張素霞

【摘 要】在市場經(jīng)濟(jì)體制下，財(cái)務(wù)管理是社會(huì)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，也是我國實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變過程中影響較大的內(nèi)容。醫(yī)院作為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度也在不斷變化；本文研究重點(diǎn)是在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施之后，如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度管理，包括相關(guān)制度理解、經(jīng)營理念改革和財(cái)會(huì)手段創(chuàng)新等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)制度；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院管理；經(jīng)濟(jì)核算

本質(zhì)上說，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)組成部分，屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心。但醫(yī)院除了具有市場經(jīng)營性質(zhì)之外，還是重要的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力水平的高低，直接影響了為廣大人民群眾生命健康服務(wù)的能力。為此，我國2012年正式實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，加強(qiáng)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理，提高醫(yī)院的整體效益；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定狀態(tài)下，可以保障各項(xiàng)工作的正常開展，及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，為廣大人民群眾奠定良好的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。

一、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，按照要求建立符合市場經(jīng)濟(jì)體制條件的財(cái)務(wù)管理制度，是醫(yī)院必要執(zhí)行的職責(zé)；隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善，醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)濟(jì)行為可以做到有據(jù)可依、有章可循、以人文本、依法辦事，尤其在加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和嚴(yán)格審批制度方面，有助于醫(yī)院資金應(yīng)用效率的提升。

其中，財(cái)務(wù)部門不僅是主要的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，也是重要的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對申請的項(xiàng)目資金要嚴(yán)格把關(guān)，杜絕盲目、不合理的開支，保障合理項(xiàng)目的正常開展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理

2012年實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》較之舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度有很多改進(jìn)，特別是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的約束條款進(jìn)行了細(xì)化，如在核定收支、定額或定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用等方面，做了詳細(xì)而完善的補(bǔ)充，要求改變“核定收支”重視財(cái)政補(bǔ)助的收支情況，治理收支核定流于形式的表象。同時(shí)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院預(yù)算操作中，必須有嚴(yán)格的約束力和嚴(yán)肅性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面管理。

第一，要從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面改變其觀點(diǎn)，摒棄傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)模式，推行更全面預(yù)算管理的理念。

第二，從醫(yī)院財(cái)務(wù)部門抽出專門力量，成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)選出一名主要負(fù)責(zé)人對總預(yù)算負(fù)責(zé)（一般為院長），監(jiān)管范圍包括醫(yī)院全部科室。要確保機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，就必須嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算管理制度，預(yù)防關(guān)系、人情的主觀變動(dòng)。

第三，制定醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃。在缺乏發(fā)展目標(biāo)的情況下，財(cái)務(wù)預(yù)算是沒有價(jià)值和意義的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)要服從市場體制的要求，同時(shí)也要把握國家宏觀政策和衛(wèi)生事業(yè)改革方向，把資金、資源和本地病患進(jìn)行合理的配置。

第四，確保財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。全面預(yù)算是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涵蓋醫(yī)院的所有部門和全部工作人員，再執(zhí)行的過程中必須嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)，資金的收支要有明確的批示，符合財(cái)務(wù)管理規(guī)律。

第五，加強(qiáng)設(shè)備采購預(yù)算管理。作為社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平的高低和設(shè)備的先進(jìn)與否有很大關(guān)聯(lián)，一般來說，為了滿足病人的需要，設(shè)備采購是常規(guī)性支出。在實(shí)行全面預(yù)算以后，設(shè)備的采購要嚴(yán)格地遵守申請流程，遞交給預(yù)算管理機(jī)構(gòu)之后，按照采購需求的輕重緩急進(jìn)行安排，控制資金消耗不影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。

第六，加強(qiáng)財(cái)務(wù)軟件在醫(yī)院全面預(yù)算中的應(yīng)用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中引入信息化技術(shù)，構(gòu)建包括財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)在內(nèi)的現(xiàn)代化管理工具，便于全面預(yù)算的管理，可以實(shí)現(xiàn)按年、按月、按季度的數(shù)據(jù)整理，了解采購信息和費(fèi)用支出的規(guī)律，并設(shè)置底線警報(bào)，預(yù)防超額支出現(xiàn)象的出現(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全面成本核算

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的成本核算給出了明確的要求，醫(yī)院要將業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種消耗統(tǒng)一起來，通過集體和分配兩種方式，得出醫(yī)院階段運(yùn)營的總成本和科室成本，要做好成本核算工作，可以從以下幾個(gè)方面入手：

首先，建立起相應(yīng)的成本核算組織。與全面預(yù)算管理組織不同的是，成本核算組織的工作是由醫(yī)院各個(gè)部門完成的，但最終的數(shù)據(jù)需要匯總一處，可以由醫(yī)院院長負(fù)責(zé)管理，分配給財(cái)務(wù)部門進(jìn)行整理。成本核算組織的工作主要是根據(jù)匯總完畢的資料，對應(yīng)各部門實(shí)際消耗的問題，避免多報(bào)、漏報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生。

其次，完善科室成本控制機(jī)制。簡單地說，成本核算就是“算家底”的工作，要求每一個(gè)可是、每一個(gè)人都行動(dòng)起來，這樣才能提高醫(yī)院的整體效益。相對應(yīng)地，還需要實(shí)現(xiàn)定編定崗，嚴(yán)格控制編制外人員的資金消耗。

四、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

從市場經(jīng)營角度來說，醫(yī)院作為一種經(jīng)濟(jì)主體，在市場活動(dòng)中存在流動(dòng)資金和固定資產(chǎn)兩方面的內(nèi)容，在挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Φ倪^程中，需要對“沉睡”已久的固定資產(chǎn)進(jìn)行“激活”，摸清家底之后，對固定資產(chǎn)嚴(yán)加管理，標(biāo)定價(jià)值，按照新舊程度統(tǒng)計(jì)在案；區(qū)分醫(yī)院固定資產(chǎn)的來源，究竟是經(jīng)營收入購進(jìn)還是政府財(cái)政補(bǔ)貼，避免資產(chǎn)虛增現(xiàn)象的出現(xiàn)。

醫(yī)院處置、轉(zhuǎn)讓和報(bào)廢的各種資產(chǎn)，也要按照國家的相關(guān)規(guī)定，在做出申請之后才能執(zhí)行。土地、房產(chǎn)、設(shè)備等固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移需要衛(wèi)生主管部門審批。

除此之外，要加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)的提升。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，外部的競爭壓力會(huì)逐漸刺激醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，促使其改變陳舊的模式，而競爭的根本，就是人才之間的競爭；醫(yī)院一方面要嚴(yán)格把控人才招聘渠道；另一方面，要積極的培養(yǎng)適應(yīng)自身單位的人才，敦促其學(xué)習(xí)，不斷自我提升。同時(shí)，要為財(cái)務(wù)人員做好長遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃，并主動(dòng)地為其提供培訓(xùn)、進(jìn)修服務(wù)，作為一項(xiàng)福利和挽留人才的手段。財(cái)務(wù)人員對本單位工作熟悉，并具有很好的歸屬感，這有利于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的頒布施行，對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)揮了重要的完善作用，一方面從醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)規(guī)范進(jìn)行約束，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性；另一方面，要從內(nèi)部機(jī)制深化改革做起，把握醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇，加速財(cái)務(wù)管理水平的提高，進(jìn)而推動(dòng)全社會(huì)的公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

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