林真鳳，潘　杏，陳蓮芳，朱彩蘭

(廣東省湛江市中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東　湛江　524037)

個(gè)體化心理護(hù)理在內(nèi)科ICU中的應(yīng)用研究

林真鳳，潘杏，陳蓮芳，朱彩蘭

(廣東省湛江市中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東湛江524037)

[摘要]目的：探討個(gè)體化心理護(hù)理在內(nèi)科ICU中的應(yīng)用。方法：將450例內(nèi)科ICU患者分為A組(62例)和B組(62例)。A組執(zhí)行常規(guī)性護(hù)理，而B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上執(zhí)行個(gè)體化心理護(hù)理。采用Zung抑郁自評量表 ( SDS ) 、焦慮自評量表( SAS )、舒適狀況量表和深睡眠質(zhì)量評估表評估患者入科時(shí)、入科2 d和入科4 d時(shí)的抑郁焦慮程度、舒適度和睡眠質(zhì)量，調(diào)查患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。利用t檢驗(yàn)、t′檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：入科2 d后，B組患者的焦慮抑郁、舒適度和深睡眠質(zhì)量不但得到明顯改善，同時(shí)明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。入科4 d時(shí)，B組患者的焦慮抑郁、舒適度和睡眠質(zhì)量均比入科時(shí)、入科2 d時(shí)好，同時(shí)也優(yōu)于A組(P<0.05)。B組患者和患者家屬的滿意度明顯比A組高(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)性化心理護(hù)理能改善內(nèi)科ICU患者的焦慮抑郁狀況、舒適度、睡眠質(zhì)量，同時(shí)能提高內(nèi)科ICU患者及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化心理護(hù)理；內(nèi)科ICU；焦慮抑郁、舒適度、滿意度

[收稿日期：2015-07-17編校：王麗娜]

內(nèi)科ICU收治的均是內(nèi)科急、危、重癥患者，在無家屬陪護(hù)的情況下，大多數(shù)患者由于瀕死感等原因容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而心理狀態(tài)等的好壞，與患者疾病的轉(zhuǎn)歸等密切相關(guān)[1]。為了改善內(nèi)科ICU患者的心理狀態(tài)、舒適度、睡眠質(zhì)量和滿意度。本科把個(gè)體化心理護(hù)理運(yùn)用到內(nèi)科ICU患者中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：病例來自2014年1月~2015年6月的450例內(nèi)科ICU患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為兩組： A組為對照組(225例)，B組為個(gè)體化心理護(hù)理組(225例)。兩組患者的一般情況見表1。

