王玨芳，鄭月花，蔡　驊

(中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建　泉州　362000)

翻身床在大面積燒傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察

王玨芳，鄭月花，蔡驊

(中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000)

[摘要]目的：觀察大面積燒傷手術(shù)使用翻身床的效果。方法：選擇120例大面積燒傷手術(shù)患者，燒傷面積40%~95%，軀干背側(cè)創(chuàng)面96例，下肢后側(cè)40例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者術(shù)中使用翻身床翻身，對照組患者術(shù)中在普通手術(shù)床翻身。對這兩組手術(shù)患者術(shù)中管道脫落或扭曲情況，皮片移位情況、翻身所用時(shí)間及翻身時(shí)參與人數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者管道脫落或扭曲情況、皮片移位情況、翻身時(shí)參與人數(shù)均比對照組少，翻身床所用時(shí)間較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：通過使用翻身床，大面積燒傷手術(shù)中管道脫落現(xiàn)象減少，皮片移位少，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。

[關(guān)鍵詞]翻身床；大面積燒傷；效果

[收稿日期：2014-12-29編校：王麗娜]

大面積燒傷手術(shù)是手術(shù)室常見的大手術(shù)之一，因創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，需留置尿管、深靜脈管、氣管導(dǎo)管、營養(yǎng)管、引流管等多種管道，且部分創(chuàng)面位于軀干大腿后側(cè)，術(shù)中需翻身變換體位，增加人手，易致皮片移位或管道脫落[1]。為解決這些問題，我科將翻身床應(yīng)用于大面積燒傷手術(shù)中，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料: 選擇2013年1~12月120例大面積燒傷手術(shù)患者，年齡18~68歲，平均(37.79±12.31)歲，體重47~83 kg，平均(61±22.37)kg。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例。對照組男35例，女25例，燒傷總面積40%~95%，Ⅲ度面積8%~92%。觀察組男23例，女37例，燒傷總面積45%~93%，Ⅲ度燒傷8%~81%。所有患者均有軀干及/或下肢后側(cè)創(chuàng)面，需翻身更換體位，兩組患者年齡、性別、燒傷面積及深度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2兩種翻身方法

1.2.1使用手術(shù)床翻身：①由麻醉醫(yī)師在床頭協(xié)助保護(hù)全身麻醉導(dǎo)管，床尾由護(hù)士協(xié)助 雙下肢翻身，并妥善固定各導(dǎo)管，床兩邊各2人。②把患者輸液移到對側(cè)，兩臂伸向頭側(cè)，再把患者向床的一邊輕輕移動(dòng)，頭部放一頭圈，防止視神經(jīng)、眼球受壓，胸部放一軟枕，兩側(cè)髂前上棘各放一小軟枕，使腹部懸空以維持正常循環(huán)，醫(yī)務(wù)人員在同一水平翻轉(zhuǎn)患者，防止頸椎扭傷、氣管導(dǎo)管脫落，小腿放一軟枕讓足尖自然下垂，以免足背過伸損傷神經(jīng)。

1.2.2翻身床翻身：①翻身前先檢查翻身零件是否靈活、牢固、安全，把燒傷棉墊墊好骨隆突處。②患者雙下肢合攏，雙上肢自然下垂，貼于身體兩側(cè)，放床片使上下合攏，旋緊螺絲，壓力適中，用護(hù)帶適當(dāng)固定患者，以防翻身過程移位或脫落，將輸液瓶由床片上方移至對側(cè)。③翻身床兩邊、床頭、床尾各一人保護(hù)患者同時(shí)把翻身床同輸液瓶旋轉(zhuǎn)方向一致，勻速轉(zhuǎn)動(dòng)翻身床軸180°。④翻身后立即固定安全彈簧，移開床片，松開護(hù)帶，各導(dǎo)管從床片小孔移出后固定。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察導(dǎo)尿管、引流管等在位情況，術(shù)后3~5 d檢查皮片是否移位脫落。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組大面積燒傷患者術(shù)中翻身情況比較：見表1。

表1兩組大面積燒傷患者術(shù)中翻身情況[例(%)]

組別例數(shù)導(dǎo)管扭曲導(dǎo)管脫落皮片移位對照組6033(55)3(5.00)10(16.67)觀察組6012(20)1(1.67)3(5.00)P值﹤0.05>0.05﹤0.05

2.2對照組翻身時(shí)間為(20.5±4.5)min,觀察組翻身時(shí)間為(8.5±3.0)min,差異有顯著意義(P<0.01)。

3討論

3.1提高安全性：大面積燒傷病情重、創(chuàng)面大術(shù)中補(bǔ)液、輸血、留置導(dǎo)尿管都是手術(shù)所需，保持靜脈輸液通道的通暢，確保藥物的持續(xù)注入[2]，如果術(shù)中翻身造成管道脫落或扭曲，尤其是深靜脈管或氣管導(dǎo)管，就會嚴(yán)重影響血容量的補(bǔ)充或正常通氣，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，而使用翻身床翻身之前可以先把各導(dǎo)管從床片孔移出，固定好再進(jìn)行翻身，這樣可避免管道脫落或扭曲。

3.2提高工作效率：大面積燒傷患者常因全身麻醉作用，患者知覺消失，全身肌肉松弛，術(shù)中變換體位所需人數(shù)居多，基于現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員短缺，常挪用隔壁手術(shù)間人員，有時(shí)碰到繁忙，等待所浪費(fèi)的時(shí)間和術(shù)中翻身占用的時(shí)間較長，而翻身床的使用可以明顯節(jié)省人力，參與人員由原來的6個(gè)人降低到4個(gè)人，節(jié)省參與人數(shù)、縮短翻身時(shí)間。

3.3提高手術(shù)成功率：皮片一般一周左右成活，創(chuàng)面愈合一般不超過2周，為防止皮片移位，植皮區(qū)要適當(dāng)制動(dòng)[3]，制動(dòng)是移植皮片存活的關(guān)鍵，而且皮片要與創(chuàng)面緊貼，才能使移植片黏附和獲得營養(yǎng)，建立血運(yùn)而成活[4]。傳統(tǒng)翻身人多、用力不協(xié)調(diào)造成人為拽拉，使皮片移位，翻身床利于更換體位，避免搬動(dòng)時(shí)損傷創(chuàng)面，利于植皮術(shù)后的存活，有效修復(fù)創(chuàng)面[5]。

參考文獻(xiàn)4

[1]周敏,黃建瓊,鐘艷,等.大面積合并面頸部燒傷患者使用翻身床發(fā)生窒息的原因及對策[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1682.

[2]符春花.機(jī)械通氣患者院內(nèi)搬運(yùn)的安全護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(19):4230.

[3]鄭巧燕，鄭建萍，楊玲飛.大面積燒傷患者使用翻身床的安全護(hù)理[J].健康必讀雜志，2012，5(1)：144.

[4]劉斌,陳雅琴.大面積燒傷伴吸入性損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013，8(3):314.

[5]敖芬,魏雪菁.大面積燒傷患者應(yīng)用翻身床的安全護(hù)理[J].Infet Inflamm Rep,Vol.12,NO.4,December 2011:208.