周明麗（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用研究

周明麗
（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的 分析臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各28例。對照組施行常規(guī)護(hù)理；研究組施行臨床路徑護(hù)理。組間比較。結(jié)果 研究組：接診至搶救時間為（32.03±6.21）min，急救至專業(yè)治療時間為（56.32±16.57）min。住院時間為（13.11±2.15）天。急救成功率為92.86%，滿意度為96.43%。對照組：接診至搶救時間為（43.25±8.39）min，急救至專業(yè)治療時間為（80.33±15.44）min。住院時間為（18.55±2.31）天。急救成功率為82.14%，滿意度為85.71%。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短住院日更短，急救成功率高，滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑在腦出血急救中應(yīng)用效果佳，護(hù)理作用顯著，應(yīng)予重視。

腦出血；臨床路徑

腦出血較常見，多由高血壓小動脈硬化血管破裂導(dǎo)致，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重危害患者身心健康。在腦出血急救中，如何構(gòu)建一套科學(xué)、合理、有效的急救護(hù)理措施，為減少疾病致殘率及死亡率、提高搶救成功率，為此前重要研討課題。此文研究我院腦出血急救患者56例，總結(jié)臨床路徑在急救中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各28例。其中對照組年齡45～75歲，平均年齡（61.20±6.45）歲；女11例，男17例。研究組年齡45～76歲，平均年齡（61.13±6.32）歲；女12例，男16例。排除條件：①昏迷；②嚴(yán)重心肺并發(fā)癥。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

接診后立即出診，達(dá)到現(xiàn)場簡單評估，并采用篩查表對其篩查，對病情作初步判斷，給予構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法，對癥處理，轉(zhuǎn)運回院。

1.2.2研究組

臨床路徑護(hù)理，由具有豐富經(jīng)驗的急診科人員，根據(jù)相關(guān)資料，借鑒以往救護(hù)經(jīng)驗，制定路徑，確保路徑特異性、實用性及科學(xué)性，組織全科展開訓(xùn)練及考核。路徑內(nèi)容有：（1）病情了解：接到電話后，在3 min內(nèi)出診。路途中通過電話聯(lián)系家屬，了解患者發(fā)病時間、病史、意識及肢體活動等，對病情予以初步評估。在電話中，指導(dǎo)家屬實施頭部墊高、靜臥、解開褲帶及衣領(lǐng)、口腔異物清除等，墊高頭部15°，減少呼吸道阻力。（2）現(xiàn)場急救：①動態(tài)觀察病情，及時關(guān)注脈搏、呼吸、瞳孔、血壓及意識等，詳細(xì)記錄；同時觀察呼吸指標(biāo)，如鼾聲、頻率等，了解肢體功能；嚴(yán)密觀察嘔吐物。②抬高頭部15°～30°，使腦部血流量降低，預(yù)防嚴(yán)重腦水腫。維持患者靜止?fàn)顟B(tài)，切忌隨意搬動患者，應(yīng)謹(jǐn)慎的給予各項檢查，以防身體移動，加重出血，對病情造成影響。③如個體昏迷，應(yīng)將其頭向一側(cè)稍偏，給予有效吸痰，視情況實施氣管切開或氣管插管吸氧。④根據(jù)需要，構(gòu)建靜脈通道，并保持通暢，便于藥物應(yīng)用，同時嚴(yán)格把握滴速，預(yù)防滲液。⑤采用冰墊、冰帽降低腦部溫度。人工呼吸給氧時應(yīng)適當(dāng)控制動脈血二氧化碳分壓。⑥取甘露醇，用量125 mL，給予快速靜滴，也可選擇速尿，用量20～40 mg，靜推［1］。⑦了解個體血壓、病史及年齡等，控制血壓，將血壓指標(biāo)控制到安全范圍。一般來說，個體血壓＜180/105 mmHg，可停止降壓。如血壓＞180/105 mmHg，需應(yīng)用降壓藥物；如血壓過高，可采用10 mL硫酸鎂，肌注。同時取地塞米松，用量10～15 mg，靜滴；止血芳酸100～200 mg與葡萄糖500 mL混合靜滴，若個體躁動不安，可取安定，用量10 mg，肌注。（3）轉(zhuǎn)運護(hù)理：轉(zhuǎn)運途中，將床頭搖起15°，利于靜脈回流；將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；對個體心率、意識、瞳孔及呼吸等生命體征密切觀察，詳細(xì)記錄。通知醫(yī)院急診科做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運時速度適中，力求平穩(wěn)，避免突然提速或緊急剎車，加重病情。供氧時，應(yīng)對氧氣袋適當(dāng)加壓，利于供氧。

記錄兩組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間，記錄住院日，組間比較。評估急救效果，對比急救成功率。調(diào)查滿意度，予以比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察項目

對照組接診至搶救時間（43.25±8.39）min，急救至專業(yè)治療時間（80.33±15.44）min，住院日（18.55±2.31）天。研究組接診至搶救時間（32.03±6.21）min，急救至專業(yè)治療時間（56.32±16.57）min，住院日（13.11±2.15）天。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短，住院日縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2急救效果

對照組急救成功23例，5例無效，成功率82.14%。滿意度為85.71%，其中4例不滿意，滿意12例，12例一般；研究組急救成功26例，2例無效，成功率92.86%。滿意度為96.43%，其中1例不滿意，滿意17例，10例一般。兩組中研究組的急救成功率和滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，腦出血發(fā)生率較高，對個體生命健康有很大危害，醫(yī)護(hù)人員在急救中應(yīng)開展更為人性化、全面、安全和有效的護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)護(hù)理因其理念落后、內(nèi)容不全面等弊端，無法滿足上述要求，有待改進(jìn)［2］。臨床路徑屬于綜合性模式，可根據(jù)病情采取針對性施護(hù)。時間為臨床路徑橫軸，縱軸為各種護(hù)理手段，包括病情了解、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運護(hù)理等，根據(jù)計劃表，給予急救護(hù)理，充分體現(xiàn)了人本主義，為人性化模式。相比較常規(guī)模式，護(hù)理工作應(yīng)用臨床路徑，可提高急救成功率，使患者住院日縮短，住院費用相應(yīng)減少，提高個體依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提升滿意度。需注意，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開臨床路徑式護(hù)理，把握傳統(tǒng)模式要點，遵循基本要求，接診后立即出車，達(dá)到現(xiàn)場后簡單評估個體病情，開展構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法，對癥處理，轉(zhuǎn)運入院。

臨床路徑護(hù)理通過全方位、人性化及安全性的服務(wù)，滿足個體需求，護(hù)理作用得以充分發(fā)揮，護(hù)理服務(wù)優(yōu)，質(zhì)量高。在此文，研究組急救護(hù)理應(yīng)用臨床路徑，與常規(guī)急救組比較，接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間縮短、急救成功率提高、滿意度提高，提示臨床路徑護(hù)理急救效果較好，作用顯著。建議推廣。

［1］ 彭海菁.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）:84-86.

［2］ 孫秀林.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）:106-107.

［3］ 任曉東，肖 宏，張 禹，等.臨床路徑護(hù)理模式對腦出血患者的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（35）:144-146.

［4］ 陳 霞，劉 沫.腦出血患者臨床路徑實施效果研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014（7）:885-886.

［5］ 王 濤，高素芳，周偉偉.臨床路徑在腦出血患者應(yīng)用中的護(hù)理體會［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（32）:269.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.10.163.02