組別例數(shù)男[例(%)]年齡(歲)大學(xué)文憑[例(%)]心血管疾病[例(%)]呼吸道疾病[例(%)]腎臟疾病[例(%)]其他疾病[例(%)]A組225117(52.00)65.89±7.84130(57.78)147(65.33)24(10.67)22(9.78)32(14.22)B組225113(50.22)66.69±8.60133(59.11)150(66.67)21(9.33)19(8.44)35(15.56)P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法：A組采用常規(guī)護(hù)理。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分了解患者心理狀態(tài)，針對患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，從而進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理：①對于渴望得到家屬陪護(hù)的患者，護(hù)理人員除了用平和禮貌的語氣解釋不留家屬的原因外，還延長每天家屬探視的時(shí)間，同時(shí)在患者病情允許的情況下，多安排患者與家屬見面，如病情不允許，可根據(jù)患者的病情多安排患者與家屬通電話或視頻。使患者得到家屬的心理支持。②對于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，擔(dān)心花費(fèi)過大的患者，在征得患者家屬知情同意的情況下(患者家屬在知情同意單上簽字)，把科室準(zhǔn)備好的假清單給患者看，以消除患者的顧慮，而真實(shí)清單及時(shí)發(fā)放給家屬，并向患者家屬詳細(xì)解釋相關(guān)收費(fèi)。③對擔(dān)心病情、治療效果和對內(nèi)科ICU有依賴的患者，通過介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，從而建立健康的看法和態(tài)度。護(hù)理工作者還及時(shí)向患者傳達(dá)病情好轉(zhuǎn)的信息，減輕患者心理壓力，并向患者介紹成功病例，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立治療康復(fù)的信心。④對喜歡音樂和看書的患者，根據(jù)其文化背景和喜好，提供各種輕松音樂和書籍，使患者在音樂和看書中得到放松。⑤構(gòu)建融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，在病情和條件允許的情況下，盡可能滿足患者各種需要。主動(dòng)和患者溝通交流，鼓勵(lì)患者訴說心中的苦悶，同時(shí)注意環(huán)境和患者情況，耐心解答疑慮，在各種操作過程中，要拉好窗簾等，盡量少暴露患者敏感部位，讓患者感覺到護(hù)理人員對他的了解、尊重和體貼。⑥培訓(xùn)護(hù)理人員溝通技巧和說話方式，例如用“馬上來”代替“等一會(huì)兒”，用“我正努力辦”代替“知道了”等，同時(shí)用微笑、拍肩膀等非語言交流手段表達(dá)護(hù)理人員對患者的友善。⑦用通俗的語言介紹患者身邊儀器的作用，盡量控制各種儀器報(bào)警聲的音量、醫(yī)護(hù)人員走路、工作時(shí)盡量減少噪音，把日間噪音和夜間噪音分別控制在45 dB和20 dB以下，創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者于入科時(shí)、入科2 d時(shí)和入科4 d時(shí)均由責(zé)任護(hù)士采取Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、舒適狀況量表和深睡眠質(zhì)量評估表評估兩組患者的心理狀態(tài)、舒適程度和睡眠質(zhì)量?；颊唠x開內(nèi)科ICU時(shí)，采用本科室自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度。SDS的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63~72為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。舒適狀況量表的評分標(biāo)準(zhǔn)：總分30～120分，分?jǐn)?shù)<60、分?jǐn)?shù)在60~90之間、分?jǐn)?shù)>90分分別為低度舒適、中度舒適和高度舒適。深睡眠質(zhì)量評估表的評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0~19分，分?jǐn)?shù)<4分、分?jǐn)?shù)在4~6分之間、分?jǐn)?shù)>6分別為睡眠質(zhì)量尚可、睡眠質(zhì)量較差、睡眠質(zhì)量很差(嚴(yán)重影響身心健康)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SAS評分和SDS評分情況：入科2 d后，B組患者的焦慮抑郁狀態(tài)不但得到明顯改善，而且明顯輕于A組(P<0.05)。入科4 d后，兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)與入科時(shí)相比，均明顯得到改善，但B組改善的程度明顯比A組大(P<0.05)。兩組患者的SAS評分和SDS評分情況見表2。

評估時(shí)間點(diǎn)SAS評分 A組 B組 SDS評分 A組 B組 入科時(shí)65.01±5.5864.88±5.7660.56±5.0861.04±4.89入科2d64.78±6.0058.31±5.72①③59.99±4.8355.54±4.50①③入科4d62.84±6.23①53.23±5.79①②③59.20±4.79①50.86±4.32①②③

注：在同組中，與入科時(shí)比較，①P<0.05；與入科2 d比較，②P<0.05；在同時(shí)間段，與A組比較時(shí)，③P<0.05

2.2兩組舒適度及深睡眠指數(shù)情況：B組患者從入科開始，舒適度和深睡眠質(zhì)量逐漸明顯好轉(zhuǎn)，而且從入科第2天開始，明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。兩組患者的舒適度和深睡眠指數(shù)情況見表3。

評估時(shí)間點(diǎn)舒適度 A組 B組 深睡眠指數(shù) A組 B組 入科時(shí)56.10±6.0856.30±5.945.00±4.815.10±4.95入科2天56.50±6.3870.65±7.34①③4.89±3.814.10±4.41①③入科4天56.78±12.6884.85±11.38①②③4.84±3.413.04±3.98①②③

注：在同組中，與入科時(shí)比較，①P<0.05，與入科2天比較，②P<0.05；在同時(shí)間段，與A組比較時(shí)，③P<0.05

2.3兩組醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬的滿意度情況：B組的醫(yī)生、患者和患者家屬的滿意度均高于A組，其中患者和患者家屬的滿意度在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬的滿意度情況見表4。

表4兩組醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬的滿意度情況[例(%)]

組別例數(shù)醫(yī)生護(hù)士患者患者家屬A組225209(92.88)197(87.56)191(84.89)①192(85.33)①B組225218(96.89)183(81.33)209(98.22)208(92.44)

