蔣小花，鄧 靖，賴沙毅，陳維芊，楊仕福，李婷婷（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

食道調(diào)搏治療老年難治性室上性心動(dòng)過速的臨床研究

蔣小花，鄧 靖，賴沙毅，陳維芊，楊仕福，李婷婷
（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 探討食道心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）治療老年室上性心動(dòng)過速（簡(jiǎn)稱室上速）患者的療效及安全性。方法 選擇2010年9月～2015年12月在我院住院或門診老年患者50例，常規(guī)心電圖檢查均證實(shí)為室上速，所有患者均行食道心房調(diào)搏術(shù)終止室上速。結(jié)果 50例患者行食道心房調(diào)搏后，48例恢復(fù)為竇性心律，成功率為96.0%。結(jié)論 在老年室上性心動(dòng)過速患者中，食道心房調(diào)搏能迅速終止室上速，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，且操作簡(jiǎn)單、療效確切、副作用少、安全可行，值得廣泛開展。

食道調(diào)搏；室上性心動(dòng)過速；老年

【Abstract】Objective To explore the esophagus atrial tuning （TEAP） in treatment of elderly room on cardiac surgery （speed） on the room tachycardia in patients with clinical effi cacy and safety. Methods 50 cases in hospital or outpatient elderly patients， routine ecg examination were confi rmed as the chamber on speed， all patients were performed the esophagus atrial adjustable speed on terminating ventricular cardiac surgery. Results 50 cases of patients with esophagus atrial after stroke， 48 cases of restoration of sinus rhythm， success rate of 96.0%. Conclusion In elderly room sex on the room tachycardia patients， esophageal atrial adjustable stroke can be terminated on speed， quickly converting to sinus rhythm， and the operation is simple， exact curative effect， less side effects， safe and feasible， is worth widely carried out.

【key words】Esophagus adjustable stroke；Room sex on the room tachycardia；The elderly

陣發(fā)性室上速（PSVT）為臨床常見的心律失常，起病突然，部分患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或是病情危重的患者，或是經(jīng)過多種藥物干預(yù)無效者，需要緊急醫(yī)學(xué)處置轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?？剐穆墒СＫ幬镉泻芏嗖涣挤磻?yīng)及絕對(duì)禁忌證，心臟電復(fù)律對(duì)患者來說痛苦特別大，難以被接受。故及時(shí)選擇有效治療手段尤為重要。有學(xué)者報(bào)道：食道心房調(diào)搏能迅速終止室上速，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，成功率為96.4%，安全可行［1］。我院采用食道調(diào)搏（TEAP）診治50例難治性PSVT老年性患者，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2015年12月在我院住院或門診老年患者50例作為研究對(duì)象，年齡60～88歲，其中男28例，女22例。其中合并冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病2例，高血壓病17例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺部疾病8例。所有的患者均記錄了PSVT發(fā)作時(shí)的體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，發(fā)作時(shí)心率為150～220次/min，形態(tài)為窄QRS波心動(dòng)過速，終止后再次記錄心電圖示顯性預(yù)激綜合征2例，其余的病例均為竇性心律。

1.2治療方法

所有患者在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)給胺碘酮150 mg靜脈推注，20 min內(nèi)仍未終止室上速的患者后經(jīng)鼻孔插入4極食道電極導(dǎo)管，外連接體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)和心臟電生理刺激儀，選擇P波振幅最高大、正負(fù)雙向或直立的部位為最適宜定位點(diǎn)，先記錄1份發(fā)作時(shí)經(jīng)食道心電圖，然后以高于心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心率快20～30次/min或250次/min的S1S1猝發(fā)刺激2～4 s，其中電壓25～28 V，脈寬8 ms。如不成功，讓患者休息數(shù)十秒后再發(fā)放1次起搏刺激，同步記錄刺激同期經(jīng)食道心電圖1份。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)藥物（胺碘酮）治療無效，經(jīng)TEAP治療后，42例患者成功轉(zhuǎn)為竇性心律，其中的4例患者在終止室上速后出現(xiàn)了顯著的竇性心動(dòng)過緩，心率低于50次/min，并于1～2 min后自行消失，其中的2例患者在終止室上速后出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）大于3 s，同時(shí)患者伴有頭暈、黑朦等不適，經(jīng)過及時(shí)以70次/min頻率行食道心臟緊急起搏，該2例患者心律隨后轉(zhuǎn)為竇性心律。2例經(jīng)反復(fù)升高刺激電壓及延長(zhǎng)起搏刺激時(shí)間及增加起搏頻率均不能終止室上性心動(dòng)過速，最終選擇給予電復(fù)律1次復(fù)律成功。TEAP總有效率為96%。

3 討 論

PSVT是常見的心律失常，目前國(guó)內(nèi)主要使用興奮迷走神經(jīng)、藥物和電復(fù)律、經(jīng)食管心房調(diào)搏及射頻消融術(shù)等治療。其中，食道調(diào)搏術(shù)由于其安全有效、操作簡(jiǎn)單，并且沒有抗心律失常藥物的毒副作用，且復(fù)律時(shí)間短、成功率高、幾分鐘即能完成復(fù)律［2］，已在臨床上廣泛應(yīng)用。TEAP是一項(xiàng)無創(chuàng)的電生理檢查，可對(duì)PSVT的性質(zhì)進(jìn)行誘發(fā)及終止，是心臟電生理領(lǐng)域開展的新方法［3］。而現(xiàn)代社會(huì)老齡化日益明顯，很多老年P(guān)SVT患者因其本身合并癥比較多，臨床治療過程中使用抗心律失常藥物治療受到諸多限制。使用抗心律失常藥物，其藥物負(fù)性肌力作用及負(fù)性傳導(dǎo)作用有可能加重患者病情或?qū)е乱馔馐录l(fā)生。但是食道調(diào)搏術(shù)無以上副作用，并且通過食道心電圖判讀食道P波、QRS波群可初步判斷室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制，并且當(dāng)出現(xiàn)竇性停搏時(shí)間超長(zhǎng)時(shí)可選擇食道緊急起搏，使竇房結(jié)功能得以恢復(fù)， 避免阿—斯綜合征的發(fā)生，規(guī)避意外事件出現(xiàn)，該操作安全可靠。本報(bào)道觀察了50例經(jīng)過藥物干預(yù)無效的PSVT老年患者，行食道調(diào)搏術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律，成功率達(dá)96.0%，與韋曉蘭報(bào)道相似［4］。由于其操作簡(jiǎn)單、療效確切、副作用少、安全可行及治療費(fèi)用低廉，且能解決很多心血管疾病疑難問題，值得廣泛推廣。

［1］ 唐成玥.食道調(diào)搏終止妊娠期及老年室上性心動(dòng)過速的療效及安全性觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）:149-150.

［2］ 史習(xí)寶，岑鎮(zhèn)波，胡海雷，等.經(jīng)食道心房調(diào)搏診治藥物難治性室上性心動(dòng)過速的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（9）:1006-1007.

［3］ 陳 力.食道調(diào)搏治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，15（17）:2095-2096.

［4］ 韋 曉蘭..經(jīng)食道心房調(diào)博對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效［J］.醫(yī)藥前沿，2013，8:130.

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本文編輯：蘇日力嘎

Clinical study of esophageal pacing in the treatment of elderly patients with refractory ventricular tachycardia

JIANG Xiao-hua， DENG Jing，LAI Sha-yi， CHEN Wei-qian， YANG Shi-fu， LI Ting-ting
（Liuzhou Worker's Hospital， Fourth Affi liated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Liuzhou 545005， China）

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ISSN.2095-6681.2016.10.060.02