唐 莉，林 琳，肖 艷，夏愛愛，熊 亞，李朝惠，尹 銳

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科 重慶 400038）

·護(hù)理美學(xué)·

光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床護(hù)理體會(huì)

唐 莉，林 琳，肖 艷，夏愛愛，熊 亞，李朝惠，尹 銳

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科 重慶 400038）

目的：總結(jié)10% 5-氨基酮戊酸（5-Aminolevulinic acid，ALA）光動(dòng)力聯(lián)合Er：YAG（2 940nm）點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的效果及護(hù)理。方法：對(duì)88例中重度痤瘡患者采用光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教及治療前、中、后的護(hù)理。結(jié)果：88例患者中，痊愈68例，顯效16例，有效2例，有效率為95.5%。結(jié)論：在中重度痤瘡患者進(jìn)行光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療期間進(jìn)行有效的護(hù)理及干預(yù)，對(duì)提高患者依從性，改善治療效果，減少痤瘡不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。

中重度；痤瘡；光動(dòng)力治療；點(diǎn)陣激光；護(hù)理

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫及瘢痕等多形態(tài)皮膚損害為特征[1-2]。其病因復(fù)雜，病程長，易復(fù)發(fā)，由于好發(fā)面部而影響容貌，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。痤瘡的治療方法很多，但對(duì)中重度痤瘡的治療，常規(guī)藥物治療起效慢，需要較長時(shí)間治療才能緩解癥狀。近年來我科對(duì)中重度痤瘡患者采用光動(dòng)力治療，收到很好效果，為眾多患者解除了疾病的煩惱，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料：自2015年3月-2016年2月在我科激光美容中心接受光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的中重度痤瘡患者共88例，其中男性59例，女性29例，年齡14～41歲，平均年齡21.5歲，病程1～3年，平均2年。

1.2儀器和材料：2 940nm點(diǎn)陣鉺激光（Pixel 2940 Er：YAG，以色列飛頓公司），波長2 940nm，能量密度0.8～1.4 J/cm2，脈寬1.5ms或2.0ms，光斑模式7×7或9×9像束點(diǎn)。LED-IB型光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），波長（633±3）mm，能量密度：100～150J/cm2，功率密度80～100 mW/cm2。光敏劑選用氨基酮戊酸外用散（艾拉上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)。

1.3治療方法：術(shù)前患者需簽署知情同意書。治療前徹底清潔皮膚，去除皮膚油性分泌物、灰塵、化妝品等?；颊呷∑脚P，常規(guī)消毒皮膚后，用粉刺針清除粉刺，排除膿皰內(nèi)膿液，對(duì)有囊腫者需用粉刺針挫一個(gè)開口但不擠壓。再次消毒后，用點(diǎn)陣激光治療儀，選擇能量密度500～600P/cm2，Pixel 7×7，脈寬短、中兩種模式，對(duì)準(zhǔn)皮疹垂直發(fā)射光斑1～2遍。然后再用舒緩凝膠配制10%ALA均勻的涂于患者面部，用避光的塑料薄膜封包3h后，暴露皮損，應(yīng)用LED光源照射，功率100mW/cm2，波長635nm，能量密度: 100～125J/cm2，距離20cm，照射20min。治療4次，每次治療間隔10～15d，治療后觀察皮疹消退和面部色素變化情況，并隨訪3個(gè)月。

1.4療效判定：痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退75%～89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退＜25% 或加重[4]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)。

2　結(jié)果

88例中重度痤瘡患者經(jīng)光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療4次后，痊愈68例，顯效16例，有效2例，有效率為95.5%；經(jīng)3個(gè)月隨訪，88例痊愈患者中有28例僅有少許炎性丘疹和膿皰復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)結(jié)節(jié)和囊腫。其中2例出現(xiàn)色素沉著，并于2月后隨訪消失。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1治療前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：中、重度痤瘡皮疹重，大部分患者均有膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等，是一種損容性皮膚病，給患者的心理和生活造成很大的影響。嚴(yán)重者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。有研究表明，痤瘡對(duì)患者造成的心理影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)身體的影響。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，熱情接待患者并與之進(jìn)行有效的溝通，耐心細(xì)致的介紹痤瘡的發(fā)病原因、光動(dòng)力治療的原理及效果，解除患者焦慮、恐懼心理。同時(shí)，介紹成功病例，采用現(xiàn)身說法，必要時(shí)將成功病例的照片提供給患者參考，以建立患者治療疾病的信心，提高其依從性和認(rèn)知度[5]。

3.1.2治療前準(zhǔn)備：首先詳細(xì)介紹光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療痤瘡的過程及注意事項(xiàng)。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)與患者或家屬進(jìn)行溝通。簽署知情同意書，并留取照片，要求每一次拍攝前清潔皮膚并充分暴露皮損區(qū)，保持體位與曝光條件一致，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者；③近2個(gè)月內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)劑或維甲酸類藥物治療者；④對(duì)光線敏感者；⑤不能按要求用藥和隨訪者[6]。