注：與B組同指標(biāo)比較，①P<0.05

3討論

入科時(shí)，兩組患者SAS和SDS的平均分?jǐn)?shù)均達(dá)到中度抑郁和中度焦慮的水平，其原因可能與內(nèi)科ICU患者的病情危重和復(fù)雜，患者對病情等比較憂慮，再加上內(nèi)科ICU執(zhí)行封閉管理從而使家屬不在患者身邊等有關(guān)[2]。入科2 d時(shí)，B組的焦慮、抑郁的程度均比剛?cè)肟茣r(shí)明顯減輕，而且明顯輕于A組患者(P<0.05)，提示個(gè)體化心理可以明顯減輕內(nèi)科ICU患者的焦慮抑郁程度，個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用在干預(yù)心血管病介入診療患者和前列腺汽化電切術(shù)患者的負(fù)性情緒也出現(xiàn)相同的效果[3-4]。其原因可能如下：本科室的個(gè)體化心理護(hù)理是在了解患者各種心理需求和問題后，根據(jù)不同情況有的放矢進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，從而達(dá)到滿足患者各種心理需求有關(guān)。入科4 d時(shí)，與入科時(shí)相比，A組SAS和SDS的平均分?jǐn)?shù)均有明顯下降(P<0.05)，其原因可能與大多數(shù)患者的病情得到好轉(zhuǎn)等有關(guān)，而B組SAS和SDS的平均分?jǐn)?shù)較入科2天時(shí)進(jìn)一步明顯下降，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組(P<0.05)，這再次說明個(gè)體化心理護(hù)理對內(nèi)科ICU患者的焦慮抑郁起到一定積極作用。

入科2 d時(shí)，B組的舒適度、睡眠質(zhì)量均比剛?cè)肟茣r(shí)明顯提高，同時(shí)也明顯好于A組(P<0.05)，其原因可能與個(gè)體化心理護(hù)理后，B組患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到明顯改善，同時(shí)本科采用的個(gè)體化心理護(hù)理包含降低噪音和舒適護(hù)理的內(nèi)容(例如用“馬上來”代替“等一會(huì)兒”等)，而降低噪音和舒適護(hù)理均可明顯提高患者的舒適度和睡眠質(zhì)量有關(guān)[5-6]。同樣，入科4 d后，B組的舒適度和睡眠質(zhì)量進(jìn)一步明顯提高，其原因可能與隨著時(shí)間的推移，患者已經(jīng)熟悉內(nèi)科ICU的環(huán)境，同時(shí)焦慮抑郁情緒進(jìn)一步減輕有關(guān)[7]。

B組患者及患者家屬的滿意度均明顯高于A組(P<0.05)，這與周婭報(bào)道的類似[8]，值得注意的是，B組護(hù)理人員的滿意度反而比A組低，其原因可能與B組的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比A組大有關(guān)，因?yàn)楣ぷ髁孔兇髲亩棺o(hù)理人員的滿意度降低在其他領(lǐng)域也報(bào)道[9]。鑒于ICU的護(hù)理任務(wù)繁重，普遍存在人員配備相對不足，護(hù)士持續(xù)存在緊迫感[10]。相關(guān)部門應(yīng)增加內(nèi)科ICU的護(hù)理人手以滿足日益繁重的護(hù)理工作。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理能改善內(nèi)科ICU患者的焦慮抑郁狀況，同時(shí)可以提高內(nèi)科ICU患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，并能提高內(nèi)科ICU患者及家屬的滿意度，值得推薦。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳月娥.舒適護(hù)理在 ICU 護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(24):124.

[2]張友芳,林春喜,張國娟,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在內(nèi)科ICU的實(shí)施及效果[J].全科護(hù)理,2012,10(7):1990.

[3]陶源,孫國珍,程璐,等.個(gè)體化心理護(hù)理對心血管病介入診療患者術(shù)前焦慮的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(6):1.

[4]王水玲,劉翠珍.個(gè)體化心理護(hù)理對前列腺汽化電切術(shù)患者焦慮抑郁的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5504.

[5]邱果,劉清華,程春娣,等.CCU噪聲污染干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013，20(11B):34.

[6]袁瑋.CCU患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果評價(jià)[J].天津護(hù)理,2013,21(2):113.

[7]朱淑敏.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者情緒及睡眠的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):19.

[8]周婭.心理護(hù)理對ICU患者心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].四川中醫(yī),2012,30(12):134.

[9]陳惠貞,管榮娟,朱暉,等.臨床路徑聯(lián)合集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用研究[J].臨床急診雜志,2014,15(10):592.

[10]陳文潔.ICU護(hù)士的焦慮狀況及其相關(guān)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):32.