劉鳳霞，張 松，楊倩倩，劉德成

（1.鄭州市第九人民醫(yī)院眼科河南鄭州 河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016）

脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片移植修復(fù)義眼臺暴露的臨床療效分析

劉鳳霞1，張 松1，楊倩倩2，劉德成2

（1.鄭州市第九人民醫(yī)院眼科河南鄭州 河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016）

目的：探討脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片移植修復(fù)義眼臺暴露的臨床效果。方法：對12例羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后發(fā)生暴露的患者進(jìn)行修復(fù)。將脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片覆蓋于表面，修復(fù)缺損區(qū)，術(shù)后隨訪觀察6～24月。結(jié)果：術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)膜裂開及義眼臺暴露，義眼活動良好。結(jié)論：脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片移植是修復(fù)義眼臺暴露的有效方法。避免了應(yīng)用異體組織修補(bǔ)排異反應(yīng)的發(fā)生，對治療該并發(fā)癥具有一定的臨床意義。

羥基磷灰石；義眼臺；暴露；脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片

因外傷、腫瘤、炎癥、化學(xué)傷、和青光眼絕對期等原因?qū)е卵矍蚧蜓蹆?nèi)容物缺失的患者，如不用替代物填充缺失的容積，外觀上會產(chǎn)生畸形，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如假性上瞼下垂、結(jié)膜囊狹窄、上眶區(qū)凹陷、無眼球窩凹綜合癥等，在兒童還會影響眶骨和面中部的發(fā)育[1]。目前常用的眶內(nèi)填充物大多為羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其義眼臺的暴露引起了人們的重視[2]。筆者2010年6月～2015年6月，對12例（12眼）中重度義眼臺暴露者，采用牛心包補(bǔ)片覆蓋的方法進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：暴露的12例（12眼）中。男9例，女3例。最小22歲，最大68歲，平均38.75歲。右眼7例，左眼5例。義眼臺暴露發(fā)生的時間為術(shù)后6～24月。按Remulla等[2]將暴露分為輕度（1～5mm）、中度（6～10mm）及重度（>10mm）。其中中度8例、重度4例。術(shù)前將補(bǔ)片用生理鹽水沖洗后，修剪成直徑20mm大小，浸泡生理鹽水備用。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前用5g/L妥布霉素生理鹽水反復(fù)沖洗暴露的義眼臺，并用沖洗針頭對暴露的義眼臺微孔進(jìn)行沖洗。用鉆磨器打磨平暴露的義眼臺表面，并將HA碎屑沖洗干凈。用0.75%羅哌卡因與生理鹽水等量混合（含1∶1000鹽酸腎上腺素），分別行球周及結(jié)膜下浸潤麻醉，球結(jié)膜分離至穹窿部，在沿義眼臺表面分離球筋膜組織至眶緣深部。將修剪好的直徑為20mm大小脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片上皮表面向外覆蓋于HA義眼臺表面。上下左右以6-0可吸收縫線將補(bǔ)片邊緣固定于義眼臺表面的筋膜上。上下筋膜組織以6-0可吸收縫線間斷縫合覆蓋于補(bǔ)片表面。若張力過大，可分別于暴露區(qū)鼻側(cè)級顳側(cè)分離出帶蒂球筋膜條帶，將球筋膜條帶轉(zhuǎn)位覆蓋于補(bǔ)片，并嚴(yán)密縫合。剪除球結(jié)膜緣0.5mm，用6-0可吸收縫線間斷縫合球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)植入四環(huán)素可的松紗條，單眼加壓包扎1周。術(shù)后抗炎治療，1周后取出紗條，植入透明眼模，開放點(diǎn)消炎眼藥水。

2　結(jié)果

12例（12眼），有10例Ⅰ期愈合，切口對合良好，局部結(jié)膜有輕度水腫，結(jié)膜囊內(nèi)無分泌物，2例球結(jié)膜局部愈合不良，經(jīng)過保守治療1個月，局部切口愈合。佩戴義眼片的初期大多有分泌物的出現(xiàn)，2～3月基本消失。經(jīng)過6～24月隨訪觀察，無義眼臺暴露、結(jié)膜裂開、眶內(nèi)感染等現(xiàn)象。義眼外觀與健眼基本對稱，活動良好。

3　討論

HA的成分與人體骨組織的主要無機(jī)鹽成分類似，且具有與人體骨相似的孔隙結(jié)構(gòu)，因此HA具有高度的生物相溶性，無毒性，無抗原性，纖維結(jié)締組織可長入內(nèi)聯(lián)多孔，該材料得到了臨床廣泛應(yīng)用[3]?；静l(fā)癥主要有出血、結(jié)膜或筋膜裂開、義眼臺暴露、殘留上眶區(qū)凹陷、肉芽組織增生、眼眶內(nèi)植入物移位、感染、植入性囊腫、眼心反射等，其中術(shù)后義眼臺暴露在臨床最為常見，處理也較棘手[4-5]。義眼臺暴露的主要原因義眼臺過大、眼模導(dǎo)致結(jié)膜張力過大、義眼臺無包裹、佩戴義眼過早、HA排異、HA植入不夠深[4]。另外手術(shù)操作不恰當(dāng)、義眼臺血管化延遲、局部炎癥反應(yīng)、義眼片過大及粗糙等也是導(dǎo)致義眼臺暴露的根本原因[6-8]。暴露后細(xì)菌可能通過結(jié)膜裂口進(jìn)入義眼臺造成感染，若感染不能控制需行義眼臺取出術(shù)。所以預(yù)防暴露及暴露后的修復(fù)極為重要。對于暴露者有作者認(rèn)為保守治療無效，建議應(yīng)及時盡早手術(shù)，避免發(fā)生感染[9]。目前處理義眼臺暴露的方法有多種、如同種異體鞏膜、唇黏膜、闊筋膜、帶蒂的結(jié)膜移植、真皮移植和羊膜覆蓋修補(bǔ)暴露區(qū)域[10-12]，但以上材料均存在很多缺陷[4]。雖然異體鞏膜堅韌抗摩擦、易縫合、植入的位置符合生理解剖、免疫排斥反應(yīng)低，但來源受到了限制，不能滿足臨床需要[13]。自體組織不僅開辟了第二術(shù)野，又增加手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會。