3.2治療中護(hù)理：①用粉刺針清除痤瘡時(shí)注意無菌觀念，對(duì)大的膿包、囊腫只需輕輕用針尖挫數(shù)個(gè)小孔即可，以利藥物的吸收，不可用力擠壓，避免炎癥的加重；②用點(diǎn)陣激光治療儀治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者皮損情況選擇合適的能量密度，并在治療過程中與患者進(jìn)行交談，分散其注意力，以減輕患者的疼痛；③封包過程中指導(dǎo)患者注意避光，盡量待在治療室，不可隨意走動(dòng)；④照光時(shí)囑患者保持合適體位，閉眼，佩戴專用安全防護(hù)目鏡。密切觀察患者皮膚反應(yīng)和有無不適；⑤對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的燒灼感、針刺感及疼痛感給予告知并解釋。將冰袋放置患者皮損周圍并用電風(fēng)扇吹風(fēng)等措施減輕患者的燒灼及疼痛感。如不能忍受可適當(dāng)調(diào)整LED光源照射時(shí)間及距離；⑥根據(jù)情況可以讓家屬陪伴或播放音樂以減輕患者的緊張情緒，分散其注意力。

3.2治療后護(hù)理：照光后，立即用冰袋冰敷1～2h，以減輕組織對(duì)激光熱損傷的應(yīng)激反應(yīng)和光毒性反應(yīng)[7]；患者早期出現(xiàn)的水腫、紅斑，可用3%硼酸溶液濕敷，對(duì)疼痛反應(yīng)敏感的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥物；嚴(yán)格避光48h，予遮光面具遮蔽治療處皮損，1周內(nèi)避免強(qiáng)光直射，1周后外出時(shí)戴遮陽帽、涂防曬霜等各種防護(hù)措施，以避免和減少色素沉著的發(fā)生[8]；若局部結(jié)薄痂、脫屑：囑患者勿搔抓患處，以免引起感染，可外用抗生素軟膏或保濕劑緩解局部皮膚結(jié)痂、脫屑；少部分患者治療后3～4d會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的色素沉著，一般無需處理，1～3個(gè)月可自行緩解[9]；部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)一過性痤瘡加重現(xiàn)象，即反應(yīng)性痤瘡，一般無需處理，它主要是由于大量被殺死的細(xì)菌和皮脂腺排出所致，屬于正常反應(yīng)，告知患者，反應(yīng)性痤瘡發(fā)生后，如能繼續(xù)堅(jiān)持治療，效果將更加理想，復(fù)發(fā)率也會(huì)降低。

4　討論

痤瘡是皮膚科常見的疾病之一，目前認(rèn)為與皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及過度的炎癥反應(yīng)等有關(guān)[10]。而ALA-PDT治療痤瘡是通過外源性給予ALA，并經(jīng)過皮膚表面和毛囊皮脂腺導(dǎo)管吸收，ALA在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏物質(zhì)原卟啉 IX，在特定波長光源照射下產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，使細(xì)胞組織受損，達(dá)到殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌和破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)的目的[11]。剝脫性點(diǎn)陣激光基于選擇性光熱作用的理論，治療后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)矩陣樣排列的微小損傷區(qū)，創(chuàng)建可控的寬度、深度和密度[12]。利用低能量點(diǎn)陣激光造成皮膚表面微孔道，有利于促進(jìn)藥物直接經(jīng)皮吸收，從而提高其在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為 PpⅨ的效率，大大提高了療效。

綜上所述，采用光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡，療效確切，治愈率高，副作用小[13-14]，但在治療過程中仍需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的護(hù)理及干預(yù)，我科注重治療前、中、后的護(hù)理及細(xì)節(jié)的處理。對(duì)提高患者依從性，提高治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要的意義。

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編輯/賀艷梅

Clinical nursing effect of combination photodynamic therapy with ablative fractional laser of patients with moderate to severe acne vulgaris

TANG Li, LIN Lin, XIAO Yan, XIA Ai-ai,XIONG Ya ,LI Chao-hui, YIN Rui
(Department of Dermatology, Southwest Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China)

Objective To summarize the nursing effect of the combination of 10% 5-Aminolevulinic acid (5-ALA)-induced photodynamic therapy with ablative fractional laser Er∶YAG (2 940nm) laser in the treatment of moderate to severe acne. Methods 88 subjects with moderate to severe acne were treated by photodynamic therapy combined with ablative fractional laser (Er∶YAG, 2 940nm), and the nursing care of patients with pre -, post - and post - and post - treatment was strengthened. Results 68 cases were cured, 16 cases were markedly effective, 2 cases were effective, and the effective rate was 95.5%. Conclusion Effective nursing intervention improves the compliance of patients, promote the therapeutic effects, and reduce the occurrence of adverse effects during the treatment of moderate to severe acne vulgaris with laser and photodynamic therapy.

moderate to severe; acne vulgaris; photodynamic therapy; fractional ablative laser; nursing intervention

R758.73+3

A

1008-6455(2016)10-0104-02

尹銳：主任醫(yī)師，教授，博士，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚激光光動(dòng)力診療中心主任，E-mail: swyinrui@163.com

2016-05-13

2016-10-08