張繼東

門診中常遇到年輕的辦公室白領(lǐng)拿著體檢報(bào)告前來咨詢，不解自己為何毫無癥狀，卻被診斷為高血壓。如今這類人群早已不在少數(shù)，有調(diào)查顯示，高血壓在白領(lǐng)階層中的患病率高達(dá)13.6%，且近年發(fā)病增長率為62%～74%。高血壓已經(jīng)成為中青年白領(lǐng)的一種“職業(yè)病”。

作為公司骨干和家庭砥柱，承受過多壓力和負(fù)荷，是白領(lǐng)產(chǎn)生高血壓的重要原因之一。同時(shí)三餐不規(guī)律，抽煙飲酒，加之應(yīng)酬不少，長期過多攝入高脂肪、高熱量、高鹽的“三高”食物，引起鈉水潴留，使血容量增加而致血壓升高；而坐多動(dòng)少，以車代步，缺少鍛煉，產(chǎn)生腹型肥胖，或合并血脂異?；蛱悄土慨惓＃又馗哐獕旱倪M(jìn)展。此外可能還有遺傳因素參與其中。父母一方患高血壓，子女患高血壓的概率是28%；父母雙方均患高血壓，子女患高血壓的概率高達(dá)45%。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，“白領(lǐng)高血壓”以舒張壓增高為主，脈壓差縮小。這是由于心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的收縮壓多受主動(dòng)脈彈性的影響，中青年人的主動(dòng)脈彈性較好，因此當(dāng)心臟泵血流向主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈容易擴(kuò)張，收縮壓不高；但是心臟舒張時(shí)產(chǎn)生的舒張壓多受周圍血管張力的影響，中青年白領(lǐng)長期交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，周圍血管的順應(yīng)性減低，舒張壓就會(huì)較高。患者臨床多有乏力、疲勞、胸悶、頭暈、脾氣暴躁等軀體癥狀，心率增快，與交感神經(jīng)激活有關(guān)。很多患者合并有腹型肥胖（男腰圍>90厘米；女腰圍>80厘米）、糖耐量異?；蜓惓?，尤其是高甘油三酯血癥。

值得慶幸的是，中青年人所患的高血壓往往是波動(dòng)性的。壓力大時(shí)、睡眠少時(shí)，血壓升高一些；心情舒暢時(shí)、睡眠保證時(shí)，血壓又能下降一些。也就是說，在發(fā)病的早期，小動(dòng)脈的緊張性增高通常是功能性的。但長而久之，血管壁發(fā)生器質(zhì)性改變，如管壁增厚、小動(dòng)脈壁硬化等，使得周圍血管阻力增高變得不可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而使血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，成為高血壓病。因此，及早地發(fā)現(xiàn)與治療至關(guān)重要。

“白領(lǐng)高血壓”患者改變生活方式尤其重要。一是要注意膳食科學(xué)合理，食鹽控制在每天5克以下，節(jié)制蛋黃、魚子、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等攝入，嚴(yán)格戒煙，不酗酒，多吃新鮮蔬菜水果，注意鉀離子和微量元素的攝入。二是要注意心態(tài)平和樂觀，避免情緒激動(dòng)、疲勞等。如有焦慮、抑郁癥狀，可以應(yīng)用些安定類鎮(zhèn)靜劑或?qū)で笮睦硎鑼?dǎo)。三是要注意適量運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)的興奮性，改善血管順應(yīng)性，對(duì)提高免疫能力、保持正常體重亦有一定效果?？蛇x擇游泳、散步、打太極拳等強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

長期工作緊張，高鈉、高脂飲食，有煙酒嗜好，有高血壓家族史以及肥胖者，是罹患高血壓的高危人群，建議每年體檢一次。一旦發(fā)現(xiàn)單純舒張壓升高，應(yīng)積極改善生活方式，把血壓降到120/80毫米汞柱。如果通過合理膳食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血壓，則需要通過藥物治療。服藥控制血壓的人一定要聽醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。endprint