本組12例(12眼)HA義眼臺暴露者，采用脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片覆蓋的方法進(jìn)行修補(bǔ)，取得了滿意的效果。因該組織材料有很多優(yōu)勢。牛心包主要有膠原纖維、彈性纖維和多種結(jié)締組織組成，它的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定其具有良好的生物相溶性和良好機(jī)械性，特別經(jīng)過交聯(lián)及脫細(xì)胞處理的牛心包有完好的纖維和力學(xué)性能，無毒性，生物性能穩(wěn)定，抗原性低，組織相溶性好，機(jī)械強(qiáng)度大，耐降解等[14]。另外來源方便，質(zhì)地柔軟，易塑，同時新生血管可迅速生長，可與自體組織緊密結(jié)合[15]。脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片不僅數(shù)量大、成本低、取材不受限制，而且有專業(yè)廠家制備，安全得到保證。

總之脫細(xì)胞牛心包補(bǔ)片是一種組織相溶性好，安全可靠，易獲得的材料，為HA義眼臺暴露提供了一種治療的新途徑。

[1]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009∶431-465.

[2]葛堅,劉奕志.眼科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015∶571-577.

[3]劉紹云,楊軍,任敏榮,等.眼內(nèi)容剜除術(shù)61例Ⅰ期,羥基磷灰石義眼座植入術(shù)分析[J].中國實(shí)用眼可雜志,2014,32(6)∶779-781.

[4]王超慶,李燕飛,程春秀,等.同種異體脫細(xì)胞真皮用于HA義眼臺暴露修復(fù)觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(3)∶294-296.

[5]唐香,楊林紅,皇甫昌濤,等.羥基磷灰石義眼座植入術(shù)后眼座暴露原因及處理[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(9)∶1178-1180.

[6]孫英,范先群.眼座植入術(shù)后結(jié)膜切口延遲愈合的原因分析[J].臨床眼科雜志,2015,23(6)∶545-547.

[7]徐柒華,朱建剛,陳梅娟,等.氦氖光在羥基磷灰石義眼座術(shù)后結(jié)膜裂開治療的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2013,21(5)∶470-472.

[8]Chao DL,Harbur JW.Hydroxyapatite versus polyethyvene orbital implants for patients undergoing enucleation for uveal melanoma[J] .Can J Ophthalmol,2015,50(2)∶151-154.

[9]程燕,吳潔,徐琨,等.自體眼球筋膜聯(lián)合唇黏膜移植治療義眼臺暴露[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(12)∶929-931.

[10]李燕偉,曾偉.新鮮羊膜移植修復(fù)義眼臺暴露的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(5)∶366-367.

[10]宋海珊,劉昕.羊膜聯(lián)合自體闊筋膜移植術(shù)修補(bǔ)羥基磷灰石義眼臺暴露[J].國際眼科雜志,2012,12(2)∶310-311.

[12]楊鴻斌,劉素芝,包俊輝,等.顳淺動脈島狀皮瓣修復(fù)重度感染性義眼座暴露[J].中華眼外傷執(zhí)業(yè)眼病雜志,2013,35(11)∶859-861.

[13]Xu J,YangY,Wan R,et al.Hydrothermal preparation and characterization of ultralong strontium-substituted hydroxyapatite whiskers using acetamide as homogeneous precipitation reagent[J].Scientific World J,2014,8(6)∶31-37.

[14]晏飛燕,劉欣,萬榮欣,等.牛心包脫細(xì)胞支架的制備研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報,2010,29(4)∶607-613.

[15]周希彬.醫(yī)用牛心包在眼科的應(yīng)用進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2013,33 (1)∶95-97.

編輯/張惠娟

Clinical curative effect analysis of bovine pericardium patch transplantation for exposure of hydroxyapatite implaneation in oybit

LIU Feng-xia1,ZHANG Song1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Ophthalmology,The 9thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,Henan,China;2.Department of Ophthalmology,The 7thPeople's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To investigate the treatments of the exposure of hydroxyapationimplantation in bovine pericardium path. Methods 12 cases of hydroxyapatite exposure were inchuded in this study.They were treated with bovine pericardium patch to cover the surface and repair the defect.The patients were followed-up 6 to 24 months. Results No exposure appeared and the cosmetic effect was satisfactory. Conclusion Bovine pericardium patch transplantation is an effective method to repair hydroxyapatite exposurs.Allograft rejection is avoided.The surgical method has important clinical significance for implant exposure.

Hydroxyapatite;Orbital,exposure;Bovinepericaydium patch

R779.64

A

1008-6455（2016）10-0038-02

2016-07-11

2016-09-30