外觀改善情況。

3. 結(jié) 果

38例患者中，其中35例患者局部麻醉下手術，3例全身麻醉，手術方式均采用提上瞼肌縮短術。對照組患者中4例因血壓或血糖控制不佳推遲手術，1例因出院后點眼方法不正確發(fā)生暴露性角膜炎。試驗組19例患者接受綜合護理干預，做好術前護理, 以最佳身心狀態(tài)接受手術，在健康教育及飲食指導干預下，合并高血壓糖尿病的患者，血壓及血糖術前控制在正常范圍內(nèi)，均如期手術；術中做好配合與觀察, 血壓未出現(xiàn)波動，手術順利進行; 術后給予眼部?？谱o理, 密切觀察眼瞼閉合狀態(tài)及角膜情況,減輕眼瞼腫脹及出血，未發(fā)生并發(fā)癥；指導病人合理的飲食及功能康復活動，教會患者點眼方法，出院后隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生。在患者出院日及出院后復診時發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者及家屬對醫(yī)務人員滿意度進行評價，對照組19例患者滿意度為78.5%，實驗組患者滿意度為100%。比較兩組患者住院日的長短，試驗組患者術前、術后及平均住院日均明顯少于對照組。試驗組患者未因慢性基礎病發(fā)生手術延遲，術后無并發(fā)癥發(fā)生。對照組4例手術延遲，1例并發(fā)癥發(fā)生。

4. 討 論

隨著社會老齡化程度日益嚴重，如何關注關愛老年患者是當今護理工作的一大重點。20世紀70年代由美國學者恩格爾提出現(xiàn)代醫(yī)學模式的概念，即生物一心理一社會的醫(yī)學模式?，F(xiàn)代醫(yī)學模式注重人類生命的內(nèi)在質(zhì)量，強調(diào)心理和社會因素對人的影響。圍手術期護理干預就是該醫(yī)學模式在臨床護理工作中的體現(xiàn)。它要求在護理工作中不僅要關注患者就診疾病的本身，還要關注患者存在的全身系統(tǒng)性疾病的控制及治療，減少系統(tǒng)性疾病對患者術前術后的影響，另外更應關注心理及社會因素對患者的影響。通過該研究我們認為合理的圍手術期護理干預能從多方面改善老年性上瞼下垂患者的診療過程，對減少手術并發(fā)癥及提高患者滿意率也有其顯著意義。第一、根據(jù)現(xiàn)代心理護理的理念，對患者的心理護理應以其心理狀態(tài)和需要為依據(jù)，制定合理的護理程序【4】，發(fā)揮心理護理的獨特功效，實現(xiàn)藥物所不能達到的作用。部分老年性上瞼下垂患者往往擔心被他人誤解為基于“求美心態(tài)”而拒絕手術治療，另有一部分患者因?qū)κ中g方式及術后效果知之甚少而對手術有些恐懼，還有一部分患者因擔心高血壓、糖尿病、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病的波動而對住院及手術產(chǎn)生憂慮。圍手術期護理干預通過術前的健康教育、心理護理，能實現(xiàn)最大程度上同患者做心理溝通，不僅能使患者本人及家屬明了手術的目的，并通過手術方式的介紹、手術效果的講解、參觀術前術后眼部對比照片，使患者及家屬更易接受該病的手術治療，消除其恐懼心理，增強其通過手術戰(zhàn)勝疾病的信念。通過全面的檢查，并對其全身系統(tǒng)性疾病進行嚴密的監(jiān)測和合理的指導，使患者不僅能減少和避免對全身疾病的擔憂，而且能使其用最少的時間、最好的狀態(tài)準備手術，縮短了住院時間，減少了全身病危急值的出現(xiàn)。第二、術中通過全程護理干預，使患者以最佳的心理及生理狀態(tài)接受并配合手術，能減少全身及局部并發(fā)癥，縮短手術時間。第三、術后對患者進行細致的眼部護理，規(guī)范包扎，減少術區(qū)出血腫脹，教會患者點眼藥水及眼膏的方法，對患者的飲食加以合理指導，對生命體征實施全面的監(jiān)測，減少了手術部位感染、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者能在術后如期出院，提高了在院期間的滿意度。第四、出院時做合理的出院指導，并定期以電話等多種形式隨訪，提醒患者按時正確用藥，能減少和避免暴露性暴露性角膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)；通過對其術后不同恢復階段手術效果進行正性的激勵式的肯定，能使患者在術后盡快以良好的心態(tài)重新融入各種社會生活。

總之，圍手術期護理干預，有利于病人消除不良的心理, 積極配合治療, 降低手術風險, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治療效果, 促進患者術后病情的恢復, 提高患者生活質(zhì)量；值得在臨床其他老年性疾病的診療過程推廣。

［1］喬云.老年性上瞼下垂病人的圍術期護理[J].全科護理，2014，12(32)：3014-3015.

［2］姜麗華.中老年眼部美容整形術的護理[J].解放軍護理雜志，2003，20(10)： 95.

［3］周春梅.老年患者美容重瞼術的護理配合[J]．中華實用醫(yī)藥雜志，2005 ，5 (24 )： 49.

［4］何燕.老年患者的心理護理[J].醫(yī)學信息,2013，26(29)：781.

［5］馬朝霞,鄭素芬.老年性上瞼下垂的術式選擇及其療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2015，24(24)：23-25.

［6］張毅,范黎妮,何雨檀,等.92例老年人上瞼下垂病因分析及合理的手術方案選擇[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(A2)：1441-1442.

［7］龐潤暉,張宏斌,李妍,等.老年性上瞼下垂退行性改變個性化治療臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33(11)：1306-1308.

［8］王崇玉,劉彥斌,鄭曉.老年腱膜性上瞼下垂的手術治療[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(6)：456-458

Applications of perioperative nursing intervention in elderly patients with upper eyelid droop

Liu Shan
（Eye hospital of Hebei Province，Hebei Province, 054001,China）

Objective to study the perioperative nursing intervention in senile ptosis. Methods according to the time to the patient will be between January 2010 and December 2010, 18 cases of patients as control group, between January 2013 and April 2013 in 20 patients as the experimental group; Control group using conventional perioperative nursing intervention, the experimental group on the basis of the application of the whole nursing intervention, the two groups of average such confinement and incidence of complications, patients' satisfaction for comparative analysis. Results the average such confinement shorten patients, patient satisfaction is high, the complication rates decline. Conclusions in patients with senile ptosis perioperative nursing intervention can make the patient and family to more cooperate with treatment, reduce the operation risk, promote the patient's recovery, improve satisfaction, play an important role to ensure the surgical treatment effect.

nursing intervention; Senile ptosis; perioperative

劉杉（1979-），漢族，河北臨漳人，主管護師，研究方向為護理干預在眼科患者中的應用。