唐宇平

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種類型，簡稱“腔?！?。它是指發(fā)生在大腦深部的某些缺血性微小梗死灶，受累的腦動(dòng)脈一般直徑多在3～4毫米或以下。此病多由持續(xù)性高血壓、高脂血癥、高黏滯血癥等導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、阻塞所致，但也有些患者無上述基礎(chǔ)疾病，病因不明。梗死部位多發(fā)生于腦深部核團(tuán)、腦橋內(nèi)囊后肢（約占10%）；腦深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦則較少發(fā)生梗死。

一般來說，腦卒中都有明顯的癥狀。專家建議用“FAST”法判斷腦卒中。

F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，病人也無法正常露出微笑。

A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木乏力現(xiàn)象。

S即speech（言語），請(qǐng)病人重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清。

T即Time（時(shí)間），明確記下發(fā)病時(shí)間，立即送醫(yī)。

但是，腔隙性腦梗塞患者未必會(huì)出現(xiàn)以上這些典型癥狀，有的患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了頭痛、頭暈、短暫性手臂發(fā)麻、口齒不利或失語等癥狀，去醫(yī)院檢查后才被確診的；還有一些人根本沒什么感覺，是在體檢或因患其他疾病做腦CT或MRI（磁共振成像）檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己腦中有腔隙性梗塞灶。由于大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗塞發(fā)生在這些通路上，就會(huì)造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺或語言障礙等方面的癥狀。但由于腔梗危害的部位很小，有時(shí)單純影響運(yùn)動(dòng)纖維或感覺纖維，出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，或者僅僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。

但是，并不是所有的腔梗都會(huì)出現(xiàn)癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔梗才會(huì)有癥狀表現(xiàn)，發(fā)生在其他部位的腔梗可以沒有任何癥狀。

那么，醫(yī)生是怎么診斷腔隙性腦梗塞的呢？

1.多是中年以后發(fā)病，有長期高血壓、糖尿病等血管動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

2.臨床表現(xiàn)符合腔梗綜合征之一（純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中或腔梗狀態(tài)）。

3.CT或MRI影像學(xué)檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。但CT不是最好的方法（可有假象，見前述），MRI可靠，它可以確定腔梗的數(shù)量、新鮮或陳舊，特別是發(fā)生在腦干的腔梗；CT 大多有偽影，較MRI稍困難和不確定。如果MRI使用擴(kuò)散加權(quán)成像，英文簡稱DWI，可以發(fā)現(xiàn)超急性期的腔梗，這樣有利于及時(shí)治療。

4.EEG、腰椎穿刺或DSA等均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)。

5.預(yù)后良好，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù)。

有以上相應(yīng)癥狀，且頭顱MRI提示有新發(fā)的腦腔梗病灶，需要及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，接受治療，避免加重或病情進(jìn)展。如果確認(rèn)腦部有很多腔梗灶，即便是陳舊性的，也得需要注意，至少說明腦部的微血管是很不好的。

雖然大多數(shù)腔隙性腦梗塞患者的癥狀都較輕，而且多為一過性的，也不容易留下明顯的后遺癥，預(yù)后良好，死亡率及致殘率較低。少數(shù)病人存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。病人、家屬必須了解這些知識(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的耐心、信心和毅力。總體來講，腔隙性腦梗塞預(yù)后良好，但卻向患者發(fā)出了一個(gè)嚴(yán)重信號(hào)——你已經(jīng)患有腦血管疾病了，需要盡早防治。

應(yīng)該如何預(yù)防腔隙性腦梗塞的發(fā)生呢？

腔隙性腦梗塞多發(fā)生在腦血管的深穿支。若一個(gè)人發(fā)生過一次腔隙性腦梗塞，就說明此人已存在腦血管硬化，并預(yù)示其在不久的將來還有再發(fā)腔梗的可能。由于壞死的腦細(xì)胞是不可能再復(fù)活的，所以，人們應(yīng)重視并做好腔隙性腦梗塞的預(yù)防工作。

1.要改善飲食結(jié)構(gòu)，少食肥甘厚味及高鹽、高糖飲食，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其要戒煙限酒。

2.患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥或高黏滯血癥等疾病的人要積極地進(jìn)行治療，以防止發(fā)生動(dòng)脈硬化。

3.具備發(fā)生腔隙性腦梗塞高危因素的人要長期堅(jiān)持服用拜阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的藥物。

4.要保持積極樂觀的精神狀態(tài)，堅(jiān)持規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)。

5.定期檢查心臟、血管、血脂等，并對(duì)異常情況及時(shí)合理治療。

名詞解釋

腦卒中 中醫(yī)名為腦中風(fēng)，是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。大致可以分為兩大類，即出血性腦卒中和缺血性腦卒中。

出血性腦卒中 主要有高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中高血壓性腦出血是源于高血壓腦動(dòng)脈硬化，防治高血壓可以減少其發(fā)?。欢刖W(wǎng)膜下腔出血大多來源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，病因多為先天性，與高血壓關(guān)系不大。

缺血性腦卒中 包括血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。其表現(xiàn)不一。通常人們所說的缺血性腦卒中是指血栓性腦梗塞和栓塞性腦梗塞，其表現(xiàn)是猝然昏倒、不省人事，常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥。腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀雖然較輕，但也不可忽視，以免影響智力或造成更嚴(yán)重的后果。endprint